電針配合中藥治療風濕性關節(jié)炎的臨床療效及對血液生化指標的影響

陳倩倩

(成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，四川 成都 610500)

風濕性關節(jié)炎是一種由溶血性鏈球菌感染所致的急慢性全身性疾病，臨床以全身各大關節(jié)疼痛為主要癥狀，并具有游走性特征。本病發(fā)病急驟，患者在發(fā)病初期主要表現(xiàn)為全身發(fā)熱、關節(jié)紅腫，若不給予及時有效的治療，易累及心臟，嚴重危及患者的生命健康安全。目前，西醫(yī)多采用止痛、解熱、抗炎藥物以及激素類藥物治療，雖能緩解患者的不適癥狀，但多為對癥治療，遠期療效欠佳，且藥物毒副作用不可忽略[1]。中醫(yī)在治療痹證疾病方面有著獨特的優(yōu)勢和豐富的經(jīng)驗，遵循“整體、辨證”的治療理念，其治療毒副作用小，療效確切。2014年1月—2015年12月筆者觀察了電針配合中藥治療風濕性關節(jié)炎的療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇我院上述時期收治的風濕性關節(jié)炎患者58例，均符合全國中西醫(yī)結(jié)合風濕類疾病學術(shù)會議修訂的風濕性關節(jié)炎診斷標準，中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]：患者四肢關節(jié)劇痛，遇寒癥狀加重；舌淡苔薄，脈弦。患者年齡20～65歲，均在近 2周內(nèi)未用其他藥物治療。排除伴有心腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者，長期采用激素治療且不能停用者，過敏體質(zhì)或?qū)Ρ敬窝芯克盟幬镞^敏者，伴有精神疾病以及依從性較差不能配合治療者。在患者知情自愿的前提下，按照隨機數(shù)字表法分為2組：觀察組29例，男17例，女12例；年齡22～63(43.5±3.7)歲。對照組29例，男15例，女14例；年齡21～64(45.1±3.3)歲。2組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。

1.2治療方法 對照組給予注射用青霉素鈉(山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H37020079，80萬IU)靜脈滴注，480萬IU/12 h，10～14 d為1個療程；出院后給予芐星青霉素(石藥集團中諾藥業(yè)，國藥準字H20033291，120萬IU)肌肉注射，120萬IU/次，1次/月，連續(xù)2個月。觀察組在此基礎上給予自擬中藥口服并給予電針治療，中藥組方：獨活、秦艽、茯苓、桑寄生各15 g，防風、牛膝、杜仲、當歸、白芍、生地黃、川芎各12 g，肉桂心、黨參各10 g，細辛、甘草各9 g。風寒型加防風10 g、羌活15 g；風熱型加生石膏30 g、牡丹皮10 g、黃連5 g；風濕型加伸筋藤20 g、秦艽15 g、木瓜15 g、獨活10 g；肝腎氣血虧虛型加服黃芪、當歸各15 g。每日1劑，水煎分早晚2次服，以4周為1個療程，共治療2個療程。電針治療：取仰臥位，選風池、曲池、肝俞、腎俞、脾俞、三陰交、足三里、陽陵泉、懸鐘穴，并結(jié)合受累關節(jié)局部穴位，常規(guī)消毒后，針灸針刺以上諸穴，深度以諸穴具體部位而定，得氣后施以平補平瀉法。選擇患者疼痛最為嚴重的兩處關節(jié)穴位，針柄連接電子針療儀輸出端，電流強度以舒適感為宜，留針20 min。出針后，取俯臥位，選取背部穴位，針灸針刺，得氣后施以平補平瀉法，取肝俞、腎俞兩處穴位，連接電子針療儀，電流強度以舒適感為宜，留針20 min。1次/d，10次為1個療程，共治療6個療程。

1.3觀察指標 ①綜合療效：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]擬定。治愈：患者受累關節(jié)疼痛癥狀全部消失，關節(jié)功能恢復正常，血沉正常，抗“O”高者下降至正常水平；顯效：患者受累關節(jié)疼痛癥狀得到明顯改善，血沉正常，抗“O”高者均下降至正常水平；好轉(zhuǎn)：患者受累關節(jié)疼痛癥狀有所緩解，實驗室檢測相關指標得到部分改善；無效：患者臨床癥狀體征無任何改善，病情甚至出現(xiàn)惡化。治愈+顯效+有效為總有效。②臨床癥狀體征改善狀況：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中有關標準，統(tǒng)計分析2組治療前后關節(jié)壓痛數(shù)、關節(jié)腫脹數(shù)及中醫(yī)癥候積分。③血生化指標：治療前后檢測2組紅細胞沉降率(ESR)、C反應蛋白(CRP)和抗鏈球菌素O(ASO)水平。④用藥安全性：統(tǒng)計2組治療期間不良反應發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.12組治療后綜合療效比較 治療后，觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療后綜合療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后臨床癥狀體征變化情況比較治療后，2組關節(jié)壓痛數(shù)、關節(jié)腫脹數(shù)、中醫(yī)癥候積分均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后臨床癥狀體征變化情況比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.32組治療前后血生化指標水平比較 治療后，2組血清ASO、ESR及CRP水平均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表3。

2.42組用藥安全性 2組治療期間均未見明顯不良反應。

3 討 論

風濕性關節(jié)炎是臨床常見病和多發(fā)病，其臨床發(fā)病率呈不斷升高的趨勢，嚴重危害患者的身體健康和生活質(zhì)量。本病在臨床上主要表現(xiàn)為關節(jié)和肌肉游走性酸痛，病灶或伴有紅腫、灼熱感，嚴重者可累及心臟，引發(fā)心肌炎、心臟瓣膜病等嚴重病變[4-5]。目前，臨床關于風濕性關節(jié)炎的具體發(fā)病機制尚不清楚，多數(shù)學者認為風濕性關節(jié)炎的發(fā)病與遺傳、溶血性鏈球菌感染、免疫等多種因素有關[6-7]。Okada等[8]研究發(fā)現(xiàn)，機體在感染溶血性鏈球菌后，激活體內(nèi)特異性免疫反應，導致合成分泌大量免疫球蛋白，產(chǎn)生大量免疫復合物沉積于肌肉、關節(jié)等部位，發(fā)生炎癥反應，導致患者出現(xiàn)關節(jié)疼痛等癥狀。范琳燕等[9]研究發(fā)現(xiàn)，風濕性關節(jié)炎患者ASO、CRP、ESR均明顯升高，并認為降低 ASO、CRP、ESR水平有助于改善患者的預后。ESR和CRP是機體炎癥反應的重要判定指標，在風濕性關節(jié)炎急性期內(nèi)，ESR可迅速升至90 mm/h以上，CRP也在30 mg/L以上，急性期過后(1～2個月)，二者會出現(xiàn)緩慢降低。

表3 2組治療前后血生化指標水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

中醫(yī)雖無風濕性關節(jié)炎的病名記載，但根據(jù)患者臨床癥狀的表現(xiàn)將其歸屬為“痹證”范疇，認為本病多為人體肝腎虧虛，氣血不足，外受風邪寒濕侵襲所致，患者正氣不足，腠理疏松，風寒之邪侵入，經(jīng)絡閉塞，氣血不暢而觸發(fā)本病。故臨床治療應以扶正祛邪、助陽化氣為治則。本研究所用組方中獨活為君藥，具有祛風除濕、祛寒通痹之功效。秦艽、防風、肉桂、細辛共為臣藥，其中秦艽具有祛風除濕、舒經(jīng)活絡之功；防風與秦艽配伍使用，可增強祛風勝濕之功；肉桂具有祛寒止痛、活血通絡之功；細辛具有散寒止痛之功。桑寄生、牛膝、杜仲、當歸、白芍、生地黃、川芎、黨參、茯苓共為佐藥，其中桑寄生具有強筋健骨、除濕通絡之功；牛膝具有活血化瘀、補肝強骨之功；杜仲具有強筋壯骨、補肝益腎之效；當歸性溫味甘，具有消腫止痛、活血養(yǎng)血之效；白芍疏肝理氣、緩中止痛；川芎活血止痛，與生地黃配伍使用，可增強活血養(yǎng)血之效；黨參具有補中益氣之效；茯苓具有健脾和胃、利水滲濕之功。甘草為使藥，調(diào)和諸藥，可發(fā)揮補肝益氣、緩急止痛之效。諸藥配伍使用，標本兼施，補疏相濟，共奏祛邪扶正、補肝益氣、祛寒除濕、活血止痛之功?，F(xiàn)代藥理學證實，獨活中的有效成分具有明顯的鎮(zhèn)痛、抗炎作用，且能有效抑制血小板聚集[10]；秦艽中含有的有效成分對風濕痹痛、筋脈拘攣、關節(jié)酸痛等癥具有較好的治療作用[11]；防風中含有的揮發(fā)油、多糖等有效成分具有明顯的抗炎、止痛、解熱、鎮(zhèn)靜等作用；肉桂中含有的桂皮油、桂皮醛等有效成分可發(fā)揮較好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、解熱、抗驚厥作用；細辛中含有的揮發(fā)油、華細辛等有效成分可解熱、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗炎、解痙；牛膝中含有的懷牛膝等有效成分具有明顯的鎮(zhèn)痛、抗炎作用；杜仲中含有的有效成分具有明顯的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，并能顯著增強機體的免疫功能；當歸中活性成分具有明顯的活血化瘀、補血止痛功能；白芍中含有的白芍總苷等活性成分具有明顯的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、抗炎、抗驚厥、補肝益腎作用；川芎中含有的揮發(fā)油、川芎嗪等有效成分能夠有效鎮(zhèn)痛，并能改善血液循環(huán)；黨參中含有的揮發(fā)油、多糖等有效成分具有明顯的鎮(zhèn)靜、提高免疫力之功能，并能有效改善體內(nèi)微循環(huán)[12]；茯苓中含有的多醣體等有效成分能有效改善機體的免疫功能，并具有較好的鎮(zhèn)靜作用；甘草中含有的生物堿、黃酮類、三萜類等有效成分可發(fā)揮明顯的保肝解痙、抗炎止痛等作用。電針治療以中醫(yī)理論為指導，通過針灸刺激和電刺激作用，能夠疏通風濕性關節(jié)炎患者痹阻的經(jīng)絡，起到通則不痛的效果?，F(xiàn)代研究表明，電刺激能夠促進局部血液及淋巴循環(huán)，提高組織細胞營養(yǎng)代謝，疏導氣機；電針產(chǎn)生的電磁場能夠增加局部血量，改善微循環(huán)障礙，促進炎性介質(zhì)的吸收，抑制傷害信息傳導，消除疼痛，改善患者臨床癥狀[13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率顯著高于對照組，患者關節(jié)壓痛、腫脹及中醫(yī)癥候改善情況均優(yōu)于對照組， ASO、ESR及CRP水平顯著低于對照組。提示電針配合中藥治療風濕性關節(jié)炎能明顯改善患者關節(jié)腫脹疼痛，療效確切，可能與其抑制患者機體高炎性狀態(tài)有關。 但是由于本次納入研究的病例數(shù)有限，缺乏大規(guī)模的隨機雙盲多中心臨床試驗，有待今后進一步研究。