剖宮產(chǎn)也會有后遺癥
——子宮切口憩室

文/桑尼 成佳景

病例

提起二孩，33歲的王女士非?？鄲馈！白詮亩⒄叻砰_后，我公婆整天在耳邊嘮叨再生個二子，加上我們本身也喜歡孩子，就一直在努力。但是一年多過去了，孩子沒要到，經(jīng)期卻變得越來越長，以往5～6天就能結(jié)束的例假，現(xiàn)在卻常常要拖拖拉拉半個月才能結(jié)束。”

在家人的勸說下，王女士前往醫(yī)院就診。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，王女士子宮下段異?；芈暻遗c宮腔相通，多了一個“小房間”，確診為剖宮產(chǎn)切口憩室。若想要改善月經(jīng)淋漓不盡的情況，就得先修復(fù)這個“小房間”。于是，王女士接受了經(jīng)陰道剖宮產(chǎn)切口憩室修補的手術(shù)。

手術(shù)后，王女士子宮處原來約2.5厘米×1厘米的凹陷已經(jīng)完全修復(fù)平整，恢復(fù)后的月經(jīng)也能在一周準(zhǔn)時結(jié)束了。最讓王女士開心的是，醫(yī)生告訴她，術(shù)后一年她就可以開始備孕二胎了，這次懷上“二寶”應(yīng)該希望很大。

什么是子宮切口憩室

憩室是指腔隙樣臟器的黏膜向壁層外突起的局限性擴(kuò)張或囊樣突出。在消化系統(tǒng)中常見于食管、十二指腸、空腸等，在泌尿系統(tǒng)中常見于膀胱，也可發(fā)生在輸卵管。而子宮切口憩室的形成主要與剖宮產(chǎn)術(shù)切口位置、切口撕裂、對合不良、剖宮產(chǎn)術(shù)次數(shù)、圍術(shù)期感染、縫合方法等因素密切相關(guān)。

很多產(chǎn)婦以為剖宮產(chǎn)比順產(chǎn)的方式更好，只是“挨一刀”，干凈利落，還不必忍受痛苦。但她們不知道的是，剖宮產(chǎn)后子宮肌層愈合不良，肌層沒有很好的連接，在切口處可能會留下一個“坑”，即子宮切口憩室。

不規(guī)則陰道出血是常見癥狀

剖宮產(chǎn)切口憩室是剖宮產(chǎn)術(shù)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，而不規(guī)則陰道出血是其最常見的癥狀，表現(xiàn)為經(jīng)期延長或經(jīng)后陰道出血淋漓不凈，持續(xù)時間長短不一，輕者不明顯，重者可持續(xù)兩周以上。

有研究報道，剖宮產(chǎn)術(shù)后60%～70%的人在子宮切口瘢痕處存在愈合缺陷，其中34%的患者有月經(jīng)后淋漓出血的癥狀。患者癥狀的輕重與憩室大小有關(guān)，較大的憩室可儲留更多的經(jīng)血，故經(jīng)后陰道出血淋漓不凈時間更長。

此外，憩室因長期經(jīng)血引流不暢，引起子宮局部的慢性炎癥，影響受精卵著床，有可能導(dǎo)致不孕癥。痛經(jīng)及慢性盆腔痛也是常見的癥狀，子宮結(jié)構(gòu)異常及淋巴細(xì)胞局部浸潤可能是導(dǎo)致痛經(jīng)和盆腔痛的原因。

子宮切口憩室目前并沒有引起廣泛關(guān)注與重視，在二孩政策放開之后，很多有過剖宮產(chǎn)的媽媽準(zhǔn)備要“二胎”，卻出現(xiàn)了月經(jīng)期突然延長、陰道炎久治不愈、同房后陰道出血等癥狀，常常被誤認(rèn)為是婦科病纏身。而事實上，卻是因為子宮切口憩室凹陷的下端瘢痕存留經(jīng)血，因而導(dǎo)致經(jīng)期延長、經(jīng)間期陰道流血，甚至不孕、痛經(jīng)等，這也是性生活后會忽然流出一股血的原因。

聯(lián)合手術(shù)效果更佳

由于憩室的存在，增加了感染及子宮瘢痕處妊娠的發(fā)生率，后者若被忽視可造成嚴(yán)重后果，甚至威脅到患者的生命。因此，這里要特別提醒那些有剖宮產(chǎn)史的女性，如果在手術(shù)后一段時間內(nèi)出現(xiàn)月經(jīng)異常，尤其周期正常，但經(jīng)期延長或淋漓不盡的情況，就要警惕子宮切口憩室，千萬不要輕視這個疾病。它不是一般的婦科病，患者需及時就醫(yī)，通過陰道B超、子宮輸卵管造影、宮腔鏡等方法進(jìn)行確診和排除，以早發(fā)現(xiàn)早治療。

目前，有關(guān)子宮切口憩室的治療尚缺乏規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)，主要依據(jù)患者的癥狀決定具體的治療方式，包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。在非手術(shù)治療中，口服避孕藥治療適用于陰道淋漓出血、需要避孕又不想手術(shù)治療的患者。避孕藥可以促進(jìn)子宮內(nèi)膜逐漸向憩室生長、修復(fù)，使憩室縮小從而改善月經(jīng)量多、經(jīng)期延長的癥狀，對部分患者有效。

但若患者服藥時間長、副作用大、患者依從性差、且停藥后癥狀復(fù)發(fā)率高，必要時可選擇手術(shù)治療。要注意的是，無癥狀患者不具備手術(shù)指征，并且亦沒有證據(jù)表明手術(shù)可改善產(chǎn)科預(yù)后（例如減少子宮破裂風(fēng)險）。目前手術(shù)治療是治療子宮切口憩室較有效的方法，宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)修補子宮切口憩室，可以顯著改善患者的癥狀，有效率高達(dá)90%。

沒有手術(shù)指征盡量選擇順產(chǎn)

目前，由于實施剖宮產(chǎn)手術(shù)因素，引起母體的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，主要包括瘢痕內(nèi)異癥、子宮切口瘢痕妊娠、子宮切口憩室、慢性盆腔痛等。其中，近年來隨著剖宮產(chǎn)率的升高，剖宮產(chǎn)后子宮切口憩室的發(fā)生也的確在臨床上有了明顯增多的趨勢，發(fā)病率約占剖宮產(chǎn)的20%，甚至更高。產(chǎn)婦不要因為怕痛等原因，在沒有手術(shù)指征的情況下要求剖宮產(chǎn)。