淺談以學(xué)生為中心的教學(xué)法在中醫(yī)護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

凌耀軍

一、以學(xué)生為中心的教學(xué)法的理念和應(yīng)用背景

在傳統(tǒng)教育中，教師是主體，是中心。學(xué)生的學(xué)習(xí)往往局限于課堂、書本，學(xué)生是知識(shí)的被動(dòng)接受者。教師采用傳統(tǒng)的灌輸方式，把認(rèn)為學(xué)生應(yīng)該學(xué)的東西傾盡所有地都倒給學(xué)生，期間基本忽略學(xué)生的反饋和接受效果。在評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)效果時(shí)，往往也是以單一的書面考試成績(jī)作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。隨著互聯(lián)網(wǎng)及移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)的普及，不需要聽(tīng)教師的講課，學(xué)生也可以從網(wǎng)絡(luò)獲取各種知識(shí)，因此，對(duì)于枯燥乏味的傳統(tǒng)課堂教學(xué)，很多學(xué)生提不起興趣，上課玩手機(jī)、睡覺(jué)、走神甚至逃課的現(xiàn)象越來(lái)越多，使課堂更加難以管理。另外，由于學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)的自覺(jué)性和自學(xué)能力有限，學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)也不盡如人意。在這種形勢(shì)下，改變以教師為主體的教學(xué)模式勢(shì)在必行，“以學(xué)生為中心的教學(xué)法”符合教育的內(nèi)在發(fā)展規(guī)律，受到很多教育學(xué)者和專家的推崇。

什么是以學(xué)生為中心的教學(xué)法？目前并沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一或標(biāo)準(zhǔn)的定義。一般認(rèn)為它在認(rèn)知理論的基礎(chǔ)上產(chǎn)生。以學(xué)生為中心就是指在課堂教學(xué)中，把學(xué)生放在主體地位，重視人、尊重人，發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，給學(xué)生以發(fā)現(xiàn)、探索、創(chuàng)造的空間，充分挖掘他們的潛能；通過(guò)“自主、探究、合作”等學(xué)習(xí)模式，培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神及創(chuàng)新能力的學(xué)生，使教育能夠更加關(guān)注學(xué)生個(gè)體能力的充分、自由、自主、個(gè)性化的全面發(fā)展。筆者嘗試在本校護(hù)理專業(yè)《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》的教學(xué)中使用以學(xué)生為中心的教學(xué)法，取得了較好的效果。

二、以學(xué)生為中心的教學(xué)法在中醫(yī)護(hù)理教學(xué)中的運(yùn)用

1.課程設(shè)計(jì)

《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》是一門以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為基礎(chǔ)，并注重實(shí)踐操作技能的學(xué)科。中醫(yī)基礎(chǔ)理論包括陰陽(yáng)、五行、藏象、經(jīng)絡(luò)腧穴、病因病機(jī)學(xué)說(shuō)等理論，其中包含著豐富的哲學(xué)思想，哲理與醫(yī)理互相交融，互相促進(jìn)。而尚處于青春期的中職護(hù)生往往缺乏抽象思維，如果采用傳統(tǒng)的以教師為中心講授理論的方法，學(xué)生死記硬背知識(shí)點(diǎn)，會(huì)導(dǎo)致課程教學(xué)與臨床實(shí)踐嚴(yán)重脫節(jié)。因此教師首先應(yīng)轉(zhuǎn)變思想觀念，懂得教師的角色應(yīng)當(dāng)是充當(dāng)學(xué)習(xí)的促進(jìn)者，而不是知識(shí)的呈現(xiàn)者，其次還要改變課堂設(shè)計(jì)，通過(guò)新的課堂設(shè)計(jì)，讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主體，讓學(xué)生主動(dòng)參與學(xué)習(xí)，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，最后通過(guò)開(kāi)展形式多樣的教學(xué)活動(dòng)來(lái)調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，改善學(xué)習(xí)環(huán)境。

教師要改變以往“主導(dǎo)式”“灌輸式”“填鴨式”的教學(xué)，充分認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)的主體應(yīng)該是學(xué)生，教師角色應(yīng)轉(zhuǎn)變?yōu)榻虒W(xué)活動(dòng)中的“導(dǎo)演”“編劇”，為教學(xué)這場(chǎng)“戲”設(shè)計(jì)好劇本、組織好場(chǎng)景、引導(dǎo)“主演”——學(xué)生充分進(jìn)行表演。即每一堂課的設(shè)計(jì)都要充分考慮到學(xué)生在課堂上要做什么、怎樣做、怎樣學(xué)。

2.以學(xué)生為中心的多種課堂活動(dòng)形式在中醫(yī)護(hù)理教學(xué)中的運(yùn)用

（1）小組學(xué)習(xí)法。在學(xué)期初將全班學(xué)生分為若干個(gè)小組，一般是以6～8人為一組，組員相對(duì)固定。課堂中進(jìn)行的病例討論、實(shí)訓(xùn)操作練習(xí)、角色扮演、PPT制作與演講、知識(shí)點(diǎn)總結(jié)等活動(dòng)都是以小組為單位來(lái)完成，并對(duì)小組的活動(dòng)進(jìn)行評(píng)分，引入小組（團(tuán)隊(duì)）之間的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。各組員為完成學(xué)習(xí)任務(wù)而分工合作，使學(xué)生逐漸學(xué)會(huì)團(tuán)隊(duì)合作，增強(qiáng)了學(xué)生的人際溝通能力、表達(dá)能力和自主學(xué)習(xí)的能力。同時(shí)，每個(gè)學(xué)生的平時(shí)成績(jī)還包括組員之間的互相評(píng)分及小組的得分。這種方式，讓每個(gè)學(xué)生感受到在自己的小組學(xué)習(xí)中，需要更投入地參與，而監(jiān)督者也不僅僅是教師一個(gè)人進(jìn)行考評(píng)，還包括小組中的全體成員。

（2）案例分析法。中醫(yī)護(hù)理是一門在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，進(jìn)行臨床辨證施護(hù)的學(xué)科。即要求學(xué)生有將理論知識(shí)和操作技能在臨床實(shí)踐中進(jìn)行有效轉(zhuǎn)化和運(yùn)用的能力。案例分析法在促進(jìn)這一能力的轉(zhuǎn)化中發(fā)揮著重要作用。教師將收集到的臨床實(shí)際案例穿插在教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生對(duì)各種病例進(jìn)行小組討論、分析，提出辨證施護(hù)的具體方法和措施，激發(fā)了學(xué)生的求知欲和探索精神，有利于理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合，更好地培養(yǎng)了學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。

（3）角色扮演法。角色扮演為學(xué)生提供一個(gè)通過(guò)角色扮演來(lái)實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)的機(jī)會(huì)。同樣以小組為單位，每個(gè)小組設(shè)計(jì)一個(gè)病案并展示對(duì)該案例的診療護(hù)理過(guò)程。組員分別扮演病人、醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士和病人家屬。在這個(gè)模擬演繹中，醫(yī)生和護(hù)士要對(duì)病人進(jìn)行接診、問(wèn)病史、查體、辨證、施護(hù)等一系列診療過(guò)程。扮演結(jié)束后，本次扮演的小組成員和全班其他同學(xué)共同討論剛才扮演過(guò)程中的感受、存在問(wèn)題及收獲，并將交流分享后的反思寫下來(lái)。通過(guò)角色扮演，更好地培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力，提高了中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的操作能力，同時(shí)，學(xué)生也更容易體會(huì)和理解什么是“設(shè)身處地”，體會(huì)到護(hù)患之間不同的心理需求，學(xué)會(huì)通過(guò)不同的角度看問(wèn)題。

（4）頭腦風(fēng)暴。頭腦風(fēng)暴在引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)具有很強(qiáng)的抽象性和哲學(xué)思維的中醫(yī)藥基本理論中發(fā)揮了重要作用。如在學(xué)習(xí)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的理論時(shí)，學(xué)生由于缺乏抽象思維和一定的醫(yī)古文文學(xué)素養(yǎng)，往往覺(jué)得晦澀難懂?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》曰：“陰陽(yáng)者，天地之道也，萬(wàn)物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始……”如何幫助學(xué)生理解古老玄奧的中醫(yī)經(jīng)典理論呢？為此，我們開(kāi)展頭腦風(fēng)暴，讓各小組成員討論、舉例說(shuō)出自然界中有哪些關(guān)于陰陽(yáng)的現(xiàn)象。于是，有學(xué)生提出晝夜晨昏的變化，有些提出氣候的寒熱變化、水和火，有人提出數(shù)學(xué)中的正數(shù)與負(fù)數(shù)、奇數(shù)與偶數(shù)，有人提出物理中的正電與負(fù)電、磁鐵中的N極和S極，還有人提出人類有男性和女性，動(dòng)植物有雌雄之分……通過(guò)頭腦風(fēng)暴，學(xué)生更好地理解了陰陽(yáng)無(wú)處不在，俯拾皆是，在輕松活躍的課堂氣氛中，學(xué)生加深了對(duì)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的感性認(rèn)識(shí)。

（5）項(xiàng)目教學(xué)法與學(xué)生社團(tuán)活動(dòng)相結(jié)合。項(xiàng)目教學(xué)可以說(shuō)是案例法的升級(jí)，是師生為完成某一具體的工作任務(wù)而開(kāi)展的教學(xué)活動(dòng)。把項(xiàng)目教學(xué)法與學(xué)生社團(tuán)活動(dòng)結(jié)合起來(lái)，在培養(yǎng)學(xué)生綜合實(shí)踐能力方面有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。根據(jù)學(xué)生的興趣愛(ài)好和自愿的原則，在學(xué)生中組織成立一個(gè)針灸推拿社團(tuán)，在課余時(shí)間加強(qiáng)對(duì)社團(tuán)學(xué)生成員的中醫(yī)護(hù)理技能進(jìn)行操作訓(xùn)練，教師主要對(duì)操作技能和理論知識(shí)進(jìn)行指導(dǎo)，社團(tuán)管理依靠學(xué)生自己完成，如社團(tuán)成員分組、社長(zhǎng)的選拔、所需器材的購(gòu)買等都由學(xué)生自己完成。當(dāng)操作訓(xùn)練和理論學(xué)習(xí)達(dá)到一定的熟練程度后進(jìn)行考核，然后組織考核合格的學(xué)生在校內(nèi)開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理義務(wù)服務(wù)，如給老師和同學(xué)推拿、拔罐、刮痧等。在周末，教師帶領(lǐng)理論知識(shí)及操作熟練的社團(tuán)骨干成員一起到學(xué)校附近的居民社區(qū)、廣場(chǎng)、養(yǎng)老院開(kāi)展義診活動(dòng)。通過(guò)開(kāi)展學(xué)生社團(tuán)的社會(huì)服務(wù)活動(dòng)，有效培養(yǎng)和鍛煉了學(xué)生的綜合實(shí)踐能力，同時(shí)還有利于普及中醫(yī)藥知識(shí)、傳播中醫(yī)藥文化。

三、以學(xué)生為中心教學(xué)法的評(píng)價(jià)策略

以學(xué)生為中心的學(xué)習(xí)效果評(píng)估比傳統(tǒng)的教學(xué)評(píng)估要多樣化。傳統(tǒng)的教學(xué)評(píng)估一般以書面考試形式為主，往往是“一考定終身”，這種評(píng)價(jià)方法無(wú)法全面客觀地評(píng)價(jià)學(xué)生各階段的學(xué)習(xí)表現(xiàn)。而采用形成性評(píng)價(jià)更注重學(xué)習(xí)過(guò)程中的評(píng)價(jià)，是基于對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)全過(guò)程的持續(xù)觀察、記錄、反思而做出的發(fā)展性評(píng)價(jià)。

根據(jù)《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》的學(xué)習(xí)目標(biāo)，將評(píng)價(jià)過(guò)程貫穿于整個(gè)教學(xué)過(guò)程。每次小組活動(dòng)，如病例分析、頭腦風(fēng)暴、角色扮演等都要進(jìn)行組員自我評(píng)分，組員之間互評(píng)并陳述理由，教師根據(jù)小組的整體表現(xiàn)評(píng)分；每次完成課后作業(yè)的情況也計(jì)分；實(shí)訓(xùn)課中，對(duì)學(xué)生的實(shí)踐操作能力進(jìn)行評(píng)分；對(duì)積極參加社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)的學(xué)生予以加分。平時(shí)進(jìn)行的單元小測(cè)驗(yàn)和期末考試都包涵理論和操作兩部分的考試內(nèi)容。期末，將以上各項(xiàng)計(jì)分成績(jī)進(jìn)行綜合分析，按平時(shí)表現(xiàn)占50%，期末考試占50%的權(quán)重計(jì)算總評(píng)成績(jī)。這種過(guò)程性評(píng)價(jià)考核方法，能夠促使學(xué)生更加注重學(xué)習(xí)過(guò)程，從而更好地掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容，同時(shí)能夠較為全面、全程地考查學(xué)生對(duì)于知識(shí)的掌握情況。

四、結(jié)語(yǔ)

以學(xué)生為中心教學(xué)法的各種具體方法，如小組學(xué)習(xí)法、案例分析法、角色扮演、頭腦風(fēng)暴等并不是孤立的，而是相互關(guān)聯(lián)、滲透，在某種程度上是交叉重疊的。靈活運(yùn)用這些方法能更好地調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和自主性，改善學(xué)習(xí)環(huán)境，讓學(xué)生成為真正的學(xué)習(xí)者，有利于培養(yǎng)具有臨床思維能力和實(shí)踐操作技能的高素質(zhì)中醫(yī)護(hù)理人才。

相對(duì)于以教師為中心的教學(xué)，以學(xué)生為中心的教學(xué)是一個(gè)更為有效的教學(xué)法，雖然這種教學(xué)法也不是完美無(wú)缺的，它也有局限和不足。如對(duì)于習(xí)慣以教師為中心的學(xué)生，他們已習(xí)慣處于被動(dòng)的角色，很可能對(duì)這種方法難以適應(yīng)。因此，這對(duì)教師也提出了更高的要求，課前準(zhǔn)備和設(shè)計(jì)需要花費(fèi)較多的時(shí)間和精力。

以學(xué)生為中心的教學(xué)法既強(qiáng)調(diào)了學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體地位，也肯定了教師的主導(dǎo)作用。今后，我們將不斷探索、總結(jié)，以適應(yīng)在新形勢(shì)下學(xué)生學(xué)習(xí)方式的改變和對(duì)中醫(yī)護(hù)理人才要求的不斷變化。

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