髓芯減壓打壓支撐植骨術(shù)治療早期股骨頭壞死的臨床療效

盧 磊

(夏邑縣中醫(yī)院骨科，河南 夏邑 476400)

股骨頭壞死是一種臨床常發(fā)的骨科病癥，致殘率較高。該病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，往往是因?yàn)樵谄渌獠炕騼?nèi)在因素下造成股骨頭的血流供應(yīng)損害或阻斷，繼而骨組織、細(xì)胞壞死、骨結(jié)構(gòu)破壞、新生骨小梁支撐異常等病理性改變[1-2]。早期股骨頭壞死病癥不甚明顯，很容易被忽視造成治療的延遲，隨著病情的不斷發(fā)展，加劇股骨頭受損程度。治療早期股骨頭壞死的關(guān)鍵是針對(duì)軟骨下骨進(jìn)行解壓、強(qiáng)化關(guān)節(jié)面力學(xué)支撐、改善髖關(guān)節(jié)功能、修復(fù)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)[3]。隨著外科手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，髓芯減壓打壓支撐植骨術(shù)逐漸被用于早期股骨頭壞死的臨床治療，且獲得一定的效果?；诖?，筆者探討其治療早期股骨頭壞死的臨床療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月至2018年9月筆者所在醫(yī)院的早期股骨頭壞死患者54例作為研究對(duì)象，其中女28例，男26例；年齡23～52歲，平均(38.8±5.6)歲；病程1周至6個(gè)月，平均(3.2±1.5)個(gè)月；股骨頭壞死的(ARCO)分期：Ⅰ期30例，ⅡA期15例，ⅡB期6例，ⅡC期2例，Ⅲ期1例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：股骨頭壞死診斷符合《股骨頭缺血性壞死診療學(xué)》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；且均經(jīng)X線片、CT、MRI檢查確診為早期股骨頭壞死；簽署知情同意書；符合手術(shù)指征者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患心臟、肝臟、腎臟等臟器疾病者；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者；患精神疾病者；凝血功能障礙者；手術(shù)耐受力弱者；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者。

1.3 方法

所有患者均于術(shù)前進(jìn)行硬膜外麻醉處理，手術(shù)期間保持患者呈仰臥位姿勢(shì)，對(duì)股骨頭壞死側(cè)的臀部進(jìn)行墊高，髓芯釋壓、壞死骨質(zhì)清理、植骨打壓、腓骨支撐等手術(shù)操作。麻醉后消毒，于髖關(guān)節(jié)外部做手術(shù)切口，完全暴露股骨大粗隆下股骨外側(cè)，將內(nèi)固定物取出，輔助C型臂X線機(jī)透視，將多枚直徑3 mm的克氏針于粗隆下側(cè) 2 cm經(jīng)由股骨頸鉆入壞死中央，塌陷下部，克氏針尖端距離軟骨下側(cè)5 mm，使用空心鉆進(jìn)行擴(kuò)髓處理，開通死骨清除隧道，用刮匙對(duì)死骨予以刮除，在確保死骨完全被刮除后，對(duì)手術(shù)所需植骨量進(jìn)行預(yù)估，取一定量的自體髂骨，將其處理成顆粒狀，將顆粒狀的自體髂骨沿開通的隧道進(jìn)行植骨處理并予以打壓，針對(duì)股骨頭壞死已達(dá)塌陷狀態(tài)的患者，打后植骨時(shí)使得塌陷的股骨頭處于騰起狀態(tài)，然后把對(duì)應(yīng)的異體腓骨植入。兩組患者均術(shù)后做12～24個(gè)月的隨訪調(diào)查，常規(guī)X線片檢查其正位及蛙式位髖關(guān)節(jié)整體恢復(fù)效果。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分[5]：使用Harris評(píng)分法對(duì)患者術(shù)前及術(shù)后12～24個(gè)月隨訪的髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包括疼痛度、髖關(guān)節(jié)功能、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)能力、髖關(guān)節(jié)畸形發(fā)生情況等內(nèi)容，總分為100分，患者得分越高，顯示其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況越好。疼痛程度[6]：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估手術(shù)前及術(shù)后12～24個(gè)月隨訪的疼痛程度，無(wú)痛是0分；輕度是1～3分；中度是4～6分；重度是7～10分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 Harris評(píng)分

患者手術(shù)前髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分為(65.26±6.25)分與手術(shù)后12～24個(gè)月(81.26±7.25)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.283，P<0.01)。

2.2 疼痛程度

患者手術(shù)前VAS評(píng)分(5.35±1.04)分與手術(shù)后12～24個(gè)月(2.63±1.76)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.670，P<0.01)。

3 討論

股骨頭壞死又稱股骨頭缺血性壞死，指骨的主要活成分(骨細(xì)胞、骨的造血細(xì)胞、脂肪細(xì)胞)產(chǎn)生病理性死亡，從而對(duì)骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)造成破壞[7]。該病是骨科最為常見的疑難雜癥，甚至有“不死的癌癥”之稱。股骨頭壞死癥狀較輕者會(huì)有明顯的疼痛感，隨著病情的發(fā)展會(huì)造成跛行以及殘疾的出現(xiàn)，病情嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)癱瘓?jiān)诖驳那闆r，顯著降低人們正常的生活和工作質(zhì)量，損害其身心健康[8]。相關(guān)數(shù)據(jù)表明，我國(guó)的股骨頭壞死的發(fā)病率居高不下且呈連年上漲的趨勢(shì)，每年新增的患病人數(shù)高達(dá)30萬(wàn)，該病是嚴(yán)重?fù)p害人們健康的骨科常見疾病[9]。因此，對(duì)股骨頭壞死采取及時(shí)有效的治療對(duì)緩解患者臨床癥狀，改善其預(yù)后有著十分重要的意義。

股骨頭壞死的致病機(jī)制目前尚無(wú)明確定論，但隨著生物力學(xué)研究的不斷完善與發(fā)展，認(rèn)為股骨頭壞死產(chǎn)生與發(fā)展和生物力學(xué)的關(guān)系更為密切，其中最重要的就是形成塌陷[10]。參考ARCO分期法，股骨頭壞死發(fā)生后，Ⅰ期病變范圍占股骨頭的30%，采用細(xì)針穿刺減壓以及刮除植骨就可進(jìn)行對(duì)應(yīng)的治療；發(fā)展到Ⅱ期，股骨頭就呈斑點(diǎn)狀表現(xiàn)，骨硬化，囊性變，骨質(zhì)稀少，此時(shí)影像學(xué)檢查無(wú)塌陷；發(fā)展到Ⅲ、Ⅳ期就會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄，髖臼骨硬化，邊沿形成骨贅，產(chǎn)生塌陷，需要進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)才能達(dá)到一定的治療效果若未經(jīng)有效治療[8]。塌陷會(huì)破壞髖關(guān)節(jié)生物力學(xué)的穩(wěn)定狀態(tài)，不利于修復(fù)壞死的股骨頭，繼而造成髖關(guān)節(jié)半脫位及關(guān)節(jié)軟骨損害，加大骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，患者的髖關(guān)節(jié)功能會(huì)逐漸喪失[9]。因此，在早期股骨頭壞死時(shí)期進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)預(yù)防塌陷對(duì)改善股骨頭壞死患者預(yù)后至關(guān)重要。本研究中進(jìn)行的髓芯減壓打壓支撐植骨術(shù)是在傳統(tǒng)髓芯減壓術(shù)進(jìn)行改良，使用多枚3 mm的克氏針取代8～10 mm的環(huán)鉆，在C型臂X線機(jī)透視下進(jìn)行髓芯減壓打壓支撐植骨術(shù)。本手術(shù)在徹底清除股骨頭內(nèi)的壞死骨后，填充松質(zhì)骨對(duì)輕微塌陷的股骨頭有撐起作用，恢復(fù)正常的球形結(jié)構(gòu)[10]。在軟骨下骨板與腓骨之間給予一定強(qiáng)度松質(zhì)骨的植入與填充，可以在股骨頭負(fù)重區(qū)產(chǎn)生不間斷的機(jī)械力學(xué)支撐效果，緩解局部應(yīng)力；刺激股骨頭間隙愈合，輔助一定的打壓處理，對(duì)股骨頭塌陷的預(yù)防作用更好[11]，該手術(shù)可降低術(shù)后塌陷率，加速軟骨下骨修復(fù)與重建進(jìn)程，從而獲得局部結(jié)構(gòu)良好的初始穩(wěn)定性，療效確切[12]。另外，該術(shù)式打通硬化帶，緩解骨內(nèi)高壓狀態(tài)，降低骨髓水腫的嚴(yán)重程度，對(duì)壞死區(qū)血運(yùn)情況進(jìn)行重建，強(qiáng)化股骨頭的血液供應(yīng)能力。另外，植骨對(duì)壞死的股骨頭內(nèi)部壓力產(chǎn)生抵抗作用，并實(shí)現(xiàn)其壓力值的降低，改善靜脈回流狀況，繼而起到緩解疼痛的效果；該手術(shù)操作方便，創(chuàng)傷性較小，即使治療失敗也不妨礙其他手術(shù)治療，受到廣大醫(yī)患的認(rèn)同，應(yīng)用愈發(fā)廣泛[13]。本研究中，手術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分顯著高于術(shù)前，且術(shù)后VAS評(píng)分低于術(shù)前，表明髓芯減壓打壓支撐植骨術(shù)能有效提升早期股骨頭壞死患者髖關(guān)節(jié)功能，減弱其疼痛程度。

綜上所述，針對(duì)早期股骨頭壞死患者進(jìn)行髓芯減壓打壓支撐植骨術(shù)，能起到改善其髖關(guān)節(jié)功能、緩解疼痛的效果，手術(shù)治療效果確切。