急性缺血性卒中后糖代謝異常的患病率和分布研究

何靜遠(yuǎn)　胡琨　石秋艷

【摘要】目的 探討急性缺血性卒中后糖代謝異常的患病率及分布特點(diǎn)。方法 基于北京天壇醫(yī)院數(shù)據(jù)共享，無糖尿病史者均需檢測糖化血紅蛋白（HbA1c）及口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），檢測入院時(shí)、14±3天、90±7天、1年±7天空腹血糖（FPG），監(jiān)測隨訪及終點(diǎn)事件。結(jié)果 糖尿病前期者471名（37.5%），初診糖尿病者539名（43.1%）。根據(jù)FPG、2hOGTT和HbA1c，伴糖尿病前期分別為118（9.4%），290（23.2%）和314（25.1%），伴初診糖尿病分別為138（11%），370（29.6%）和365（29.2%）。單純依賴FPG診斷糖代謝異常，糖尿病前期漏診率74.9%，糖尿病漏診率74.4%。結(jié)論 絕大多數(shù)急性缺血性卒中合并糖代謝異常，2hOGTT和HbA1c標(biāo)準(zhǔn)可檢測出大多數(shù)伴糖代謝異常者。

【關(guān)鍵詞】急性缺血性卒中；糖代謝異常；患病率

【中圖分類號(hào)】R743 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.11..02

隨著經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，社會(huì)老齡化等社會(huì)問題逐漸凸顯，隨之而來的是急性腦血管病發(fā)病率的不斷增高，成為當(dāng)今社會(huì)威脅人民生命安全的重要疾病，具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率等特點(diǎn)。糖尿病是當(dāng)今社會(huì)嚴(yán)重的慢性病之一，也是急性缺血性卒中發(fā)生發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素之一。近年來，糖代謝異常的發(fā)病率逐年增加，進(jìn)展為糖尿病的比例也相應(yīng)增加。特別是在亞洲，據(jù)報(bào)道大約有11.6%。隨著WHO不斷修正糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，糖代謝異常分型也得以不斷細(xì)化。糖尿病前期是血糖水平介于正常和糖尿病之間的一種異常狀態(tài)。以往的研究表明，缺血性卒中患者約有1/3伴糖尿病前期，伴初診糖尿病比例17.5%～37.5%。糖代謝異常已被證實(shí)與患者的預(yù)后有關(guān)。因此，患者的糖代謝狀態(tài)可能是二級(jí)預(yù)防的治療靶點(diǎn)。

在以往的研究中，糖代謝異常診斷主要根據(jù)空腹血糖（FPG）、隨機(jī)血糖，或負(fù)荷后血糖。最近，糖化血紅蛋白（HbA1c）被美國糖尿病協(xié)會(huì)和世界衛(wèi)生組織推薦作為診斷的重要指標(biāo)。據(jù)報(bào)道，在糖代謝異常診斷中，F(xiàn)PG、HbA1c作為診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果經(jīng)常不一致。因此，多項(xiàng)指標(biāo)檢測能增加糖代謝異常檢出率，以采取更有利于改善患者預(yù)后的治療及預(yù)防措施，教育臨床醫(yī)生關(guān)心缺血性卒中患者糖代謝狀況。

1 糖代謝異常對(duì)急性缺血性腦卒中的影響

1.1 糖代謝異常臨床分型

在臨床上，糖尿病病程一般分為3個(gè)階段：正常、糖尿病前期（IGR）、和糖尿?。―M）。2006年WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，如下圖所示。

1.2 糖代謝異常發(fā)病機(jī)制及影響

糖代謝異常發(fā)病機(jī)制可能與遺傳因素、免疫因素等有關(guān)，導(dǎo)致胰島功能異常，最終出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂。糖代謝異常常伴隨高血壓、肥胖、血脂代謝紊亂等，增加血管動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)，是腦血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。糖代謝異?？蓪?dǎo)致頸部、腦部血管斑塊形成，血管微循環(huán)障礙、通透性增加等，出現(xiàn)腦血管狹窄、痙攣，尤其合并多種基礎(chǔ)疾病患者，最終發(fā)生急性腦血管病。一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究表明，糖代謝異?；颊甙榘l(fā)急性心腦血管疾病的概率是血糖正?；颊叩?～4倍。糖代謝異?；颊叱０橐葝u功能異常，對(duì)血糖的敏感度降低。有研究顯示，在缺血性卒中患者中伴胰島素敏感度降低者比例較高。

2 急性缺血性腦卒中后糖代謝異?；疾÷噬?/p>

近來多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，急性缺血性卒中伴糖代謝異常的患病率很高。有調(diào)查顯示，腦卒中住院患者中糖尿病患病率可達(dá)21.3%。歐洲一項(xiàng)研究顯示，急性缺血性卒中患者糖尿病患病率達(dá)36.6%，其中23.1%患者血糖處于糖尿病前期狀態(tài)，0.8%患者血糖處于空腹血糖耐量受損狀態(tài)，19.7%患者血糖水平正常，19.7%患者在入院后出現(xiàn)血糖水平升高，但不能排除應(yīng)激性高血糖。另一項(xiàng)研究也發(fā)現(xiàn)同樣結(jié)果，既往無糖尿病病史，在近期發(fā)生急性缺血性卒中患者>50%以上伴有糖代謝異常。以往的研究表明，腦卒中伴糖尿病前期和初診糖尿病的患病率分別在31%～38.5%和17.5%～37.5%之間。另外有一項(xiàng)資料顯示，在急性缺血性卒中患者恢復(fù)期，伴糖代謝異常的比例也很高。

3 急性缺血性腦卒中伴糖代謝異常對(duì)預(yù)后的影響

糖代謝異常已被證實(shí)與患者的預(yù)后有關(guān)，患者的糖代謝狀態(tài)可能是二級(jí)預(yù)防的治療靶點(diǎn)。有研究顯示，急性缺血性卒中患者伴糖代謝異常者的病死率明顯升高（26.3%）。急性缺血性卒中伴糖代謝異?；颊咦≡簳r(shí)間較長、神經(jīng)功能恢復(fù)較慢，病死率較血糖正?；颊咭黠@升高。經(jīng)嚴(yán)格控制降糖后，預(yù)后狀態(tài)可明顯得到改善。高血紅蛋白水平可能說明持續(xù)的高血糖癥，與預(yù)后較差相關(guān)。

4 小 結(jié)

絕大多數(shù)急性缺血性卒中患者合并糖代謝異常，糖代謝異常與急性缺血性卒中患者的預(yù)后有關(guān)，患者糖代謝狀態(tài)可能是二級(jí)預(yù)防的治療靶點(diǎn)。因此，患者的糖代謝狀態(tài)需引起重視，在臨床上應(yīng)采取多項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合診斷以提高糖代謝異常檢出率。

參考文獻(xiàn)

[1] Xu Y，Wang L，He J，et al.Prevalence and control of diabetes in Chinese adults.[J].Jama the Journal of the American Medical Association，2013，310（9）：948-959.

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本文編輯：吳宏艷