鄭美鳳教授“引火歸元灸”淺析※

● 羅菊芬 鄭美鳳

鄭美鳳教授“引火歸元灸”淺析※

● 羅菊芬 鄭美鳳▲

引火歸元為中醫(yī)臨床中治療腎火上炎、火不歸元的的特色治法，艾灸是針灸臨床中極為普遍且簡便、廉驗的療法。鄭美鳳教授將艾灸涌泉穴以引火歸元、調(diào)和陰陽的療法稱為“引火歸元灸”療法，并廣泛運用于臨床，取得較為滿意的療效。

引火歸元灸 涌泉 鄭美鳳

鄭美鳳教授為福建中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院教授，美國加州中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師，國務(wù)院僑辦《中國文化·名家講壇》主講教授，福建中醫(yī)藥大學(xué)國醫(yī)堂針灸科主任醫(yī)師，多次應(yīng)邀出國參加國際學(xué)術(shù)交流、演講、工作及講學(xué)。在長期的針灸臨床實踐中，鄭美鳳教授對灸法的應(yīng)用有著較豐富的見地，善于綜合調(diào)理，多有成效，現(xiàn)將其有關(guān)“引火歸元灸”理論及經(jīng)驗予以分享。

1 引火歸元灸法的形成與發(fā)展

1.1 引火歸元灸簡介 引火歸元灸，臨床中俗稱大炮灸，即取涌泉穴以簡易支架固定艾條對其施以懸灸的一種灸療法，臨證中對于失眠、咽炎、月經(jīng)不調(diào)等病證?？扇〖研АＲ饸w元灸療法是鄭美鳳教授基于歷代醫(yī)家的引火歸元理論發(fā)微及臨證經(jīng)驗，結(jié)合針灸臨床特點而擬定的療法，其詳細(xì)介紹如下。

1.2 “引火歸元”溯源 引火歸元一詞最早見于《景岳全書》，其相關(guān)治法及方藥則形成于仲景《傷寒論》中相關(guān)條文?！夺t(yī)學(xué)心悟》又將這一治法稱為導(dǎo)龍入海，所謂龍，即龍雷之火，海為龍宮、腎宅。“腎氣虛寒，無根之火浮越于上，治宜以辛熱藥雜于壯水藥中，導(dǎo)之下行，此法名曰引火歸元，亦稱導(dǎo)龍入海?！币饸w元之“火”，為上游之虛火，亦稱龍雷之火；“歸元”即指下歸于腎而言；“引火歸元”意為引浮越上行之火下歸元宅，以調(diào)整陰陽重歸于平和的一種治療方法。

引火歸元法源于《內(nèi)經(jīng)》從治法，是對“壯水之主以制陽光，益火之源以消陰翳”治法的具體應(yīng)用而發(fā)展形成的一種熱因熱用的治法。通過長期實踐及發(fā)展，引火歸元這一治法的主治及其運用日趨成熟。其現(xiàn)代概況可見于《辭?！分袑@一詞條釋義：“腎陰虧竭、陽失潛藏、浮游之火上升，而見顴紅、面赤、咽痛、牙疼、脈微細(xì)或浮大無力等癥時，治法應(yīng)于滋陰藥中加用肉桂等藥，以引導(dǎo)浮游之火歸元?！币饸w元這一療法終為引火下行，所用之藥皆為辛熱之輩，即通過甘溫之法，補益元陽以上消浮越虛火，使陰陽重歸于平和而達到治療疾病的目的?，F(xiàn)代研究中趙氏[1]從熱敏通道角度分析肉桂引火歸元，論證了肉桂通過持續(xù)的溫煦感來調(diào)和全身溫?zé)?，而達到引火歸元的療效。

而在現(xiàn)代針灸臨床中亦常遇到上熱下寒、寒熱錯雜體質(zhì)的患者，亦需要通過引火歸元的治法予以調(diào)節(jié)陰陽。鄭教授臨床擅長針?biāo)幗Y(jié)合治療病癥，但亦有因不受中藥氣味而拒服中藥的患者，因在方藥中予以引火歸元之君藥皆為桂附大辛大熱之輩，在針灸臨床中，是否有療法可以同奏桂附之功呢？鄭教授指出：寒熱錯雜體質(zhì)之人所體現(xiàn)出的虛火癥候多為陰火，歷代醫(yī)家多用甘溫除熱法，而灸療通過直接對皮膚刺激而在較短時間內(nèi)溫?zé)崛?，其溫?zé)嶂Σ粊営诠鸶街?，因而從灸療角度考慮將引火歸元這一治法應(yīng)用于針灸臨床中是切實可行的。

1.3 選穴釋義 鄭教授認(rèn)為灸療的功效是溫?zé)嶙饔?、藥物作用與腧穴的特殊作用相結(jié)合而產(chǎn)生的一種“綜合效應(yīng)”。腧穴的特異性是灸療產(chǎn)生作用的內(nèi)因，而艾灸的溫?zé)峁πt是灸療產(chǎn)生作用的外因，兩者缺一不可。因而腧穴的選擇對于引火歸元療法是否能夠有效應(yīng)用于針灸臨床中亦十分重要。經(jīng)過一番考量，鄭教授認(rèn)為引火歸元之法是將虛越之元陽引入腎宅，那么此穴當(dāng)為腎經(jīng)腧穴。通過灸療的溫通，將浮越之火隨腎經(jīng)循入元宅之中。此外，此穴當(dāng)為腎經(jīng)中鎮(zhèn)守陰精之穴。如國醫(yī)大師周仲瑛臨證運用引火歸元法時常以都?xì)馔杓尤夤鹬委熁鸩粴w元之病癥，處方施藥常用附子、肉桂、熟地、山萸肉、五味子之輩，并強調(diào)在用肉桂、附子以引火歸元時要注意掌握配伍[2]，同時用龍、牡、磁石重鎮(zhèn)藥以潛陽，使浮越之陽更好地歸下，不能純剛無柔，配伍重鎮(zhèn)與養(yǎng)陰藥，才能收到更好的效果。細(xì)考腎經(jīng)所主腧穴，具此特征的腧穴當(dāng)屬涌泉穴。

查閱醫(yī)籍，涌泉穴又名地沖穴，是足少陰腎經(jīng)的起始穴，與《靈樞·本輸》所載之“腎出涌泉，足心也”義同。其穴名在《經(jīng)穴解》中釋：穴名涌泉者，此穴受太陽、少陰之交，而趨足心，又將上行，腎為水也，故為泉，自足下上行，有涌泉之象也，故曰涌泉。即為源源腎水的井穴，而腎為先天之本，涌泉乃為先天元陰元陽所承經(jīng)脈之終始，臨證中所主病癥甚為廣泛[3]。其主治范圍主要有臍痛、脅滿，如《靈樞·熱病》云：“熱病夾臍急痛，胸脅滿，取之涌泉……”又如心煩、咳喘、喉痹等，見《甲乙經(jīng)》云：“熱中少氣厥陽寒，灸之熱去，煩心不嗜食，咳而短氣，善喘，喉痹，身熱……涌泉主之?！绷碛醒?、咽痛、不寐等涌泉亦可主之，如《甲乙經(jīng)》載：“肩背頭痛時眩，涌泉主之?！薄镀諠健吩疲骸爸螣岵?，先取涌泉及太陽井、滎，熱中少氣厥寒，灸之熱去，灸涌泉三壯；煩心不嗜食，灸涌泉熱去。”關(guān)于涌泉穴的功效發(fā)微亦見于以下醫(yī)籍中。如《標(biāo)幽賦》云: “天地人三才也，涌泉同璇璣百會?！薄肚Ы鹨健ぞ砹匪涊d：“衄，時癢癢……又灸涌泉二穴各百壯?！薄锻馀_秘要·卷十九》：“又若心胸氣滿，已灸身脛諸穴，及服湯藥，而氣猶不下，煩急欲死者，宜灸兩足心下當(dāng)中陷處各七炷，氣即下?！?/p>

鄭美鳳教授指出根據(jù)醫(yī)籍所載，可見涌泉穴其所主之病癥如衄血、咽痛、喉痹、頭痛、眩暈、不寐、身熱、不孕、痿癥等下虛上盛之候多為火不歸元之癥，結(jié)合其腧穴特性，涌泉穴是引火歸元療法運用于針灸臨床中的首選之穴。

2 引火歸元灸與艾灸涌泉穴

雖涌泉穴所屬癥候多為火不歸元之癥，為何僅選擇灸療法？鄭師指出查閱古今醫(yī)案，運用涌泉穴治療病癥者鮮有以針刺刺激的相關(guān)醫(yī)案。或因涌泉針刺之痛感多令患者難以接受；而點按、刮療之法因其腧穴位置的特殊性，患者多因觸覺敏感亦難以承受，故在臨床中操作多有不便。亦有運用敷貼涌泉治療鼻衄、頭痛等虛火上炎病癥[4]的相關(guān)報道，其效尚佳。但思及“針之不及，灸之所達也”，鄭師便以艾灸療法刺激涌泉穴運用于不寐、月經(jīng)不調(diào)、咽痛等病證。艾灸療法具有溫補陽氣、助陽升微之功，二者相合，不僅將浮越上行之火下引，又將涌泉之腎水升發(fā)蒸騰以滋養(yǎng)上焦，從而達到潛浮越龍雷之火、溫陽益腎之效。此與用桂附等湯藥引火下行、導(dǎo)龍入海之法有異曲同工之妙，功同引火歸元，故將其命名為“引火歸元灸”。經(jīng)臨證中反復(fù)探索，鄭美鳳教授探尋出較為簡易的引火歸元灸的操作方法：即將艾條一分為二，分別用夾子夾持其中下1/3處，置于小鐵盤上，將點燃艾條端對準(zhǔn)涌泉穴施灸(見圖1)，距離以1～3cm為度。因艾條與灸具組合形似大炮，故又俗稱“大炮灸”。

圖1 引火歸元灸

3 驗案與討論

3.1 驗案舉隅 某某，女，38歲，于2015年7月14日初診。主訴：失眠1年余，加重1周。1年前因家中事務(wù)煩擾而失眠，此后長期入睡困難。近1月基本難以入睡，需服半片安定方可入睡。

7天前無明顯誘因服安定入睡后仍易醒，醒后難再入睡。近日精神萎頓、頭暈健忘、雙目干澀，四肢欠溫，害怕空調(diào)，納差，二便尚調(diào)，舌淡，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。診斷：失眠。辨證：思慮傷神、心腎不交。治療：針刺足三里、三陰交，足三里、三陰交溫針灸，涌泉穴施大炮灸，30min。

2015年7月16日復(fù)診：患者訴近兩日入睡時間提前，夜間蘇醒次數(shù)減少(具體不詳)。治療：同前。后因患者家住外地就診不便，囑患者以大炮灸灸療涌泉，30min/次，2～3次/周。2個月后帶親友就診，訴其已無需服用安定，可自主入睡，偶因情緒刺激難入睡。

3.2 討論 鄭教授認(rèn)為火不歸元之病癥雖多為腎中元陽無力鎮(zhèn)守，陽消陰長而致陰盛陽虛之癥；亦有陽虛日久損耗陰液而出現(xiàn)陰虛火旺之象。故鄭教授臨證選穴施針時，除通過引火歸元灸溫煦元陽，常佐以溫針灸太溪、三陰交以滋陰降火，使得浮越之虛火得以下行，同時下焦陰水能上潤清竅，使水火既濟，陰陽調(diào)和，共奏引火下行之效。

筆者在跟隨鄭教授門診時所接診患者常見上熱下寒、虛實夾雜之質(zhì)。若單純予以艾灸中焦或溫針灸，常因稟賦各異，灸療時間把握不當(dāng)而發(fā)生灸療不當(dāng)所致上焦熱盛，故常佐以引火歸元灸。因艾灸涌泉穴不僅可將浮越上行之火下引，又將涌泉之腎水升發(fā)蒸騰以滋養(yǎng)上焦，從而達到潛藏浮越龍雷之火、溫陽益腎之效。正如祝味菊[5]所言“陽不嫌多，以潛為貴”，艾灸涌泉具有溫煦固攝元陽的作用，因而“引火歸元灸”療法可奏溫補腎陽、引龍雷之火下行之效，對于上盛下虛等火不歸元之候其效尤佳，值得繼續(xù)進行相關(guān)研究并予以臨床推廣。

[1]趙紅霞，高 琳，楊 楨.熱敏通道理論與引火歸元[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2014，20(11):1507-1509.

[2]周仲瑛.國醫(yī)大師周仲瑛[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2011：37-38.

[3]邱仙靈.涌泉穴的臨床應(yīng)用[J].中國針灸，1996，16(1): 29.

[4]吳元祥，仲潤生.引火歸元敷涌泉[J].江西中醫(yī)藥，2002，33(6):26.

[5]吳煥淦，劉立公，陳躍來，等.灸法的繼承與創(chuàng)新[J].上海針灸雜志，2007，26(12):39-41.

福建省自然基金面上項目(No.2016J01777)

▲通訊作者 鄭美鳳，女，教授。E-mail：406298925@qq.com

福建中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院(350001)