踝關(guān)節(jié)骨折合并脛腓骨下段骨折的專科護(hù)理

陳紅清 梁富珍 吳燕蓮

(廣東省梅州市梅縣區(qū)中醫(yī)院骨傷科 梅州 514700)

近年來生活節(jié)奏的加快及交通意外的頻發(fā)使骨折患者的發(fā)生率逐年增加，多數(shù)骨折為多發(fā)骨折。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在脛腓骨骨折中脛腓骨下段骨折最為常見，占31.77%，而其中約15%的患者合并踝關(guān)節(jié)骨折。隨著骨科手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，越來越多的患者愿意接受手術(shù)而非堅(jiān)持保守治療[1～3]。在手術(shù)前后護(hù)理工作的重要性逐漸被人們重視，合理的、細(xì)致的護(hù)理不但可以減少患者痛苦，還可確保手術(shù)療效減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高患者的滿意度。我院自2015年3月～2017年3月在我院接受手術(shù)治療的踝關(guān)節(jié)骨折合并脛腓骨下段骨折患者100例，其中50例給予細(xì)致的?？谱o(hù)理取得了良好的效果，現(xiàn)將病例總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集我院2015年3月～2017年3月在我院接受手術(shù)治療的踝關(guān)節(jié)骨折合并脛腓骨下段骨折患者100例，其中男性患者78例，女性患者22例，年齡25歲～58歲,平均(35.8±8.1)歲，隨機(jī)分為觀察組和對照組各50例。按照AO類型分型為：A型：25；B型：40例；C型：35例。受傷時(shí)間為2～7(3.4±2.8)d。對照組患者給予傳統(tǒng)護(hù)理模式(50例)，觀察組患者在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上術(shù)前給予詳細(xì)的循證護(hù)理，術(shù)后給予患者心理開導(dǎo)及按摩等相關(guān)的細(xì)致?？谱o(hù)理(50例)，兩組患者一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

組別例數(shù)性別男女年齡(歲)AO類型A型B型C型受傷時(shí)間(日)觀察組50381232.9±12.51221173.3±2.8對照組50402035.2±11.11319183.5±1.7

注：兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1術(shù)前心理護(hù)理

大部分踝關(guān)節(jié)骨折合并脛腓骨下段骨折都為暴力外傷造成，患者精神上處于高度緊張和焦慮狀態(tài)。由于對手術(shù)的了解較少及對自身情況的擔(dān)心，一些患者出現(xiàn)術(shù)前失眠和煩躁等癥狀。針對上述情況，護(hù)理人員應(yīng)該針對患者的文化背景及個(gè)人情況進(jìn)行心理安撫，為患者講解手術(shù)的安全性及已接受治療患者相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，消除患者的心理顧慮，以良好的心態(tài)配合醫(yī)生的檢查及手術(shù)治療。

1.2.1.2術(shù)前循證護(hù)理

術(shù)前進(jìn)行循證護(hù)理包括: (1)總結(jié)臨床脛腓骨中下段骨折合并踝關(guān)節(jié)骨折護(hù)理中常出現(xiàn)的問題，對相關(guān)的問題進(jìn)行結(jié)構(gòu)化、特定化及系統(tǒng)化的整理，索引相關(guān)方面文獻(xiàn)制定相應(yīng)護(hù)理機(jī)制；(2)每名責(zé)任護(hù)士要充分了解患者的具體情況及要求，遇到特殊問題要及時(shí)上報(bào)；(3)對接受治療患者具體情況及要求與制定的機(jī)制緊密結(jié)合，形成個(gè)體化的護(hù)理模式。

1.2.2術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1病房準(zhǔn)備

對于所有手術(shù)患者而言，良好舒適的病房環(huán)境是減少止并發(fā)癥發(fā)生的前提和保證，優(yōu)質(zhì)的病房環(huán)境溫度應(yīng)保持在24～26℃，濕度保持在50%～60%。對于無過敏體質(zhì)患者可在病房內(nèi)適當(dāng)添加綠色植物，既可增加屋內(nèi)的有氧環(huán)境又可減少患者的焦慮心境。

1.2.2.2術(shù)后?？谱o(hù)理

術(shù)后患者返回病房保持患者去枕平臥位6h,將下肢抬高固定為外展中立位，密切觀察患肢末端血運(yùn)情況，對于腫脹明顯的患者要檢測其感覺及活動(dòng)情況，避免神經(jīng)出現(xiàn)損傷并及時(shí)聯(lián)系管床醫(yī)師進(jìn)行及時(shí)處理。切口敷料出血較多的應(yīng)及時(shí)更換，減少感染的可能。

1.2.2.3術(shù)后按摩及活動(dòng)指導(dǎo)護(hù)理

每日巡查時(shí)給予患者患肢給予5～10min的按摩護(hù)理，按摩手法應(yīng)輕柔，從上至下依次進(jìn)行。大腿部位以捏揉及推揉為主，小腿部位主要為推揉，這樣既可緩解患者的疲勞也可促進(jìn)患肢的血運(yùn)循環(huán)。術(shù)后1d開始指導(dǎo)患者做股四頭肌等張收縮，對于疼痛感覺明顯患者給予捏恰法輔助患者活動(dòng)，術(shù)后4d開始指導(dǎo)患者進(jìn)行適度的踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，術(shù)后1周開始進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度根據(jù)患者的體制進(jìn)行，以不出現(xiàn)疼痛或疲勞為宜[4～5]。

1.2.2.4預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理

術(shù)后應(yīng)常規(guī)給予抗生素，防止術(shù)后感染的發(fā)生。泌尿系統(tǒng)感染、墜積性肺炎是骨折后最常見的并發(fā)癥。對于特殊患者可每日應(yīng)為患者進(jìn)行陰部清潔，若需長時(shí)間導(dǎo)尿患者需要定期更換導(dǎo)尿管，時(shí)間不超過48h。因囑年輕患者多飲水，保證肺部的通暢避免肺部感染的發(fā)生。

1.2.2.5術(shù)后心理及疼痛護(hù)理

術(shù)后心理常常非常脆弱，心理上的難過情緒和身體的疼痛會(huì)造成冷漠或者依賴感增強(qiáng)。護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)個(gè)體的不同情況進(jìn)行開導(dǎo)梳理。對于冷漠患者需要主動(dòng)找話題與其進(jìn)行溝通，如手術(shù)進(jìn)行的很成功等，避免精神因素帶來的膀胱痙攣的發(fā)生。同時(shí)對于患者術(shù)后出現(xiàn)的疼痛問題要給與重視，對于精神因素造成的疼痛應(yīng)與患者耐心溝通，非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥物對于術(shù)后患者胃部的傷害較大因此不應(yīng)為了方便而盲目的給予患者止痛藥物。

1.2.2.6出院前護(hù)理

充分告知患者出院后的注意事項(xiàng)，如適度運(yùn)動(dòng)，制定合理的膳食，同時(shí)為每位患者建立健康隨訪卡，定期隨訪患者的恢復(fù)情況并進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)，為患者提供更完善的全程護(hù)理工作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4%(2/50)，對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為16%(8/50)，比較有顯著性差異(P<0.01)；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后疼痛評(píng)分(VAS評(píng)分)為(1.8±0.9)，止痛藥物使用率為12%(6/50)，對照組VAS評(píng)分為(4.8±2.3), 止痛藥物使用率為50%(25/50)，兩組比較具有顯著性差異(P<0.01)；兩組患者滿意度及舒適度見表2～3。

表2 觀察組與對照組的患者滿意度比較

組別例數(shù)不滿意一般滿意非常滿意滿意度觀察組5011113796%對照組503693282%

注：兩組滿意度實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對照組(P<0.05)，具有顯著性差異。

表3 觀察組與對照組的患者舒適度比較

組別例數(shù)不舒適感覺欠佳舒適非常舒適滿意度觀察組5012103794%對照組50411122370%

注：兩組滿意度實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對照組(P<0.05)，具有顯著性差異。

3 討論

隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，護(hù)理工作已經(jīng)占據(jù)了非常重要的位置，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理是臨床治療成功的保證。對于手術(shù)患者的護(hù)理應(yīng)該形成系統(tǒng)化?？苹臋C(jī)制。骨科患者由于其特殊性在進(jìn)行護(hù)理時(shí)更應(yīng)加強(qiáng)其?？菩?。我們總結(jié)近年來對于踝關(guān)節(jié)骨折合并脛腓骨下段骨折患者的護(hù)理工作，得出以下經(jīng)驗(yàn)：(1)術(shù)前的循證護(hù)理：循證護(hù)理工作的細(xì)致是十分必要的，不但讓護(hù)理人員充分對患者可能出現(xiàn)情況及恢復(fù)情況進(jìn)行提前了解，同時(shí)也可使患者接收到個(gè)體化的護(hù)理，而非廣泛統(tǒng)一的護(hù)理[6]；(2)術(shù)后按摩及指導(dǎo)鍛煉：患者術(shù)后的鍛煉時(shí)間選擇及程度是十分關(guān)鍵，尤其對于踝關(guān)節(jié)骨折的患者，如果因鍛煉時(shí)間過遲常常出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬及活動(dòng)度受限等問題的發(fā)生。同時(shí)合理的按摩對于骨折患者既可緩解患者的疲勞也可促進(jìn)患肢的血運(yùn)循環(huán)，避免因血運(yùn)障礙影響到患者康復(fù)后的生活[7～8]；(3)心理護(hù)理：心理在當(dāng)代的護(hù)理工作是重要的組成部分，良好的開導(dǎo)不但有助于患者建立起康復(fù)信心，也更利于患者配合醫(yī)師開展醫(yī)療活動(dòng)。本研究中研究組的各評(píng)價(jià)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，因此我們認(rèn)為對踝關(guān)節(jié)骨折合并脛腓骨下段骨折術(shù)前術(shù)后進(jìn)行相關(guān)細(xì)致的?？谱o(hù)理可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者舒適度及滿意度，值得在護(hù)理工作中推廣[9]。