妊娠或運(yùn)動(dòng)后急性腹痛——警惕卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

張軍麗

病例介紹

患者郭某，女，31歲，以“停經(jīng)28周，下腹痛9小時(shí)”為主訴，于凌晨3：00收住入院。查體：一般情況尚可，心肺聽(tīng)診正常，左下腹壓痛陽(yáng)性，無(wú)反跳痛，無(wú)明顯宮縮，胎心140次/分。內(nèi)診查：宮頸管長(zhǎng)3厘米，宮口未開(kāi)，先露高浮，胎膜存。彩超檢查提示：宮內(nèi)孕，單活胎：左附件區(qū)包塊，大小約87x63毫米。入院診斷：宮內(nèi)孕28周，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。

患者入住我院后，醫(yī)生多次與家屬溝通，告知若采取手術(shù)治療，可能會(huì)因手術(shù)操作、術(shù)后切口疼痛以及感染誘發(fā)宮縮導(dǎo)致早產(chǎn)；但是等待時(shí)間越長(zhǎng)，卵巢壞死概率越高，一側(cè)卵巢切除概率更大，況且疼痛刺激以及卵巢壞死分泌的炎性物質(zhì)也會(huì)刺激子宮收縮導(dǎo)致早產(chǎn)。通過(guò)權(quán)衡利弊，取得家屬的同意，實(shí)施剖腹探查手術(shù)。術(shù)中見(jiàn)左側(cè)卵巢囊腫蒂部扭轉(zhuǎn)2周，卵巢呈紫褐色。恢復(fù)蒂部正常位，卵巢逐漸恢復(fù)血運(yùn)，行卵巢囊腫剝除術(shù)，手術(shù)順利。術(shù)后給予宮縮抑制藥及抗生素預(yù)防感染2天。術(shù)后7天，生命體征平穩(wěn)，無(wú)宮縮，胎心正常。出院后，孕40周自發(fā)宮縮，陰道自娩一男活嬰。

婦科急診夜班，腹痛是最常見(jiàn)疾病之一。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)是卵巢腫瘤的一種并發(fā)癥?；颊叱０橛屑毙詣×腋雇矗Ｔ谕蝗惑w位變化、腹壓增加或妊娠期、產(chǎn)褥期子宮大小、位置改變時(shí)發(fā)生，可伴有惡心嘔吐癥狀。如果了解患者既往有“卵巢囊腫”的病史，就比較容易診斷了。

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的原因

為什么卵巢囊腫會(huì)發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)呢？有的卵巢腫瘤長(zhǎng)得如同帶蒂的瓜果，蒂里面有血管通過(guò)。這個(gè)蒂是由卵巢韌帶、骨盆漏斗韌帶、輸卵管及其系膜構(gòu)成的。如果囊腫重心偏向一側(cè)，受到外力作用時(shí)就容易翻轉(zhuǎn)，蒂部隨之發(fā)生扭轉(zhuǎn)（見(jiàn)示意圖）。蒂部扭轉(zhuǎn)的結(jié)果，導(dǎo)致瘤內(nèi)的血液循環(huán)受阻，因此引起急性下腹劇痛。有的扭一圈，有的可扭好幾圈；扭轉(zhuǎn)輕的，也許會(huì)自然恢復(fù)，但以后還會(huì)再次扭轉(zhuǎn)。筆者就曾遇到過(guò)這種情況，檢查前還痛得直不起腰，嘔吐不停，婦科檢查后驟然好轉(zhuǎn)，完全不痛也不吐了?？紤]這是在檢查過(guò)程中囊腫自然復(fù)位，實(shí)屬幸運(yùn)。

但扭轉(zhuǎn)重的，瘤內(nèi)血液被阻絕不通，充血而脹成紫色，如不能及時(shí)解除，囊內(nèi)出現(xiàn)血管破裂，瘤內(nèi)出血，進(jìn)一步可使瘤子壞死、感染或是破裂，造成嚴(yán)重后果，難免要面對(duì)切除一側(cè)附件的悲慘命運(yùn)。但即使能自然復(fù)位，再次扭轉(zhuǎn)的可能性依然存在。因此，一旦發(fā)生卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，即使自然復(fù)位，也建議擇期手術(shù)，不能大意。

能扭轉(zhuǎn)的卵巢腫瘤多半是良性的。這是因?yàn)橹挥械俦容^長(zhǎng)、腫瘤大小比較合適（拳頭大），又沒(méi)有粘連、有一定活動(dòng)余地的時(shí)候才會(huì)發(fā)生扭轉(zhuǎn)。惡性腫瘤一般是不符合這些條件的。比較容易發(fā)生扭轉(zhuǎn)的是畸胎瘤、纖維瘤和黏液性囊腺瘤。

積極防范卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

防范卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的根本是及時(shí)發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，并采取積極措施。

超聲檢查是發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫的最有效方法。如果提示有卵巢腫瘤，那要注意了，有手術(shù)指征者首選手術(shù)；如果沒(méi)有手術(shù)指征，或者想擇期手術(shù)的話，在等待過(guò)程中要十分警惕扭轉(zhuǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)突然站起、彎腰、跑步、瑜伽或憋尿后突然排空膀胱，甚至發(fā)生腸蠕動(dòng)的時(shí)候，瘤體都可以發(fā)生轉(zhuǎn)動(dòng)而扭轉(zhuǎn)。當(dāng)妊娠合并卵巢囊腫時(shí)，懷孕的子宮使瘤體升入腹腔，有了更多的活動(dòng)余地，故容易發(fā)生扭轉(zhuǎn)，這個(gè)時(shí)候因?yàn)榭紤]寶寶的因素，所以治療起來(lái)相對(duì)棘手。所以再次強(qiáng)調(diào)，孕前體檢非常重要。如果囊腫大于5厘米，發(fā)生卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)概率就會(huì)升高，所以建議行卵巢囊腫剝除后再備孕。

卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)屬于婦科急腹癥，需要緊急手術(shù)治療。所以，如果自己有卵巢囊腫的病史，又出現(xiàn)有誘因的突然肚子痛，同時(shí)伴或不伴有惡心嘔吐，一定要及時(shí)就診。若果扭轉(zhuǎn)時(shí)間短，血供閉塞不是很久，那么醫(yī)生是有機(jī)會(huì)挽救卵巢的。爭(zhēng)取時(shí)間就是爭(zhēng)取保留卵巢的機(jī)會(huì)，切不可僥幸等待。建議女性朋友每年做次彩超檢查，關(guān)注自己的健康，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及早治療。

已經(jīng)發(fā)生卵巢囊腫的患者生活起居應(yīng)注意下面一些方面。

1.平常要多吃一些堿性食物，如西葫蘆、竹筍、海帶、番茄等。卵巢內(nèi)的酸化環(huán)境有利于卵巢囊腫的生長(zhǎng)，堿性食物可以幫助中和這些酸性環(huán)境，有效降低囊腫的增生速度。

2.不去夜店。很多年輕的女性流連夜店，在夜店內(nèi)抽煙喝酒，這些但是需要避免的，卵巢囊腫患者不但要戒煙限酒，同時(shí)還要注意不要吃咸、辣以及過(guò)熱、過(guò)冷的食物。

3.不要刻意吃那些特別有營(yíng)養(yǎng)的食物，以免與自身體質(zhì)不符出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩等不良反應(yīng)。

4.保持心態(tài)良好。女性患者保持良好的心態(tài)去面對(duì)疾病，對(duì)疾病的治療有很好的效果。平時(shí)注意適當(dāng)鍛煉身體，定期復(fù)查。

相關(guān)鏈接

常見(jiàn)的婦科急腹癥

婦科急腹癥的最常見(jiàn)的癥狀是急性下腹疼痛。它既可以是婦科疾病引起，也可以是內(nèi)科、外科、泌尿科的疾病引起，臨床上容易誤診。急腹癥往往發(fā)病急、進(jìn)展快、病情重。如不能正確診斷與及時(shí)處理，會(huì)延誤病情，輕則影響功能，重則危及生命。

除了卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)外，婦科急腹癥還有急性盆腔炎、異位妊娠破裂、卵巢囊腫破裂、子宮穿孔、宮外孕、卵巢黃體破裂等。婦科急腹癥和外科急腹癥一樣，病情發(fā)展迅速，往往在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生急劇變化，稍有忽略，就可能招致嚴(yán)重的所果。由于這類病人就醫(yī)時(shí)所申訴的癥狀常和一些內(nèi)、外科的疾病難于區(qū)別，因此，不僅婦產(chǎn)科醫(yī)生必須掌握婦科急腹癥的診斷要點(diǎn)，及時(shí)做出正確的治療方案。其他各科醫(yī)生特別是內(nèi)、外科醫(yī)生也應(yīng)當(dāng)具備有關(guān)的基本知識(shí)，熟悉它們的臨床特點(diǎn)和鑒別診斷方法，以免拖延時(shí)機(jī)，延誤病情。