心肌炎患者的臨床護理及預后分析

王 旭 芳

(南方醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科 梅州 514000)

心肌炎是指心肌發(fā)生的炎性病變，導致心肌炎發(fā)生的原因為機體受到病原微生物侵襲或是受到物理化學因素的影響[1]。多種因素如感染、物理和化學因素均可引起心肌炎，所造成的心肌損害的輕重程度差別很大，臨床表現(xiàn)各異，輕癥患者無任何癥狀，而重癥患者可發(fā)生心力衰竭、心源性休克甚至猝死[2]。有學者通過研究報道，對心肌炎患者開展有效的護理干預，可促進患者的疾病康復，改善患者的預后[3]。本次研究選取2016年1月～2017年1月我院收治的心肌炎患者88例，探討心肌炎患者的臨床護理及預后情況。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究選取2014年1月～2017年1月我院收治的心肌炎患者88例，全部患者的心肌炎類型均經(jīng)臨床綜合診斷確診為病毒性心肌炎，其中包括51例男性患者，37例女性患者，年齡21～48歲，平均(38.5±3.6)歲。四肢乏力，心前區(qū)不適，胸悶等為本次研究入選患者的主要臨床癥狀。按照隨機數(shù)字表法，分為對照組和觀察組，各44例。兩組在性別，年齡等一般資料上差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 研究方法

本次研究入選研究對象所采用的治療方法包括采用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)以及血管擴張劑進行治療，從而使患者的心力衰竭癥狀得以改善。若患者存在完全性房室傳導阻滯，則可為患者采用臨時性起搏器進行治療。對照組行常規(guī)護理，內(nèi)容包括病情觀察、病房環(huán)境護理、用藥護理、健康教育等。觀察組行綜合護理，內(nèi)容包括：

(1)為患者提供舒適的住院環(huán)境，使患者的休息質(zhì)量得以保障：在患者入院后，護理人員需為患者提供一個舒適的住院環(huán)境，病房內(nèi)的光線不可過于強烈，同時要保持病房內(nèi)的相對安靜，若患者家屬存在著焦慮情緒，則需同其開展積極交流，從而使患者家屬的焦慮情緒得以有效疏解，使患者家屬對患者造成的刺激盡可能減少；當患者的病情保持相對穩(wěn)定時，護理人員需要告知并協(xié)助患者對體位進行及時變換，或是指導患者開展適量的床上運動，并教會患者如何對患者開展按摩，從而使患者的心臟負荷得以減輕，從而使患者的心臟心肌耗氧量得以減少，促使患者的心肌功能恢復；若患者的病情處于急性期，則其需要保持臥床休息，休息時間3～6個月，直到自身的臨床癥狀全部消失，心肌酶、心電圖均得以恢復到正常水平后，才能將其活動量增加；活動強度的確定以患者自身不出現(xiàn)氣促、心悸、胸悶等癥狀為準，同時心肌炎患者在康復后的1年時間內(nèi)，不能夠進行重體力勞動以及妊娠。

(2)為患者開展合理的飲食指導：護理人員需指導心肌炎患者采用維生素、蛋白質(zhì)含量高，同時較為清淡，且容易消化的食物進行食用。若患者出現(xiàn)心力衰竭，則應指導患者減少鹽分攝入，并進行限水飲食；若患者的體溫過高，則應告知患者在適度范圍內(nèi)增加水分攝入，從而使自身機體的體液丟失得以補充；護理人員需告知患者停止煙酒、咖啡以及濃茶的攝入。

(3)對患者的病情變化進行密切觀察：在患者病情發(fā)展的急性期，護理人員需要對患者的體征進行密切觀察，包括脈搏、心律、心率以及血壓等，同時對患者的臨床癥狀情況進行密切觀察，包括呼吸困難、頸靜脈怒張、奔馬律、咳嗽、水腫等。并將患者可能用到的搶救物品以及藥物準備好，當患者出現(xiàn)了心力衰竭情況，同時通過心電圖檢查顯示Q-T間期延長、ST-T下移、心律失常、U波等出現(xiàn)時，應及時告知臨床醫(yī)師，并和醫(yī)師進行積極配合，為患者開展相應治療。

(4)為患者開展全面的用藥護理：護理人員需遵照醫(yī)囑，為患者開展相應的用藥治療以及氧氣吸入治療，從而使患者的心肌受累得以有效緩解和控制。同時對于心肌炎患者盡可能不采取靜脈輸注方式進行給藥，若必須采取靜脈輸注方式進行給藥，則需要對輸液的速度進行嚴格控制，通常情況下，維持在30滴/min。

(5)對心肌炎患者的潛在并發(fā)癥開展積極護理：心肌炎患者最常出現(xiàn)的并發(fā)癥為心律失常、房室傳導阻滯以及室性早搏，尤其是心律失常，在臨床上最為常見，同時當患者出現(xiàn)嚴重的心律失常后，可能導致其發(fā)生猝死。因此在患者病情發(fā)展的急性期，護理人員需要對患者開展有效的心電監(jiān)護，對患者出現(xiàn)的ECG進行有效識別，對心律失常的性質(zhì)進行詳細了解，若在護理的過程中，發(fā)現(xiàn)患者的心率變慢，同時血壓降低，室早房早的發(fā)生頻率提高，同時開展心電圖檢查顯示Q-T延長、ST-T下移、U波出現(xiàn)以及QRS增寬等，應及時將相應的情況告知給醫(yī)師，同時對患者的靜脈通道進行有效建立，并遵照醫(yī)囑為患者開展用藥，若需要則應為患者開展吸氧治療，同時將急救可能用到的藥品以及物品準備完善；在治療過程中，護理人員需對患者是否出現(xiàn)脈速、呼吸困難、肺水腫、易疲勞、煩躁進行進行密切觀察，若患者出現(xiàn)了上述情況，則應及時對其開展處理。在對患者開展激素治療的過程中，護理人員需將激素所具有的免疫抑制作用向患者進行說明，告知患者激素的應用可對患者的心肌細胞進行有效保護，使患者的水腫情況進行減輕，從而對心衰進行有效控制。在采用洋地黃對患者進行治療的過程中，護理人員應對患者的毒性反應進行密切觀察，由于心肌炎患者對于洋地黃不具備較強的耐受性，因此護理人員應遵照醫(yī)囑對患者應用營養(yǎng)心肌，促進心肌代謝的藥物，同時對用藥后出現(xiàn)的反應進行密切觀察。若患者發(fā)生了嚴重心力衰竭或是心律失常，護理人員需對患者的血壓以及ECG進行密切觀察。對于臨時起搏的患者，除了需對其開展心電監(jiān)護之外，還需要對患者的起搏導管置入位置進行有效保護，避免感染癥狀的出現(xiàn)。

(6)為患者開展心理護理：患者入院后，護理人員需將心肌炎的相關知識，包括病因、發(fā)展過程、預后等告知給患者，將臥床休息的重要性告知給患者，對患者開展心理評估，并根據(jù)評估結果來對患者開展心理疏導，從而使患者的治療依從性得以提高，疾病治療信心得以增強。

1.3 統(tǒng)計學處理

統(tǒng)計學軟件為SPSS17.0，[n(%)]表示計數(shù)資料，行χ2檢驗，P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經(jīng)過護理后，觀察組患者死亡率和病情復發(fā)率均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組預后情況比較[n(%)]

組別n痊愈好轉(zhuǎn)死亡病情再次復發(fā)對照組4423(52.27)19(43.18)2(4.55)6(14.29)觀察組4429(65.91)15(34.09)0(0)1(2.27)χ23.8481.7434.6569.512P0.0500.1870.0310.002

3 討論

心肌炎的發(fā)病是由于機體心肌受到了病毒、細菌、立克次體以及寄生蟲等病原體的侵襲所致，大部分心肌炎患者在接受適當?shù)闹委熀?，病情都會痊愈，不會留下任何的體征或是癥狀，同時通過開展3～6個月休息后，患者的生活可恢復正常[4]。少部分患者可出現(xiàn)心律失常等后遺癥，在病情發(fā)展的急性期，極少數(shù)患者可能由于急性心力衰竭，嚴重心律失常以及心源性休克發(fā)生死亡。部分患者會在病情發(fā)作的急性期后，出現(xiàn)多次的復發(fā)，最終形成慢性心肌炎，因此針對心肌炎患者應進行積極治療。同時應指導患者不可過于勞累和缺氧，應保證機體所需營養(yǎng)，避免機體呼吸道以及腸道出現(xiàn)感染等，從而使患者機體的免疫力得到保障，有效遞質(zhì)病毒的侵襲。有學者通過研究報道，對心肌炎患者急性發(fā)病期開展優(yōu)質(zhì)護理，可有效改善患者預后，降低患者的死亡率。

本次研究結果顯示，觀察組在對心肌炎患者開展有效的治療和積極護理后，患者的病情得到了有效控制和治療，同時通過隨訪可知，患者的預后較好，無患者出現(xiàn)死亡，低于對照組患者的4.55%的死亡率，同時觀察組患者的病情復發(fā)率為2.27%，低于對照組的14.29%。這也和前人的研究結果相符[5]。

綜上所述，將心肌炎患者的臨床護理工作完全落實，為患者提供舒適的住院環(huán)境，為其開展有效的心理疏導，并對患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進行積極干預，可使心肌炎患者的臨床治療效果得到有效保證，使患者的疾病得以早日康復。