雙腔導管麻醉在空洞型肺結(jié)核手術(shù)中的應用

梁進才

【摘要】目的 探究雙腔導管麻醉在空洞型肺結(jié)核手術(shù)中的應用結(jié)果。方法 選取2016年2月～2017年9月我院收治的實施手術(shù)治療的空洞型肺結(jié)核患者37例作為研究樣本，收集患者臨床治療相關(guān)資料并對資料進行回顧性整合、分析，給予全部患者雙腔導管麻醉處理，觀察患者臨床治療結(jié)果。結(jié)果 雙腔導管麻醉方式中左側(cè)插管方式及右側(cè)插管方式對應例數(shù)分別為19例、18例，左側(cè)插管方式及右側(cè)插管方式對應插管深度分別為（28.43±5.92）cm、（29.54±6.92）cm，導管插管時間為（62.94±2.19）s。其中插管一次成功患者32例，兩次及以上插管成功患者5例，其中2例由于氣管狹窄、聲門暴露不佳及畸形等致使患者氣道困難，其余為導管存在老化情形、操作熟練度較低、導管位置錯誤等，均及時發(fā)現(xiàn)并給予處理，處理后插管成功。

結(jié)論 對空洞型肺結(jié)核患者術(shù)中應用雙腔導管麻醉處理方式，臨床治療結(jié)果顯著，能夠為開胸手術(shù)操作提供良好的術(shù)野暴露效果，促進術(shù)側(cè)肺的完全萎縮進程，相關(guān)操作人員在危險區(qū)的相關(guān)操作更加便捷，有助于縮短麻醉時間，提升麻醉及手術(shù)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】雙腔導管麻醉；空洞型肺結(jié)核；手術(shù)；應用

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.11..02

肺結(jié)核是一種由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性肺部感染性病癥，通過呼吸道進行傳播，對人類健康具有重大威脅，是造成死亡人數(shù)最多的單一性傳染病[1]。健康人感染結(jié)核分枝桿菌不一定會出現(xiàn)染病癥狀，只有在免疫力降低過多的時候才會發(fā)病[2]。本次研究選取2016年2月～2017年9月我院收治的實施手術(shù)治療的空洞型肺結(jié)核患者37例，探究雙腔導管麻醉在空洞型肺結(jié)核手術(shù)中的應用結(jié)果。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2017年9月我院收治的實施手術(shù)治療的空洞型肺結(jié)核患者37例作為研究樣本，選取患者中男女比例為22∶15，年齡在16～72歲，平均為（54.38±3.29）歲，左側(cè)肺空洞患者與右側(cè)肺空洞患者之比為16∶21，其中存在3例氣管移位患者。ASA一級、二級、三級對應病例數(shù)分別為13例、21例、3例。

1.2 治療方法

實施手術(shù)操作前，給予患者常規(guī)用藥，肌肉注射羅庫溴銨及舒芬太尼，應用快速誘導方式實現(xiàn)麻醉誘導，應用藥物包含咪哇安定，劑量為0.04 mg/kg，依托咪酯，劑量為0.2～0.4 mg/kg，維庫溴，劑量為0.02～0.05 mg/kg，芬太尼，劑量為5～10 μg/kg。誘導實現(xiàn)后進行雙腔導管麻醉，將雙腔支氣管導管左或右支順時針旋轉(zhuǎn)九十度，過程中應確保支氣管導管尖端呈向上姿勢，經(jīng)聲門插入2～3 cm，隨后逆時針旋轉(zhuǎn)九十度，持續(xù)向前推進，直至距離切牙28～31 cm，隨后拔出導管芯，若放置吸引管通過導管過程中不存在阻力情形，則對導管實施固定處理[3]。接麻醉呼吸機實施機械呼吸處理，進胸后先給予單側(cè)肺通氣，隨后給予雙側(cè)肺通氣。

1.3 觀察指標

收集37例在我院實施手術(shù)治療的空洞型肺結(jié)核患者的臨床治療相關(guān)資料并對資料進行回顧性整合、分析，觀察并分析患者接受雙腔導管麻醉處理后的臨床治療結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學方法

在本次研究中所涉及到的所有數(shù)據(jù)都將會被保存在excel文檔中，并且將對這些數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，期間將會用到SPSS 18.0軟件。我們采用平均值±標準差的方式來表達計量資料，同時對組間比較進行t檢驗，使用（%）來表示計數(shù)資料，行x2檢驗，滿足P<0.05這個條件時才能表明這些數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

雙腔導管麻醉方式中左側(cè)插管方式及右側(cè)插管方式對應例數(shù)分別為19例、18例，左側(cè)插管方式及右側(cè)插管方式對應插管深度分別為（28.43±5.92）cm、（29.54±6.92）cm，導管插管時間為（62.94±2.19）s。其中插管一次成功患者32例，兩次及以上插管成功患者5例，其中2例由于氣管狹窄、聲門暴露不佳及畸形等致使患者氣道困難，其余為導管存在老化情形、操作熟練度較低、導管位置錯誤等，均及時發(fā)現(xiàn)并給予處理，處理后插管成功。

3 討 論

空洞型肺結(jié)核患者中存在較大比例的患者治療過程中應用不規(guī)則的結(jié)核藥物，或具有多次反復性發(fā)作的病史，病癥具有遷移性且久治不愈已經(jīng)成為空洞型肺結(jié)核的顯著臨床特征[4]。

綜上所述，對空洞型肺結(jié)核患者術(shù)中應用雙腔導管麻醉處理方式，臨床治療結(jié)果顯著，能夠為開胸手術(shù)操作提供良好的術(shù)野暴露效果，促進術(shù)側(cè)肺的完全萎縮進程，相關(guān)操作人員在危險區(qū)的相關(guān)操作更加便捷，有助于縮短麻醉時間，提升麻醉及手術(shù)質(zhì)量。同時能夠有效實現(xiàn)患者左肺與右肺之間的通氣隔離，開展單肺通氣操作，并分別吸引兩側(cè)肺部的分泌產(chǎn)物，有效避免結(jié)核桿菌的擴散過程，且對空洞型肺結(jié)核出血原因的鑒別具有重要作用。

參考文獻

[1] 覃紹堅.Robertshaw雙腔導管麻醉在空洞型肺結(jié)核手術(shù)中的應用[J].廣西醫(yī)學，2007，29（4）：581-582.

[2] 王緒健，王 倩，吳亞楠，等.雙腔導管麻醉在空洞型肺結(jié)核手術(shù)中的應用[C].//山東省第十六次麻醉學學術(shù)會議論文集.2013：215-217.

[3] 楊淑英.糖尿病合并空洞型肺結(jié)核患者的治療與護理[J].河北醫(yī)藥，2013，35（10）：1581-1582.

[4] 沈榮榮，楊 鑫，李櫻青，等.McGrath-5型視頻喉鏡與 McCoy 喉鏡引導困難氣道雙腔支氣管插管的效果比較[J].中國內(nèi)鏡雜志，2016，22（9）：15-19.

本文編輯：王雨辰