經(jīng)胃腸鏡高頻電凝切除消化道息肉的療效分析

李 自 顯

(河南省安陽地區(qū)醫(yī)院消化內(nèi)科 安陽 455000)

消化道息肉是一種臨床常見消化道疾病，主要臨床表現(xiàn)為腹脹、上腹部隱痛等，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響；且有研究發(fā)現(xiàn)，消化道息肉有發(fā)生癌變的可能，因此對其進行切除是很有必要的[1～2]。近年來隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)治療成為多種疾病的首選治療方案，此方法在減小對患者創(chuàng)傷的同時又最大化的增加了療效[3～4]。經(jīng)胃腸鏡高頻電凝切除術(shù)因其操作簡單且安全可靠已經(jīng)成為臨床治療消化道息肉的重要手段；本研究選取2010年1月～2016年5月600例消化道息肉患者采用經(jīng)胃腸鏡高頻電凝切除術(shù)進行息肉切除，取得較好療效，現(xiàn)就結(jié)果作如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2010年1月～2016年1月我院收治的600例消化道息肉患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)過病理活檢確診為消化道息肉；排除有手術(shù)禁忌癥者，凝血功能障礙者，合并肝腎等重要臟器功能障礙者，合并自身免洗系統(tǒng)疾病者，合并心血管嚴(yán)重疾病者，惡性腫瘤患者；所有患者均可正常交流，意識清楚無精神類疾?。凰谢颊邔Ρ狙芯磕康闹橥?。其中男354例，女246例；年齡24～71歲，平均年齡(51.4±9.5)歲；600例患者共計息肉718枚，其中食管息肉19例(24枚)，噴門口息肉3例(4枚)，胃息肉87例(128枚)，十二指腸息肉7例(9枚)，結(jié)腸息肉9例(10枚)，大腸息肉475例(543枚)；其中無蒂息肉112枚，亞蒂息肉374枚，有蒂息肉232枚；息肉直徑：<0.5cm 96枚，0.5～2cm之間461枚，>2cm 161枚。所有患者均接受經(jīng)胃腸鏡高頻電凝切除手術(shù)治療。

1.2 儀器

電子胃鏡(OLYMPUS，CF-Q150L)，結(jié)腸鏡(OLYMPUS，GIF-Q150)，高頻電凝發(fā)生器，圈套器，熱活檢鉗。

1.3 方法

在手術(shù)之前，告知患者及家屬手術(shù)可能風(fēng)險，同時和患者及家屬進行積極的交流和溝通，消除其緊張情緒；對所有患者均進行心電圖、血常規(guī)及凝血功能檢查，胃腸道準(zhǔn)備采用口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散稀釋液完成，術(shù)前空腹8～12h。使用內(nèi)鏡尋找息肉，找到息肉后將其周圍水分及分泌物清理干凈，之后進行高頻電凝切除(頻率15～25W)，具體切除方式依據(jù)息肉的形態(tài)、大小及蒂情況而定，直徑<0.5cm的無蒂息肉直接利用熱活檢鉗取活檢后電凝灼除；0.5～2cm之間的有蒂息肉先進性良惡性的判斷，之后高頻電凝直接切除，對于無蒂和亞蒂息肉，將息肉暴露后1∶10000腎上腺素注射于粘膜下，使用圈套器套住息肉底部，之后收緊提起進行高頻電凝切除，切除后如有出血需進行止血處理。術(shù)后注意臥床休息，密切觀察患者反應(yīng)，禁食1～2d，開始進食的前3d應(yīng)以流食為主。術(shù)后需口服3～4周的消化道粘膜保護劑或者質(zhì)子泵抑制劑。所有患者隨診6個月～5年。

1.4 觀察指標(biāo)

對本研究息肉的病理類型，手術(shù)療效及術(shù)后并發(fā)癥進行觀察。

1.5 療效評價

患者3個月后復(fù)查，痊愈表示息肉已經(jīng)被全部切除，臨床癥狀全部消失；無效表示仍有息肉殘留。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進行分析，計數(shù)資料采用率表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 息肉病理學(xué)分析結(jié)果

對息肉的病理學(xué)結(jié)果進行分析發(fā)現(xiàn)，消化道息肉中腺瘤性息肉占84.8%(609/718)，增生性息肉占10.3%(74/718)，炎性息肉占4.9%(35/718)；按照息肉大小分為3組，3組患者中腺瘤性息肉發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；各直徑息肉病理診斷結(jié)果見表1。

表1 息肉病理學(xué)分析結(jié)[n,%]

息肉大小(cm)息肉數(shù)(枚)炎性增生性腺瘤性<0.5 cm9612(12.5)16(16.7)68(70.8)0.5～2 cm46123(5.0)56(12.2)382(82.9)>2 cm1610(0)2(1.2)159(98.8)

2.2 手術(shù)治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況

本研究共一次性成功切除709枚息肉，一次性成功切除率為98.7%，其余息肉均經(jīng)過二次手術(shù)成功切除。600例患者中痊愈553例，痊愈率為92.2%；2例出現(xiàn)腸穿孔，轉(zhuǎn)外科行修補術(shù)，5例出現(xiàn)腹痛，4例出現(xiàn)出血，經(jīng)對癥處理后癥狀消失，并發(fā)癥發(fā)生率為1.83%(11/600)。隨訪過程中有3例復(fù)發(fā)，經(jīng)手術(shù)切除后痊愈，復(fù)發(fā)率為0.5%(3/600)。

3 討論

消化道息肉主要指消化道黏膜層局部隆起后發(fā)生的病變，好發(fā)于食管、胃及大腸等部位，易引發(fā)消化道出血，具有癌變的可能，其中腺瘤性息肉及直徑>2cm息肉發(fā)生癌變的可能性較大，嚴(yán)重危害患者生命[5～6]。因此，消化道息肉一經(jīng)確診應(yīng)盡快治療，以免病情進一步發(fā)展。經(jīng)胃腸鏡高頻電凝切除術(shù)是目前應(yīng)用較多的消化道息肉治療方法，具有創(chuàng)傷小、操作方便、并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率小等特點，受到廣大醫(yī)患的歡迎[7～8]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)胃腸鏡高頻電凝切除手術(shù)治療消化道息肉具有較好療效，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率小，值得臨床推廣應(yīng)用。