心肌酶及cTnⅠ檢測(cè)診斷重癥肺炎心肌損傷應(yīng)用價(jià)值分析

楊 翠 香

(番禺區(qū)化龍醫(yī)院檢驗(yàn)科 廣州 511434)

重癥肺炎是由各種疾病引起的肺部組織的嚴(yán)重感染性疾病，可導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合癥和多器官功能衰竭，具有極高的死亡率(約為30%～50%)。重癥肺炎患者除了伴有明顯的感染表現(xiàn)，還存在嚴(yán)重的低氧血癥、代謝性酸中毒和較高的炎性狀態(tài)，這些都對(duì)心肌細(xì)胞和心臟功能造成嚴(yán)重?fù)p傷，是引起死亡的重要因素。早期發(fā)現(xiàn)和診斷心肌損傷能夠提高重癥肺炎治療效果、降低死亡率，但心肌酶和肌鈣蛋白I(cTnⅠ)的效果差異尚不明確。為此，我院對(duì)22例重癥肺炎患者進(jìn)行了一項(xiàng)橫斷面調(diào)查，報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2017年6月間于我院就診的重癥肺炎患者22例，以及同時(shí)期、同年齡段的普通肺炎患者和健康體檢者各22例，分為重癥肺炎組、普通肺炎組和對(duì)照組。普通肺炎和重癥肺炎的診斷分別符合《中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南(2016年版)》[1]和《中國急診重癥肺炎臨床實(shí)踐專家共識(shí)》[2]中的診斷要點(diǎn)，所有患者均排除冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、高血壓、心肌病和先天性心臟病。重癥肺炎組平均年齡(64.5±4.2)歲，男11例，女11例；普通肺炎組平均年齡(65.5±7.1)歲，男12例，女10例；對(duì)照組平均年齡(62.3±5.2)歲，男14例，女8例。3組一般資料間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2 檢測(cè)方法

與患者就診次日清晨抽取靜脈血，離心后取血清使用魅力6000全自動(dòng)生化分析儀及其配套試劑檢測(cè)患者天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶AST、乳酸脫氫酶LDH、肌酸激酶CK和肌酸激酶同工酶CK-MB等心肌酶以及肌鈣蛋白I(cTnⅠ)水平。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較3組患者各項(xiàng)心肌酶及cTnⅠ水平間的差異，以及應(yīng)用心肌酶和cTnⅠ異常診斷心肌損傷表現(xiàn)的診斷效能(診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值等)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 3組患者心肌酶和cTnⅠ水平的比較

3組心肌酶和cTnⅠ水平間存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，其中重癥肺炎組顯著高于對(duì)照組和普通肺炎組(P<0.05)，對(duì)照組和普通肺炎組的心肌酶和cTnⅠ水平間無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見表1。

表1 3組患者心肌酶和cTnⅠ水平的比較

組別AST(U/L)LDH(U/L)CK(U/L)CK-MB(U/L)CTN-I(ng/L)對(duì)照組(n=22)15.6±5.0?149.2±23.3?95.8±28.2?17.8±5.0?7.1±1.6?普通肺炎組(n=22)22.8±17.1?198.1±58.2?141.2±96.4?22.3±11.4?7.9±1.9?重癥肺炎組(n=20)35.1±17.0223.2±82.9275.1±43.831.4±9.814.1±3.3F10.6428.67433.91812.62256.792P<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001

注：*表示與重癥肺炎組相比，P<0.05。

2.2 心肌酶和cTnⅠ異常診斷心肌損傷表現(xiàn)的診斷效能

應(yīng)用cTnⅠ異常診斷心肌損傷表現(xiàn)的各項(xiàng)診斷效能顯著高于心肌酶異常(P<0.05)，見表2。

表2 心肌酶和cTnⅠ異常診斷心肌損傷表現(xiàn)的診斷效能

指標(biāo)準(zhǔn)確率靈敏度特異度陽性預(yù)測(cè)值陰性預(yù)測(cè)值心肌酶異常82.69%90.32%71.43%82.35%83.33%cTnⅠ異常96.31%96.67%95.59%96.67%94.59%χ26.8454.4798.3596.9016.765P0.0090.0340.0040.0070.011

注：*表示與治療前比較，P<0.05；#表示與對(duì)照組相比，P<0.05。

3 討論

重癥肺炎患者存在的嚴(yán)重低氧血癥、病原微生物及機(jī)體產(chǎn)生的免疫反應(yīng)，導(dǎo)致全身和微循環(huán)缺氧和高炎癥介質(zhì)水平，都對(duì)心肌細(xì)胞的代謝和功能產(chǎn)生巨大的危害，表現(xiàn)為異常心電圖表現(xiàn)、心源性休克甚至心跳驟停。特異性的重癥肺炎相關(guān)心肌損傷標(biāo)志物可以為早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療心肌損傷，避免嚴(yán)重心臟功能損害提供依據(jù)。

本研究顯示，重癥肺炎患者的各項(xiàng)心肌酶和肌鈣蛋白I水平明顯高于健康對(duì)照組和普通肺炎患者，而普通肺炎患者和健康對(duì)照組間無明顯差異。應(yīng)用心肌酶異常和cTnⅠ異常診斷心電圖異常和心功能不全等心肌損傷表現(xiàn)，各項(xiàng)診斷效能顯著高于心肌酶異常。

心肌酶譜和肌鈣蛋白都是常用的心臟標(biāo)志物，其中心肌酶水平檢測(cè)的歷史較長，應(yīng)用較為廣泛，而cTnⅠ是近年來新發(fā)現(xiàn)的心臟標(biāo)志物。當(dāng)心肌細(xì)胞受到損傷后，其細(xì)胞膜以及細(xì)胞內(nèi)膜結(jié)構(gòu)(如線粒體和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)等)的通透性增加，細(xì)胞內(nèi)的各種酶類透過膜結(jié)構(gòu)進(jìn)入外周血，從而表現(xiàn)為外周血上述指標(biāo)的異常。盡管AST、LDH、CK和CK-MB等心肌酶水平與心肌損傷有較高的相關(guān)性，但在肝功能異常和各種原因引起的骨骼肌和其他平滑肌損傷時(shí)，上述心肌酶的水平也可以出現(xiàn)顯著異常，因而特異性較低[3]。而肌鈣蛋白，特別是cTnⅠ對(duì)心肌損傷具有極高的特異性，且對(duì)于心肌早期損傷，甚至超早期損傷都有較高的敏感度。大量研究顯示，通過動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)cTnⅠ水平，能夠早期發(fā)現(xiàn)和診斷心肌損傷，并在急性心肌梗死的診治領(lǐng)域取得了廣泛應(yīng)用[4]。劉桑等[5]研究則提示，通過監(jiān)測(cè)cTnⅠ水平，還可以對(duì)患者遠(yuǎn)期預(yù)后進(jìn)行有效的預(yù)判。

綜上所述，重癥肺炎患者的心肌酶和cTnⅠ水平可出現(xiàn)明顯升高，應(yīng)用cTnⅠ水平診斷重癥肺炎心肌損傷的效能優(yōu)于心肌酶。