急性顱腦損傷的臨床麻醉處理方法探討

鳳旭東 李雨恒 王 燦 張 楊 劉長(zhǎng)卿 鐘成躍

(鄭州市解放軍153醫(yī)院麻醉科 鄭州 450042)

急性顱腦損傷是一種臨床常見的急性病癥，具較高致死率和死亡率。當(dāng)前臨床治療急性顱腦損傷仍主要為手術(shù)治療，而手術(shù)治療過程當(dāng)中，麻醉處理必不可少[1]。本案選取了我院于2017年4月～2018年4月所收治的128例急性顱腦損傷患者為研究對(duì)象，就其臨床麻醉處理方法進(jìn)行了深入探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取128例我院于2017年4月～2018年4月所收治的急性顱腦損傷患者為研究對(duì)象，所有患者均存在不同程度的意識(shí)障礙、惡心、嘔吐等癥狀，經(jīng)臨床及影像學(xué)檢查確診為顱腦損傷。排除存在嚴(yán)重心血管疾病、肝腎疾病及全身免疫系統(tǒng)疾病等患者。依隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和研究組，每組64例。對(duì)照組男38例，女26例；年齡20～78歲，平均(46.3±5.2)歲；顱腦損傷原因：高空墜落21例，硬物擊傷8例，交通事故35例；GCS評(píng)分情況：低于5分者12例，5～9分者36例，超9分者16例。研究組男36例，女28例；年齡21～78歲，平均(46.4±5.4)歲；顱腦損傷原因：高空墜落20例，硬物擊傷10例，交通事故34例；GCS評(píng)分情況：低于5分者12例，5～9分者35例，超9分者17例。兩組患者一般資料比較不存在顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，患者及其家屬知曉本案研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者入院后均行積極對(duì)癥治療，氣管插管，并利用0.5mg阿托品行術(shù)前麻醉誘導(dǎo)，并將患者口腔內(nèi)分泌物及嘔吐物清理干凈，建立靜脈通道。對(duì)照組患者采取靜脈推注聯(lián)合吸入方法實(shí)施麻醉處理，吸入藥物為2%七氟醚；研究組患者行全憑靜脈麻醉實(shí)施麻醉處理，利用靶控輸液技術(shù)，以靜脈輸注方式使用丙泊酚，保持血漿濃度為3μg/L直至手術(shù)結(jié)束。所有患者均采取靜脈滴注方式給予雷米芬太尼，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，并依患者實(shí)際情況適當(dāng)給予0.5mg/kg阿曲庫(kù)銨[2]。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

記錄患者麻醉誘導(dǎo)后及手術(shù)結(jié)束后的血壓及心率水平，比較兩組患者死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)段的血壓及心率水平

研究組患者麻醉誘導(dǎo)后及手術(shù)結(jié)束后的血壓及心率水平較對(duì)照組均明顯更低，組間比較存在顯著差異，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

組別血壓(mmHg)心率(次/min)麻醉誘導(dǎo)后手術(shù)結(jié)束后麻醉誘導(dǎo)后手術(shù)結(jié)束后對(duì)照組(n=64)91.1±4.689.6±7.8125.2±8.6119.1±7.5研究組(n=64)86.2±6.183.3±6.4116.4±5.6110.3±5.9t2.0362.1212.0572.082P<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2 兩組患者死亡情況比較

兩組患者于術(shù)中均未出現(xiàn)死亡情況，研究組患者術(shù)后共6例死亡，其中因肺部感染而死亡者4例，因多器官功能衰竭而死亡者2例，死亡率為9.38%；對(duì)照組患者共13例死亡，其中因肺部感染而死亡者9例，因多器官功能衰竭而死亡者4例，死亡率為20.31%。研究組死亡率較對(duì)照組明顯更低，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.068;P<0.05)。

3 討論

急性顱腦損傷是臨床較為常見的外傷性疾病。引起急性顱腦損傷的原因有很多，如交通事故、高空墜落、硬物擊傷、失足跌倒等，患者因大腦皮質(zhì)受損，短時(shí)期內(nèi)可能會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙的情況，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)持續(xù)暈迷甚至死亡情況[3]。當(dāng)前臨床治療急性顱腦損傷主采取手術(shù)治療法，可有效降低患者顱內(nèi)壓，徹底清除患者腦部血種及壞死組織，挽救患者生命。但此病病情風(fēng)險(xiǎn)較高，且病情發(fā)展較快，極易產(chǎn)生各類并發(fā)癥，因此，其仍具較高死亡率。另外手術(shù)治療可能會(huì)給患者腦組織帶來二次損傷，為此，在進(jìn)行手術(shù)前，若時(shí)間允許，應(yīng)對(duì)患者行全面檢查，了解患者實(shí)際病情，正確評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并做好相應(yīng)的手術(shù)準(zhǔn)備，尤其是患者的麻醉處理，以促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行，保證手術(shù)治療效果[4]。

臨床對(duì)急性顱腦損傷患者行麻醉處理時(shí)，應(yīng)做好相關(guān)準(zhǔn)備，如建立靜脈通道，為患者清理呼吸道分泌物等，并充分考慮麻醉藥物的安全性及所選擇麻醉方法可能會(huì)產(chǎn)生的不良反應(yīng)。麻醉用藥選擇應(yīng)堅(jiān)持“安全、有效”的原則，盡量選擇一些可減少腦血流動(dòng)力學(xué)并具一定保護(hù)作用的藥物，麻醉方法盡量選擇對(duì)患者顱內(nèi)壓及心腦血管無較大影響的方法[5]。丙泊酚是臨床麻醉處理的常用藥物，可保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)，減少腦組織代謝，從而減輕給腦部帶來的損傷；雷米芬太尼是一種超短效阿片樣受體激動(dòng)劑，可抑制呼吸，并具一定鎮(zhèn)痛作用，可有效應(yīng)對(duì)因使用芬太尼或是阿芬太尼所產(chǎn)生的術(shù)后呼吸不良反應(yīng)。

本研究將我院所收治的128例急性顱腦損傷患者分為兩組，于手術(shù)過程當(dāng)中分別行靜脈推注聯(lián)合吸入麻醉和全憑靜脈麻醉，結(jié)果顯示，研究組患者麻醉誘導(dǎo)后及手術(shù)結(jié)束后的血壓及心率水平較對(duì)照組均明顯更低(P<0.05)，且研究組手術(shù)結(jié)束后與麻醉誘導(dǎo)后血壓與心率比較差異較小，提示患者血壓及心率水平較為平穩(wěn)。另外本研究結(jié)果還顯示，研究組患者的死亡率明顯低于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，相比于靜脈推注聯(lián)合吸入麻醉，全憑靜脈麻醉的臨床麻醉效果更好，有利維持患者血壓及心率的平穩(wěn)，同時(shí)降低患者死亡率。

綜上所述，針對(duì)急性顱腦損傷患者，采取全憑靜脈麻醉方法實(shí)施麻醉處理給患者機(jī)體所帶來的影響較小，安全性較高，可降低患者死亡率，值得在臨床當(dāng)中推廣應(yīng)用。