太極拳運(yùn)動(dòng)對急性心肌梗死后心功能不全患者心功能及心理的影響

鄧學(xué)軍，余冬梅，張曉莉

(1.遂寧市中心醫(yī)院心內(nèi)科；2.遂寧市中心醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)科，四川 遂寧 629000)

急性心肌梗死是臨床胸痛中最常見疾病，具有發(fā)病急，死亡風(fēng)險(xiǎn)高等臨床特點(diǎn),目前最有效措施是急診冠狀動(dòng)脈介入持續(xù)開通血管及后期藥物治療。臨床中仍有部分就診延遲心肌梗死患者急診介入后并發(fā)心功能減退及心理焦慮抑郁。近年來，國外發(fā)現(xiàn)心肺康復(fù)-有氧運(yùn)動(dòng)能改善心肌梗死及心衰患者預(yù)后[1-3]。我國的太極拳廣為流傳，仍為有氧運(yùn)動(dòng)，已有太極拳鍛煉可改善機(jī)體心肺、神經(jīng)調(diào)節(jié)、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，改善心衰功能等研究[4-6]，但是太極拳對急性心肌梗死患者的后期病情康復(fù)及焦慮抑郁是否有益的報(bào)道極少。本研究主要探討太極拳對急性心肌梗死患者心功能及心理是否有益。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2016年1月至2017年6月在本院住院的急性心肌梗死并伴有心衰患者113例，均符合Framingham國際心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)及心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)美國紐約心臟協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，心功能I-III級(jí)，年齡在35～80歲，初中以上文化。排除標(biāo)準(zhǔn)：四肢活動(dòng)障礙；心功能IV級(jí)；精神意識(shí)失常者，不愿意接受太極拳運(yùn)動(dòng)。納入實(shí)驗(yàn)觀察者均簽署知情同意書。

113例患者被隨機(jī)分成運(yùn)動(dòng)組及對照組，運(yùn)動(dòng)組57例，男性31例，女性26例，平均年齡64.7歲；對照組56例，男性29例，女性27例，平均年齡67.2歲。兩組患者基本情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者基本資料

PCI:冠狀動(dòng)脈介入術(shù)；LDL-C：低密度脂蛋白；ACEI/ARB：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑/血管緊張素II受體拮抗劑。

1.2 方法

所有急性心肌梗死并發(fā)心功能不全入組患者均按照冠心病二級(jí)預(yù)防及慢性心衰治療指南給予標(biāo)準(zhǔn)治療，對照組在藥物治療基礎(chǔ)上仍給予生活方式指導(dǎo)及日?；顒?dòng)鍛煉，；運(yùn)動(dòng)組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行42式陳氏太極拳鍛煉。采取在科室進(jìn)行培訓(xùn)及發(fā)放太極拳光盤在家練習(xí)相結(jié)合方式學(xué)習(xí)，開始練習(xí)一組動(dòng)作，每次10 min左右，醫(yī)生檢測心率及觀察有無不適癥狀，后逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，1月內(nèi)學(xué)習(xí)完成全套42式太極拳。第2至6月練習(xí)全套太極拳，時(shí)間40～60 min/次，5次/周，運(yùn)動(dòng)中根據(jù)血壓檢測儀監(jiān)測心率，要求運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)到心率較靜息心率增加10%～20%作為目標(biāo)值。每2周電話隨訪癥狀、門診就診及監(jiān)督運(yùn)動(dòng)情況。

1.3 觀察及檢測指標(biāo)

兩組患者納入試驗(yàn)時(shí)及6個(gè)月末進(jìn)行LVEF，NTproBNP、6 min步行試驗(yàn)、采用漢密爾頓焦慮量表(HA-MA)評估前后心理狀態(tài)，按照本國量表協(xié)作組評分，超過29分，可能嚴(yán)重焦慮，超過21分，明顯焦慮，超過14分，存在焦慮，14分以下為沒有臨床意義的焦慮癥狀；采用抑郁量表(HAMD)，HAMD評分>35分可能為嚴(yán)重抑郁，>20分可能輕-中度抑郁，<20分是沒有臨床意義抑郁。試驗(yàn)期間同時(shí)隨訪觀察心衰加重、再次住院及門診就診情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 一般情況比較

對照組56例患者完成6月隨訪，運(yùn)動(dòng)組55例完成隨訪，2例因無法堅(jiān)持完成太極拳運(yùn)動(dòng)，退出試驗(yàn)。隨訪中對照組2例心衰加重再次住院，共計(jì)390人次(人均6.9次)門診就診；運(yùn)動(dòng)組1例心衰加重再次入院，共計(jì)140人次(人均2.5次)門診就診。兩組患者門診就診次數(shù)比較(P<0.01)，兩組均無死亡及腦卒中等不良事件發(fā)生。

2.2 兩組患者心功能比較

6個(gè)月后運(yùn)動(dòng)組較對照組比較，LVEF、6 min步行試驗(yàn)距離均增高，NTproBNP明顯降低(P<0.01),同組比較，兩組患者均較6個(gè)月前LVEF、6 min步行試驗(yàn)距離均增高，NTproBNP明顯降低(P<0.01)。見表2。

表2 兩組患者6個(gè)月前后心功能比較

*P<0.01，與對照組比較；#P<0.05，△P<0.01，與實(shí)驗(yàn)前比較。

2.3 兩組患者心理狀態(tài)的變化

運(yùn)動(dòng)組較對照組比較，焦慮及抑郁評分值明顯下降(P<0.01)，運(yùn)動(dòng)組6個(gè)月前后對比，焦慮及抑郁評分值明顯下降(P<0.01)，而對照組6個(gè)月前后比較，焦慮及抑郁評分值無明顯改變(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者6月前后心理狀態(tài)變化

*P<0.01，與對照組比較；#P<0.01，與實(shí)驗(yàn)前比較。

3 討論

急性心肌梗死是臨床危重癥，及時(shí)血運(yùn)重建是急性心肌梗死急性期最重要的治療方式，胸痛中心的建設(shè)目的是盡快縮短心梗發(fā)病至血運(yùn)重建的時(shí)間。由于市民對胸痛認(rèn)識(shí)不夠，就診時(shí)間相對較晚，即使快速開通血管，仍有部分患者并發(fā)心功能不全及焦慮抑郁表現(xiàn)。這階段除常規(guī)藥物治療外，有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及心理輔導(dǎo)在增加患者運(yùn)動(dòng)耐力，改善心肌梗死心功能及生活質(zhì)量方面具有重要意義[7]。

本研究發(fā)現(xiàn)，心肌梗死后心衰患者在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，輔以太極拳有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，較單純藥物治療能顯著提升心肌梗死后心衰患者的LVEF、6 min步行距離，NTproBNP、LVEF及NTproBNP是目前反映心功能最有價(jià)值的客觀指標(biāo)，6 min步行實(shí)驗(yàn)也是衡量患者活動(dòng)耐力及心功能最直接的標(biāo)準(zhǔn)。表明長期規(guī)律堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)有助于心梗后心衰患者心功能的改善。這和Zheng等[8-9]的研究結(jié)果相似。姚成棟等[10]研究也發(fā)現(xiàn)太極拳能改善慢性心衰患者心功能。機(jī)制可能在于太極拳運(yùn)動(dòng)使心肌纖維變粗、心肌壁變厚、心肌收縮力增強(qiáng)、心輸出量增加，同時(shí)降低交感縮血管神經(jīng)的緊張度，增加交感舒血管神經(jīng)的興奮性，血管平滑肌彈性度提高，外周阻力降低，血管舒張。提示中國太極拳有氧運(yùn)動(dòng)對心肌梗死后慢性心衰患者的心肺功能及運(yùn)動(dòng)能力均有益處，劉遂心等[11]研究也支持這一結(jié)論。

心肌梗死后患者心功能下降，日常體力活動(dòng)受限，因此部分患者并發(fā)有焦慮抑郁表現(xiàn)[12]。Swardfager等[ 13]研究發(fā)現(xiàn)冠心病患者中抑郁表現(xiàn)占32.7%，由于焦慮抑郁等不良心理狀態(tài)常導(dǎo)致軀體化癥狀，不積極配合治療及運(yùn)動(dòng)鍛煉，反復(fù)求醫(yī)，影響患者生活質(zhì)量。我們研究發(fā)現(xiàn)心肌梗死后心衰患者常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上通過長期太極拳鍛煉，可以明顯減少門診就醫(yī)次數(shù)，明顯改善患者焦慮抑郁狀態(tài)，國外Giallauria等[14]研究發(fā)現(xiàn)康復(fù)運(yùn)動(dòng)能使冠脈介入術(shù)后血管內(nèi)皮功能改善，術(shù)后心理生理狀況得到改善。其可能機(jī)制在于藥物治療基礎(chǔ)上配合太極拳運(yùn)動(dòng)可改善患者心功能，增強(qiáng)活動(dòng)耐力，增強(qiáng)其疾病康復(fù)信心;其次在于太極拳運(yùn)動(dòng)較為簡單易學(xué)，不受場地影響，為群體性運(yùn)動(dòng)，人員間交流溝通增多；太極拳運(yùn)動(dòng)本身要求消除緊張焦慮情緒，做到放松，安靜，自然。

總之，在藥物治療基礎(chǔ)上，堅(jiān)持長期太極拳運(yùn)動(dòng)有助于心肌梗死后心衰患者心功能改善，減輕焦慮抑郁狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)心臟進(jìn)一步康復(fù)。