完善口腔醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的思考與建議

趙一展

摘 要：隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展與新會(huì)計(jì)制度的實(shí)施和發(fā)布，加快了國(guó)內(nèi)醫(yī)療改革的步伐，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的水平與能力提出了較高要求。發(fā)布新會(huì)計(jì)制度的主要目的是提高醫(yī)院對(duì)資金的管理能力，進(jìn)而增加社會(huì)效益。新會(huì)計(jì)制度要求醫(yī)院樹(shù)立一個(gè)精細(xì)化的管理理念，不斷完善收支科目，優(yōu)化成本管理，制定相應(yīng)成本預(yù)算機(jī)制。基于此，本文將對(duì)完善口腔醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提出一些思考和建議。

關(guān)鍵詞：口腔醫(yī)院 財(cái)務(wù)管理 財(cái)務(wù)預(yù)算

引言：口腔醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)院）是相對(duì)特殊的事業(yè)單位，是為恢復(fù)人類健康而提供醫(yī)療服務(wù)的單位。因此，不但要追求經(jīng)濟(jì)效益來(lái)維持自身的運(yùn)轉(zhuǎn)和發(fā)展，還要顧及社會(huì)效益，為社會(huì)提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，提高人民群眾的健康水平。有鑒于此，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理也有其自身的特點(diǎn)，完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理有利于醫(yī)院的發(fā)展與社會(huì)公益性的發(fā)揮，使經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益最大化，也是增進(jìn)社會(huì)福祉的客觀要求。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的概念與特征

醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理屬于基本財(cái)務(wù)管理的衍生內(nèi)容，同時(shí)匹配了自身管理的特殊性，其基本的概念包括財(cái)務(wù)管理的含義、目標(biāo)以及具體內(nèi)容。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理是在有效控制醫(yī)療成本、以合理價(jià)格提供醫(yī)療服務(wù)且保持醫(yī)院健康運(yùn)營(yíng)的指導(dǎo)思想下，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)活動(dòng)以及財(cái)務(wù)關(guān)系所進(jìn)行的系統(tǒng)化的管理和調(diào)控；同時(shí)，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)既有資金投入追求經(jīng)濟(jì)效益最大化的逐利性質(zhì)，也具有實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益最大化的公共服務(wù)性質(zhì)，這便對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理提出了另一維度的目標(biāo)要求；一般而言，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理具體內(nèi)容包括“籌資管理、預(yù)算管理、收入管理、成本費(fèi)用管理、資產(chǎn)管以及財(cái)務(wù)報(bào)告分析、財(cái)務(wù)的監(jiān)督和控制”等七個(gè)方面，這幾個(gè)方面形成了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的健全內(nèi)容體系，以全方位的角度指導(dǎo)其財(cái)務(wù)管理的具體行為操作。

其基本特征：一、不以盈利性為唯一目的。醫(yī)院作為特殊的經(jīng)營(yíng)主體，決定了必須遵循經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益并重的原則，必要時(shí)社會(huì)效益應(yīng)該排在首位，因此需要財(cái)政的必要支持；二、代理關(guān)系較為復(fù)雜。口腔醫(yī)院的衛(wèi)生提供者同時(shí)也是資本投入者的代理人、醫(yī)療保險(xiǎn)的提供者和醫(yī)生的代理人。這些復(fù)雜而又龐大的代理關(guān)系，致使一些代理問(wèn)題的產(chǎn)生，導(dǎo)致其財(cái)務(wù)管理具有相應(yīng)的難度；三、價(jià)值管理和主體管理相統(tǒng)一。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理同時(shí)涉及價(jià)值管理和主體管理，其需要兼顧資金運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程的價(jià)值創(chuàng)造管理和醫(yī)院人員的觀念管理，這兩種管理互為依存，彼此融合；四、制度約束的作用較為明顯。由于醫(yī)院公共基礎(chǔ)設(shè)施的身份，其受到相應(yīng)制度約束明顯強(qiáng)于市場(chǎng)上的一般企業(yè)、組織。因而其進(jìn)行相應(yīng)的財(cái)務(wù)管理會(huì)受到我國(guó)事業(yè)單位和醫(yī)院管理制度的共同約束，從而規(guī)范并指導(dǎo)其財(cái)務(wù)管理工作的開(kāi)展。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的意義

1、為醫(yī)院管理決策提供依據(jù)

通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)院管理中的財(cái)務(wù)管理，可以很好的將財(cái)務(wù)控制、監(jiān)督工作的各個(gè)環(huán)節(jié)落到實(shí)處，財(cái)務(wù)管理和財(cái)務(wù)監(jiān)督能使得財(cái)務(wù)報(bào)表數(shù)據(jù)更加真實(shí)、更加符合實(shí)際需要。真實(shí)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)可為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的決策制定、實(shí)施提供完整而又準(zhǔn)確的信息和數(shù)據(jù)支持。通過(guò)加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理工作為醫(yī)院的管理提供數(shù)據(jù)和信息支持的同時(shí)，也能有效地避免醫(yī)院財(cái)務(wù)漏洞的出現(xiàn)，在很大程度上避免經(jīng)濟(jì)上出現(xiàn)不必要的損失?？茖W(xué)有效的財(cái)務(wù)管理能使醫(yī)院的資金得到合理的使用，各項(xiàng)收支平穩(wěn)有序，保證了醫(yī)院后續(xù)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

2、為醫(yī)院良性發(fā)展提供支持

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的條件下，醫(yī)院也要與時(shí)俱進(jìn)不斷提高自身的競(jìng)爭(zhēng)力，不斷推陳出新，創(chuàng)新改革為廣大人民群眾提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)也要獲得一定的經(jīng)濟(jì)效益。提升醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力的途徑有許多，其中提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的水平是其中一個(gè)重要的方法和途徑。在保證醫(yī)療質(zhì)量的大前提下，對(duì)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)采取統(tǒng)籌管理和決策，通過(guò)財(cái)務(wù)管理的合理規(guī)劃可以讓醫(yī)院以更少的資源投入獲取更大的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

三、優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的建議

醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展需要財(cái)務(wù)管理的鼎力配合。根據(jù)不同醫(yī)院的規(guī)模和特點(diǎn)，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理也要因地制宜，采用更有針對(duì)性的財(cái)務(wù)預(yù)算，使醫(yī)院的投入產(chǎn)出更有效率[1]。

以口腔醫(yī)院為例，醫(yī)院在近幾年取得了較快的發(fā)展，資產(chǎn)規(guī)模穩(wěn)步上升，總資產(chǎn)由2015年的40822.13萬(wàn)元增長(zhǎng)到2017年的58338.57萬(wàn)元，實(shí)現(xiàn)了42%的增幅。除了國(guó)家政策的扶持支持之外，醫(yī)院自身的財(cái)務(wù)管理也發(fā)揮了重要作用。下文將以口腔醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況為例，分析醫(yī)院財(cái)務(wù)管理在實(shí)踐中的情況并提出一些思考和建議。

由表1可得知，在資產(chǎn)規(guī)模穩(wěn)步提升的同時(shí)，醫(yī)院的支出也有了較大幅度的上升，如果通過(guò)對(duì)成本支出進(jìn)行優(yōu)化的財(cái)務(wù)管理，能更好地發(fā)揮醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

首先醫(yī)院資金的預(yù)算管理需制定得更為精細(xì)，使其能在后續(xù)的支出過(guò)程中更具約束性，同時(shí)也能提升醫(yī)院資金的利用效率?？茖W(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呢?cái)務(wù)預(yù)算可以減少醫(yī)院支出中不必要的浪費(fèi)現(xiàn)象以及年底為完成財(cái)政資金的考核指標(biāo)而產(chǎn)生的突擊花錢(qián)的現(xiàn)象，使醫(yī)院的資金更好地發(fā)揮應(yīng)有的效能，把錢(qián)真正用在該用的地方。在管理中，要進(jìn)一步落實(shí)資金節(jié)約的相關(guān)措施，堅(jiān)持重點(diǎn)優(yōu)先，把資金優(yōu)先用于重點(diǎn)項(xiàng)目。同時(shí)在年底對(duì)財(cái)務(wù)考核指標(biāo)不達(dá)標(biāo)的科室要開(kāi)展學(xué)習(xí)教育，分析情況吸取教訓(xùn)，讓財(cái)務(wù)管理的觀念深入醫(yī)院的各個(gè)環(huán)節(jié)，為醫(yī)院的后續(xù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

其次加強(qiáng)醫(yī)院成本管理，提升各職能科室管理水平。

（1）提高人員薪酬成本管理的水平。人才是醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)的主力軍。醫(yī)院要深化人事制度改革，不斷完善具有正向激勵(lì)的薪酬考核制度，切實(shí)提升醫(yī)護(hù)工作人員的薪酬水平，讓廣大醫(yī)院職工共同分享醫(yī)院發(fā)展的紅利。同時(shí)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理也要對(duì)一些公益性質(zhì)較強(qiáng)，經(jīng)濟(jì)效益較弱的科室在薪酬分配上予以一定的傾斜和照顧（例如兒科等），牢記口腔醫(yī)院為人民群眾健康服務(wù)的初心，將醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益有機(jī)統(tǒng)一起來(lái)。其次在人才培養(yǎng)上也要提高對(duì)科研教學(xué)的扶持力度。除了財(cái)政資金的補(bǔ)助，醫(yī)院也要加大配套資金的投入，不斷增強(qiáng)醫(yī)院自身的競(jìng)爭(zhēng)力。通過(guò)合理的財(cái)務(wù)薪酬分配，可以吸引更多的人才加入醫(yī)院，形成良性循環(huán)，讓醫(yī)院做大做強(qiáng)，走上科學(xué)發(fā)展的快車道。

（2）加強(qiáng)醫(yī)院耗材成本的管理。除了人力成本之外，醫(yī)院成本的另一塊占較大比重的支出就是衛(wèi)生材料、藥品耗材等流動(dòng)資產(chǎn)[2]。由于醫(yī)改的深入推進(jìn)，現(xiàn)在的藥品已經(jīng)實(shí)行了陽(yáng)光采購(gòu)，基本實(shí)現(xiàn)了零差價(jià)的局面（即醫(yī)院藥品的購(gòu)進(jìn)價(jià)和出售給患者的價(jià)格是一樣的），大大減輕了患者的負(fù)擔(dān)，從根本上杜絕了以藥養(yǎng)醫(yī)的情形，某種程度上切斷了醫(yī)藥代表向醫(yī)生行賄的灰色鏈條，使老百姓能更實(shí)惠的看病。但是老百姓看病貴的問(wèn)題還是沒(méi)有得到根本性的解決，這主要是因?yàn)獒t(yī)療過(guò)程中使用的衛(wèi)生材料和一些醫(yī)療設(shè)備所產(chǎn)生的費(fèi)用還是相對(duì)較高，導(dǎo)致患者均次費(fèi)用仍偏高，醫(yī)院的百元衛(wèi)生耗材也存在改進(jìn)的空間。

加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，能在源頭上控制衛(wèi)生耗材的使用，通過(guò)招標(biāo)采購(gòu)、比價(jià)采購(gòu)等方式，降低采購(gòu)成本。在臨床科室領(lǐng)用醫(yī)用耗材的時(shí)候，應(yīng)與其收入相匹配，嚴(yán)禁科室“二級(jí)庫(kù)”現(xiàn)象。通過(guò)公開(kāi)招標(biāo)，使廠商代表直接和醫(yī)院的庫(kù)房發(fā)生業(yè)務(wù)聯(lián)系，杜絕醫(yī)生和廠家私相授受的情況。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理通過(guò)計(jì)算經(jīng)濟(jì)訂貨量，也可優(yōu)化庫(kù)房的庫(kù)存，降低相應(yīng)的儲(chǔ)存成本。

（3）提升醫(yī)院設(shè)備管理水平。醫(yī)院大型設(shè)備的購(gòu)置以及后續(xù)的維保都是涉及較大金額的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理通過(guò)相應(yīng)的成本測(cè)算可以有效避免重復(fù)購(gòu)置或者購(gòu)買(mǎi)的設(shè)備性能與醫(yī)院的實(shí)際需求不匹配等一系列問(wèn)題。首先業(yè)務(wù)科室先向設(shè)備主管部門(mén)提出設(shè)備采購(gòu)申請(qǐng)，并附上可行性論證方案，財(cái)務(wù)部門(mén)通過(guò)預(yù)先測(cè)算不同的采購(gòu)標(biāo)的的折舊方案并將設(shè)備的折舊納入業(yè)務(wù)科室的科室成本，計(jì)算購(gòu)置設(shè)備的盈虧平衡點(diǎn)，替醫(yī)院出謀劃策，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的決策提供有力的判斷依據(jù)[3]。通過(guò)財(cái)務(wù)部門(mén)的測(cè)算可以比較新舊設(shè)備各自的優(yōu)缺點(diǎn)和產(chǎn)生的效益，從而減少醫(yī)院資源的閑置浪費(fèi)同時(shí)提升醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效益。

（4）其他成本費(fèi)用的管理。臨床科室、醫(yī)技部門(mén)以及后勤輔助部門(mén)消耗的水、電、燃?xì)獾扔捎谏婕叭藛T多、計(jì)量?jī)?nèi)容復(fù)雜，是成本核算的難點(diǎn)，在條件具備的情況下，最好分表統(tǒng)計(jì)。辦公費(fèi)、郵電費(fèi)、物業(yè)管理費(fèi)、網(wǎng)絡(luò)通信費(fèi)、差旅費(fèi)等需由財(cái)務(wù)科歸口統(tǒng)計(jì)，并納入相應(yīng)職能科室的成本。隨著財(cái)務(wù)軟件信息化水平的不斷提升，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理也要與時(shí)俱進(jìn)不斷提升自身的管理水平。例如差旅費(fèi)的報(bào)銷，可以在OA辦公系統(tǒng)里實(shí)現(xiàn)無(wú)紙化線上的流轉(zhuǎn)審批。財(cái)務(wù)部門(mén)可以協(xié)調(diào)組織不同職能部門(mén)打通各自的數(shù)據(jù)接口，將科研部門(mén)主管的科研經(jīng)費(fèi)、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的簽字審批（OA辦公系統(tǒng)里電子簽名審核）、財(cái)務(wù)部門(mén)的出差單據(jù)審核和最后的支付（使用在線上傳單據(jù)和線上支付）融合為一體，打破了以前的信息孤島，讓出差的醫(yī)院職工最多跑一趟且可以隨時(shí)隨地的進(jìn)行財(cái)務(wù)報(bào)銷。這樣的財(cái)務(wù)信息化技術(shù)的進(jìn)步，既方便了廣大醫(yī)院職工，也能提升財(cái)務(wù)部門(mén)的工作效率，縮短辦事流程，同時(shí)能增強(qiáng)醫(yī)院對(duì)其他成本的管理。通過(guò)將醫(yī)院各項(xiàng)成本統(tǒng)一納入到成本支出軟件的系統(tǒng)，財(cái)務(wù)部門(mén)可以更清晰的了解到醫(yī)院的開(kāi)支情況和成本費(fèi)用的分析，便于和不同口徑的指標(biāo)進(jìn)行比較，為醫(yī)院的各項(xiàng)重大經(jīng)濟(jì)決策提供更多的信息支持。

結(jié) 語(yǔ)

總而言之，完善口腔醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理具有十分重要的意義?？谇会t(yī)院應(yīng)制定更為精細(xì)的資金預(yù)算管理制度，加強(qiáng)醫(yī)院成本管理，提升各職能科室管理水平，不斷提高提高人員薪酬成本管理的水平，加強(qiáng)醫(yī)院耗材成本的管理，提升醫(yī)院設(shè)備管理水平以及其他成本費(fèi)用的管理水平，從而提高自身的核心競(jìng)爭(zhēng)力，帶來(lái)更多的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益，實(shí)現(xiàn)自身的又好又快發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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