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    大學(xué)生參加社會基本醫(yī)療保險行為影響因素調(diào)查
    ——以廣西醫(yī)科大學(xué)為例

    2018-09-06 09:42:20劉彥麟韋宇寧胡海菲韓朝霖李熹微陳俊廣
    衛(wèi)生軟科學(xué) 2018年8期
    關(guān)鍵詞:醫(yī)療保障醫(yī)療保險政策

    劉彥麟,韋宇寧,胡海菲,韓朝霖,李熹微,陳俊廣

    (廣西醫(yī)科大學(xué)人文社會科學(xué)學(xué)院,廣西 南寧 530021)

    2008年,國務(wù)院辦公廳《關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍的指導(dǎo)意見》將大學(xué)生納入醫(yī)保范圍,包括全日制普通高等學(xué)校和成人高等院校、民辦高校、獨立學(xué)院、科研院所的在校全日制普通本、??茖W(xué)生(含第二學(xué)位)和全日制研究生[1-3]。該政策旨在為大學(xué)生建立和完善適應(yīng)大學(xué)生群體的醫(yī)療保險制度,合理規(guī)避在校期間疾病風(fēng)險。本研究以廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)生為對象,調(diào)查分析了大學(xué)生對現(xiàn)行社會醫(yī)療保障政策的了解情況及影響大學(xué)生參保行為的原因,為促進(jìn)大學(xué)生參與社會醫(yī)療保障制度提供參考依據(jù)。

    1 調(diào)查對象與方法

    1.1 對象

    2017年3-5月,采取整群抽樣法從廣西醫(yī)科大學(xué)在校大學(xué)生中抽取不同學(xué)歷層次、年級的300名學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查,共發(fā)放調(diào)查問卷300份,回收問卷237 份,有效問卷 221份,有效率為93.2 %。

    1.2 問卷設(shè)計

    通過搜索相關(guān)文獻(xiàn)和咨詢專家后自行編制了調(diào)查問卷,問卷內(nèi)容包括:①基本信息;②大學(xué)生對現(xiàn)行醫(yī)保政策的知曉度;③大學(xué)生參保情況;④大學(xué)生對現(xiàn)行醫(yī)保政策的滿意度;⑤大學(xué)生對現(xiàn)行醫(yī)保存在問題的建議。

    1.3 統(tǒng)計方法

    采用描述性統(tǒng)計和定量分析方法來處理所收集到的數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)統(tǒng)計運用SPSS 17.0,計數(shù)資料采用χ2檢驗,校驗水平α=0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 調(diào)查結(jié)果

    2.1 對社會醫(yī)療保障政策的了解情況

    98.6%的學(xué)生認(rèn)為現(xiàn)行醫(yī)保政策作用十分重要,84.2%的學(xué)生認(rèn)為現(xiàn)行醫(yī)保政策對其有影響,52.9%的學(xué)生對醫(yī)保政策持樂觀態(tài)度,見表1。詢問調(diào)查對象是否了解現(xiàn)行社會醫(yī)保政策,71.5%的學(xué)生回答不了解,其中76.9%的農(nóng)村學(xué)生和61.5%的城鎮(zhèn)學(xué)生表示不了解,其差異經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析有意義(χ2=5.861,P=0.015);44.7%的研究生、73.7%的本科生、88.3%的專科生表示不了解,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=25.196,P<0.001)。

    2.2 大學(xué)生群體參保意愿

    調(diào)查顯示:共有83.3%的大學(xué)生參加了社會醫(yī)療保險,其中29.9%的學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險,52.9%的學(xué)生參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險,0.50%的學(xué)生參加了其他商業(yè)保險;有16.7%的學(xué)生未參保。

    在參保意愿的調(diào)查中,僅有15%的學(xué)生是自愿參保,57%的學(xué)生是家長決定參保的,25%的學(xué)生是受學(xué)校影響,2%的是從眾心理,1%的學(xué)生受其他因素影響。

    “年繳費標(biāo)準(zhǔn)過高,報銷比例及上限低”“報銷流程復(fù)雜”分別在未參保原因中占2.7%、2.4%,對學(xué)生參保有著較大影響,見表2。

    表1 大學(xué)生對現(xiàn)行醫(yī)保政策整體認(rèn)知度調(diào)查情況

    表2 大學(xué)生未參保原因情況調(diào)查

    2.3 大學(xué)生愿意承擔(dān)的醫(yī)療費用占比

    在愿意承擔(dān)的醫(yī)療費用比例調(diào)查中,50%以上的學(xué)生認(rèn)為大學(xué)生個人所承擔(dān)費用比例應(yīng)在20%以下,見圖1。

    圖1 大學(xué)生愿意承擔(dān)的醫(yī)療費用比例

    2.4 大學(xué)生對自身健康狀況及醫(yī)院服務(wù)滿意度情況

    大部分學(xué)生對自己的健康狀況表示滿意,但有25.8%的學(xué)生對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)人員表示不滿意,見表3。

    表3 大學(xué)生滿意度情況 %

    3 分析與討論

    3.1 整體情況

    結(jié)果顯示,98.6%的大學(xué)生認(rèn)為我國社會醫(yī)療保障政策的實施十分必要,然而對于自己目前所享受的社會醫(yī)療保障政策,71.5%的學(xué)生表示不了解,與國內(nèi)學(xué)者劉影[4]的研究結(jié)果基本一致,表明雖然學(xué)生們很認(rèn)可社保政策的重要性,但實際對政策的具體情況認(rèn)知度不高,結(jié)合調(diào)查的數(shù)據(jù)分析,發(fā)現(xiàn)可能有以下原因:①與家庭所在地有關(guān)。比較城鎮(zhèn)大學(xué)生和農(nóng)村大學(xué)生對大學(xué)生醫(yī)療保險政策的了解情況發(fā)現(xiàn),城鎮(zhèn)學(xué)生對社保政策的了解程度較高,可能與不同地域的學(xué)生在接收信息的便利程度上有差異,也從另一方面說明我國現(xiàn)行社保政策城鄉(xiāng)差異問題仍然存在。②與學(xué)歷有關(guān)。對比研究生、本科生、??粕M數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn),學(xué)歷水平對社保政策的了解程度有所影響,學(xué)歷越高的學(xué)生對醫(yī)保政策的了解情況越好,可能與高學(xué)歷的學(xué)生能了解到的相關(guān)醫(yī)保政策的信息比較多,以及醫(yī)科大的研究生在實習(xí)或科研中可以直接接觸到醫(yī)保政策的執(zhí)行情況有關(guān)。

    3.2 影響參保的原因

    調(diào)查中有84.2%的學(xué)生認(rèn)為社會醫(yī)療保障政策具有一定影響,且參保率達(dá)到92.8%,僅有16人未參加任何保險,說明大學(xué)生有較高的參保意識。但從參保原因分析,僅有15%的學(xué)生是自愿參保,絕大部分學(xué)生是在家長及學(xué)校決定和督促下進(jìn)行的投保,甚至有部分同學(xué)參保是受從眾心理影響。

    3.2.1 健康因素

    大學(xué)生作為年輕的群體,其身體素質(zhì)較高,據(jù)表3統(tǒng)計,在未參保學(xué)生中仍有部分學(xué)生認(rèn)為自身身體條件良好無需參保。然而,自20世紀(jì)以來,我國大學(xué)生身體素質(zhì)開始下滑,每年休學(xué)退學(xué)人數(shù)大約有16萬人,并以每年0.75%的速度增長,其中因病退學(xué)休學(xué)人數(shù)占75%左右[5]。因此,部分大學(xué)生可能高估了自己的心理和生理健康狀況,不能認(rèn)清參保重要性。

    3.2.2 農(nóng)村學(xué)生重復(fù)參?,F(xiàn)象

    調(diào)查顯示,有半數(shù)學(xué)生參與了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險,而大學(xué)生醫(yī)保屬于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險項目。項目組對10位農(nóng)村籍學(xué)生進(jìn)行訪談,得知其對大學(xué)生醫(yī)保所屬范圍以及對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的區(qū)別并不明確,且對自身參保權(quán)益了解甚少。所以,如何協(xié)調(diào)農(nóng)村學(xué)生在新農(nóng)合與大學(xué)生醫(yī)保的取舍問題、如何最大限度的保障農(nóng)村學(xué)生的基本參保權(quán)益等問題都有待考慮。

    3.2.3 學(xué)校及相關(guān)政府部門宣傳不到位

    1.5%的學(xué)生因為學(xué)校宣傳不到位而不知如何參保,25%的學(xué)生表示是由學(xué)校統(tǒng)一組織,由此可見學(xué)校對學(xué)生參保起到了重要的作用,宣傳的不到位會影響到學(xué)生的參保意愿。

    3.2.4 患病醫(yī)療費用報銷比例有待提高

    有超過50%的被調(diào)查大學(xué)生認(rèn)為個人承擔(dān)的醫(yī)療費用比例應(yīng)控制在20%以內(nèi)。但目前大學(xué)生城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷比例情況是,大學(xué)生在簽約的定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的醫(yī)療費用,由門診統(tǒng)籌基金支付55%,個人支付45%;意外傷害發(fā)生門診醫(yī)療費用在5000元以下的由統(tǒng)籌基金支付80%,住院治療的按住院醫(yī)療待遇規(guī)定進(jìn)行結(jié)算并按比例支付[6]。說明大學(xué)生患病報銷比例確實不高,且必須在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生費用才可以報銷,而住院治療費用的報銷卻沒有明確比例范圍。

    3.2.5 醫(yī)院服務(wù)滿意度不高

    學(xué)生對于校醫(yī)院服務(wù)人員的滿意度持一般認(rèn)可居多,但仍有25.8%的學(xué)生不滿意。雖然大醫(yī)院門診掛號排隊用時過長,容易耽誤就診且醫(yī)療費用較高,但大多數(shù)學(xué)生即使生小病也不會首選校醫(yī)院或校醫(yī)務(wù)室,一方面是其設(shè)施設(shè)備差,衛(wèi)生技術(shù)人員配備不足,醫(yī)療技術(shù)水平較低,服務(wù)質(zhì)量有待提高;另一方面是目前在校學(xué)生人數(shù)日益增長,由疾病、運動損傷等導(dǎo)致的健康問題多樣化,普通高校的校醫(yī)務(wù)室用藥價格雖然不高但是種類偏少,難以滿足學(xué)生需求,導(dǎo)致學(xué)生滿意度偏低。

    4 對策及建議

    4.1 政府督促、保障大學(xué)生醫(yī)保政策的實施

    結(jié)果顯示,有43.4%的學(xué)生對參保持觀望態(tài)度,有1.4%的學(xué)生對社會醫(yī)療保障政策持悲觀態(tài)度。由此,政府部門應(yīng)高度重視大學(xué)生參加社會醫(yī)療保障政策的問題。

    政府出臺大學(xué)生醫(yī)保政策的目的是保障大學(xué)生醫(yī)療健康,而政策的貫徹落實主要靠高校的宣傳動員。建議高??稍O(shè)立一個專門的大學(xué)生醫(yī)保服務(wù)中心,專業(yè)老師主導(dǎo),學(xué)生競聘參與工作,在全面了解大學(xué)生對醫(yī)療保障政策的需求的同時,擔(dān)負(fù)起日常宣傳醫(yī)保知識的重任,有助于大學(xué)生更全面認(rèn)識醫(yī)保的重要性。每學(xué)年該服務(wù)中心應(yīng)組織全校所有學(xué)生進(jìn)行統(tǒng)一宣導(dǎo),強(qiáng)化大學(xué)生參保意識,在自愿原則下促進(jìn)更多學(xué)生購買。

    此外,政府應(yīng)實時關(guān)注參保動向,財政資金持續(xù)投入,加大參保補(bǔ)助,實現(xiàn)學(xué)生醫(yī)療費用由三方共擔(dān)的轉(zhuǎn)變、學(xué)生大病醫(yī)療經(jīng)費向可控性的轉(zhuǎn)變、學(xué)生住院醫(yī)療以社會保障為主的轉(zhuǎn)變,從而增強(qiáng)學(xué)生對政府社保政策的信任感以及大學(xué)生對社保政策的參與度。

    4.2 多種方案結(jié)合,提高大學(xué)生的參保意愿

    4.2.1 解決農(nóng)村戶籍大學(xué)生重復(fù)參保的問題

    調(diào)查結(jié)果顯示,大部分來自農(nóng)村的大學(xué)生已經(jīng)購買了新農(nóng)合保險,再購買城鎮(zhèn)醫(yī)療保險會增加農(nóng)村學(xué)生家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2017年廣西城鄉(xiāng)醫(yī)保整合正式實施,將新農(nóng)合歸入社會保險部門統(tǒng)一辦理[7]。政府應(yīng)盡快推出實施方案,整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險與新農(nóng)合保險,讓購買新農(nóng)合的農(nóng)村戶籍大學(xué)生享受與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險一致的醫(yī)保待遇,從而減少地域差異,并從經(jīng)濟(jì)方面降低大學(xué)生參保壓力,逐步杜絕大學(xué)生“看病難,看病貴”的情況,以此提高大學(xué)生特別是農(nóng)村大學(xué)生的參保意愿。

    4.2.2 提高貧困大學(xué)生的參保意愿

    從2009年正式實施大學(xué)生醫(yī)保政策至今,殘疾家庭和低保家庭的在校生享有免繳費用申請參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的待遇。但部分貧困學(xué)生因為既不是來自低保家庭,也非重度殘疾,而不能被劃入免繳范圍,最后因為家庭經(jīng)濟(jì)貧困而不能參保[8]。為此,建議學(xué)??蓮呢毨a(bǔ)助基金中拿出部分經(jīng)費來解決貧困生參保問題,同時政府也應(yīng)對高校中建檔立卡的貧困學(xué)生也給予適當(dāng)?shù)臏p免政策。

    4.3 “多支柱”模式,提高大學(xué)生醫(yī)保報銷比例

    “多支柱” 是指醫(yī)療救助、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險相結(jié)合的模式,具有三重保障。該模式是商業(yè)保險與政策性保險相結(jié)合的全新理念,同時完善醫(yī)療救助制度,建立“大學(xué)生醫(yī)療救助基金”,創(chuàng)建省級高校醫(yī)療互助模式[9]。三者保險范圍不同,保險特點也不同,但出發(fā)點都是保障個體健康,可允許報銷領(lǐng)域交叉,總體報銷比例的增加可以起到全面保險的作用。在滿足大學(xué)生基本經(jīng)濟(jì)支出的情況下,鼓勵學(xué)生同時參加社會醫(yī)療保障和商業(yè)保險,政府對此可給予適當(dāng)補(bǔ)貼,讓大學(xué)生享受更為全面的醫(yī)療保障。

    4.4 提高醫(yī)療保障服務(wù)效率,從而提高大學(xué)生醫(yī)保滿意度

    理賠手續(xù)復(fù)雜和服務(wù)質(zhì)量受到質(zhì)疑是造成高校學(xué)生參加社會醫(yī)療保障政策不積極的影響因素之一。相關(guān)部門應(yīng)進(jìn)一步完善大學(xué)生醫(yī)保服務(wù)體系,使理賠手續(xù)盡可能方便快捷。對于在異地實習(xí)或假期異地就醫(yī)的大學(xué)生理賠可延長時間期限,允許在7天內(nèi)回到高校所在地社保部門辦理醫(yī)療費用報銷。另一方面,可在本省選擇部分城市試行大學(xué)生異地辦理醫(yī)保理賠手續(xù)辦法。

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