超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽道穿刺置管引流治療梗阻性黃疸

陳杰桓 張偉娜 許教遠 林釗輝 劉穎培

在臨床上梗阻性黃疸是一種較為常見的疾病, 其主要臨床癥狀為黃疸、膽汁不暢以及膽紅素血癥等, 會危及患者的生命安全, 因此應(yīng)該給予患者及時有效地治療［1］。梗阻性黃疸患者多伴隨著并發(fā)癥的發(fā)生, 其主要有肝腎綜合征、肝炎以及肝硬化等, 在梗阻性黃疸患者的臨床治療中多采用的治療方式為手術(shù)切除以及引流［2］。在臨床上超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽道穿刺置管引流術(shù)具有較高的應(yīng)用率, 其具有高實用性、操作簡單以及高安全性的優(yōu)點, 對于患者的疾病治愈具有顯著地促進作用［3］。本次研究旨在探究梗阻性黃疸患者接受經(jīng)超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽道穿刺置管引流術(shù)治療后的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象選取本院2015年3月～2017年3月收治的60例梗阻性黃疸患者, 其中男女比例為3∶2, 年齡41～79歲, 平均年齡(59±8)歲；穿刺膽徑3～11 mm, 平均穿刺膽徑(5.1±3.2)mm。其中36例患者在超聲引導(dǎo)下行左肝內(nèi)膽管外下支進針, 24例患者在超聲引導(dǎo)下行右肝內(nèi)導(dǎo)管進針。本次研究對象中肝門部膽管癌、膽總管癌、胰頭癌以及膽總管結(jié)石的比例為15∶14∶16∶15。

1.2 方法 采用COOK 8.5/10.2F外引流導(dǎo)管、HITACHI A70超聲診斷儀、黑泥鰍導(dǎo)絲以及八光18G 經(jīng)皮肝穿刺膽管造影(PTC)針, 術(shù)前對患者的肝功能以及凝血功能加以測定, 在測定后將患者的病情告知患者, 并簽署手術(shù)同意書。在左、右肝內(nèi)膽管擴張程度差別不大時, 穿刺左葉膽管, 以左肝外葉下段膽管為靶目標。當左、右肝內(nèi)膽管擴張程度差別較大時,選擇容易實施穿刺操作的一側(cè)進行。在手術(shù)前進行鋪單以及消毒處理, 安裝穿刺架, 并且明確穿刺點。給予患者局部麻醉,麻醉藥物為2%的利多卡因, 將皮膚切開3 mm左右后, 彩超監(jiān)測下避開大血管, 將18G PTC針刺入靶膽管。采用超聲對針尖在膽管內(nèi)的位置加以觀測, 拔出針芯, 回抽膽汁減壓,之后在彩超直視下將導(dǎo)絲轉(zhuǎn)到膽總管, 退出PTC針, 擴皮,延導(dǎo)絲套進內(nèi)支撐管以及COOK 8.5/10.2F外引流導(dǎo)管, 在超聲直視下推進內(nèi)支撐管以及引流導(dǎo)管, 在其突破靶膽管后停止, 將外引流管以及內(nèi)支撐管松開, 沿著導(dǎo)絲將引流管推進,保證引流管進入膽總管。之后將內(nèi)支撐管以及導(dǎo)絲退出, 在膽汁流出后接引流袋, 并將其加以固定。

1.3 觀察指標 對患者的穿刺成功情況、并發(fā)癥發(fā)生情況以及術(shù)前及術(shù)后2周肝功能對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 梗阻性黃疸患者的穿刺成功情況分析 本組60例患者中, 59例患者穿刺成功, 1例患者穿刺失敗。在穿刺成功的梗阻性黃疸患者中, 一次穿刺成功的患者57例, 二次穿刺成功的患者2例。

2.2 梗阻性黃疸患者術(shù)前及術(shù)后2周肝功能對比 術(shù)后2周, 患者的AST、ALT以及TBIL均低于術(shù)前, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 60例梗阻性黃疸患者術(shù)前及術(shù)后2周肝功能對比(±s)

表1 60例梗阻性黃疸患者術(shù)前及術(shù)后2周肝功能對比(±s)

注：與術(shù)前對比, aP＜0.05

時間 TBIL(μmol/L) AST(U/L) ALT(U/L)術(shù)前 213±99 153±125 168±131術(shù)后2周 121±94a 82±45a 102±67a t 5.2201 4.1396 3.4745 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 梗阻性黃疸患者并發(fā)癥發(fā)生情況分析 在60例患者中,2例患者發(fā)生膽汁內(nèi)混有血液, 1例患者發(fā)生惡心嘔吐、腹痛以及出汗, 在給予患者對癥治療后其臨床癥狀以及臨床體征消失。

3 討論

梗阻性黃疸患者應(yīng)該接受及時的治療, 否則易發(fā)生內(nèi)毒素血癥、腸道菌群移位以及免疫能力下降等并發(fā)癥, 影響患者的預(yù)后, 因此給予患者及時有效的治療尤為重要。引流膽汁可以減輕膽道的壓力, 促進患者機體排出膽汁, 其可以使患者并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低［4］。膽汁引流可以應(yīng)用于不可以接受手術(shù)治療的患者?；颊咴谟惺中g(shù)適應(yīng)證時, 在術(shù)前應(yīng)該對減黃方式以及手術(shù)時機等加以分析, 從而確保術(shù)后的安全性以及治療效果。在術(shù)前減黃處理一般不是常規(guī)處理方法, 在患者存在年齡較大、患有高血壓以及糖尿病等情況時,在術(shù)前應(yīng)該給予患者減黃引流處理, 從而提高手術(shù)的安全性［5］。

目前, 由于醫(yī)療水平的進步, 在行經(jīng)皮經(jīng)肝膽道穿刺置管引流術(shù)時, 常常在超聲引導(dǎo)下進行, 其可以提高手術(shù)的安全性以及成功率［6］。在超聲引導(dǎo)下行經(jīng)皮經(jīng)肝膽道穿刺置管引流術(shù)時, 在手術(shù)過程中可以使醫(yī)生觀察穿刺的整個過程,從而提高選擇穿刺部位以及路徑的準確率。從而減少對血管的損傷以及減少并發(fā)癥的發(fā)生率。在術(shù)前應(yīng)該進行特殊準備,從而保證穿刺效果［7］。

綜上所述, 梗阻性黃疸患者行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽道穿刺置管引流治療后取得了較為顯著的治療效果, 其穿刺成功率較高, 且并發(fā)癥的發(fā)生率更低, 患者的肝功能得到了顯著改善, 值得更加廣泛地應(yīng)用于臨床。