八正散加減方對(duì)痔瘺術(shù)后濕熱下注型尿潴留恢復(fù)排尿時(shí)間的影響

陳愛霞，吳春曉，馮江雪，王梅青，薛思思，劉占倫，周 穎，王 佳

(河北省中醫(yī)院，河北 石家莊 050011)

尿潴留是指多種原因引起的排尿不暢或不能自行排尿，膀胱尿液過度充盈的一種病癥，可由初級(jí)神經(jīng)中樞功能障礙所致，也可由尿流排泄受阻所致。尿潴留是肛門和直腸手術(shù)后最常見的并發(fā)癥， 發(fā)病率高達(dá)52%[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為肛腸疾病手術(shù)患者如術(shù)后8 h不能排尿而膀胱尿>600 mL，或患者不能自行有效排空膀胱而殘余量>100 mL即診斷為尿潴留[2]。但尿潴留僅作為一個(gè)癥狀，散見于一些疾病過程中，不作為一個(gè)獨(dú)立的西醫(yī)疾病而存在[3]。中醫(yī)認(rèn)為尿潴留屬于“癃閉”范疇，指排尿困難，甚至閉塞不通，簡(jiǎn)稱癃或閉。八正散來源于宋代《太平惠民和劑局方》，對(duì)治療濕熱下注所致的病癥如泌尿系統(tǒng)感染、泌尿結(jié)石、急性前列腺炎等效果良好。筆者觀察比較了肌肉注射新斯的明和自擬八正散加減方治療痔瘺術(shù)后濕熱下注型尿潴留的效果，旨在探討中醫(yī)治療該病的可行性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取我院2015年9月—2016年9月收治的痔瘺術(shù)后濕熱下注型尿潴留患者320例，西醫(yī)尿潴留診斷參照《中醫(yī)肛腸科學(xué)》[4]的相關(guān)內(nèi)容：肛腸疾病手術(shù)患者術(shù)后8 h不能排尿而膀胱尿>600 mL，或患者不能自行有效排空膀胱而殘余量>100 mL。中醫(yī)證候診斷參考《中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]辨證為濕熱下注型：主癥為小便頻急不爽，尿黃渾濁，少腹拘急，腰痛；次癥為伴發(fā)熱惡寒，口苦咽干，惡心嘔吐，大便干結(jié)，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。以上主癥、次癥必須符合2條以上即可確診?；颊咭押炇鹬橥鈺?，同意納入本次研究。排除有藥物或醫(yī)用膠布過敏史者，本次入院前已存在嚴(yán)重的泌尿系統(tǒng)感染者，嚴(yán)重肝腎疾病者，惡性腫瘤者，入院前后經(jīng)藥物及手術(shù)治療者，孕婦、哺乳及對(duì)擬用藥物過敏者，前列腺疾病、尿路機(jī)械性梗阻、尿路炎癥者，合并糖尿病、結(jié)核病、血液病等危及生命者。將患者隨機(jī)分為2組：對(duì)照組160例，男88例，女72例；年齡33～60(52.4±5.9)歲；混合痔107例，肛瘺53例。觀察組160例，男79例，女81例；年齡38～60(52.8±7.1)歲；混合痔109例，肛瘺51例。2組性別、年齡、疾病類型比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 2組術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管，每天以0.9%氯化鈉注射液150 mL沖洗膀胱，第3天拔管。采用指壓穴位法、小腹熱敷、流水聲誘導(dǎo)法讓患者產(chǎn)生小便的意識(shí)，若還是不能排尿，對(duì)照組則每日肌肉注射新斯的明注射液2 mg。治療組則采用自擬八正散加減方治療，組方：萹蓄12 g、木通12 g、車前子12 g、滑石12 g、瞿麥12 g、石韋12 g、澤瀉12 g、蔥白12 g、黃芪30 g，水煎400 mL，分2次服，中間間隔1 h，并將藥渣局部熱敷。

1.3觀察指標(biāo) ①第1次排尿時(shí)間：導(dǎo)尿管拔出后到第1次排尿的時(shí)間。②排尿狀況：包括排尿困難程度(0分：排尿順暢，無任何困難； 1分：排尿略費(fèi)力，但可以排出； 3分：用力排出后可排出少量，小便不盡感，小便次數(shù)增多；5分：小腹脹痛，小便不出，出現(xiàn)尿潴留)、尿意頻頻感(無為0分，有為1分)、尿等待時(shí)間(<1 h為0分， 1～2 h為1分，>2 h為3分)、小腹癥狀(0分：無任何癥狀為0分，略有脹悶不舒適感為1分，腹部憋悶、脹悶不舒感明顯為3分，小腹脹痛劇烈、難以忍受為5分)。③統(tǒng)計(jì)2組治療后排尿間隔時(shí)間、排出尿量、膀胱內(nèi)殘余尿量。④統(tǒng)計(jì)2組臨床療效。顯效:治療后1 h內(nèi)能自行排尿，且能排盡尿液；有效:治療后1 h內(nèi)能自行排尿，但膀胱內(nèi)尿液排不盡，或1～2 h自行排尿且能排盡；無效：治療后2 h仍不能自行排尿。總有效=顯效+有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理。計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組術(shù)后第1次排尿時(shí)間比較 治療組第1次排尿時(shí)間為(155.32±64.16)min,對(duì)照組為(265.17±53.83)min，治療組明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2術(shù)后排尿一般狀況比較 治療組排尿困難程度、小腹癥狀、尿等待時(shí)間及尿意頻頻感評(píng)分情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組排尿一般狀況積分情況比較 例

2.32組治療后排尿間隔時(shí)間、排出尿量及殘余尿量比較 治療組排尿間隔時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)，殘余尿量明顯少于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

2.42組臨床療效比較 治療組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

3 討 論

尿潴留是肛腸病術(shù)后一種常見的并發(fā)癥，多因心理、麻醉、術(shù)后的疼痛、肛門內(nèi)填塞物的刺激、手術(shù)刺激、糞便嵌塞、有泌尿系統(tǒng)疾病、年老體弱者膀胱平滑肌收縮無力、術(shù)后輸入的體液過多等引起盆底肌痙攣及膀胱出口處尿道括約肌痙攣，排尿阻力增大，致使小便不能隨意排出。痔瘺手術(shù)后尿潴留不僅會(huì)增加患者的痛苦，導(dǎo)致其生理和心理出現(xiàn)一系列變化，還會(huì)影響手術(shù)切口的愈合、延遲疾病恢復(fù)時(shí)間，嚴(yán)重者還可引起尿路感染。目前，臨床上對(duì)尿潴留的預(yù)防通常采用保留導(dǎo)尿的方法，同時(shí)給予必要的安慰，消除患者顧慮及精神緊張，但留置導(dǎo)尿管時(shí)間不能過長，容易引起感染和尿道損傷。西藥預(yù)防雖有一定的效果，但存在不良反應(yīng)[6]。

表2 2組治療后排尿間隔時(shí)間、排出尿量及殘余尿量比較

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

表3 2組臨床療效比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

中醫(yī)在治療此病方面療效顯著且有多種預(yù)防和治療方法，如特種針法、耳穴埋籽、艾灸等[7]。陳詩偉等[8]認(rèn)為中醫(yī)針灸療法在痔術(shù)后尿潴留的防治方面有明顯優(yōu)勢(shì)，在解除尿潴留的同時(shí)，膀胱功能也得到調(diào)整。王萍等[9]發(fā)現(xiàn)中藥八正散能有效預(yù)防痔瘺術(shù)后患者尿潴留。王廣帥[10]應(yīng)用中藥湯劑口服聯(lián)合耳穴壓丸治療肛瘺術(shù)后尿潴留取得顯著療效。趙成欣等[11]采用口服加味八正散聯(lián)合針灸治療尿路感染并發(fā)急性尿潴留患者 39 例，結(jié)果所有患者尿急、尿頻、尿痛癥狀均消失，尿潴留緩解，隨訪1～3個(gè)月，癥狀均未見復(fù)發(fā)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為尿潴留病位在膀胱，基本的病理變化為膀胱氣化功能失調(diào)，大多是由于下焦有熱而積于膀胱，或外傷術(shù)后絡(luò)脈受損，氣機(jī)逆亂，氣滯血瘀，或者是腎陽虛衰無力溫煦膀胱而氣化無權(quán)，從而導(dǎo)致膀胱氣化不利而發(fā)生尿潴留?；静C(jī)為經(jīng)脈瘀滯，膀胱氣化不利，州都失司。因手術(shù)引起經(jīng)脈瘀滯，影響膀胱氣化而致小便不通，有虛實(shí)之分。實(shí)證分為肺熱氣壅證、膀胱濕熱證、肝郁氣滯證、瘀濁阻塞證、毒火內(nèi)熾證，虛證分為脾虛氣陷證、腎陽衰憊證、腎陰虧耗證[12]。本研究主要針對(duì)膀胱濕熱證，采用自擬八正散加減方治療。方中萹蓄、木通、車前子、滑石、瞿麥、石韋、澤瀉均能清利濕熱，通利小便。其中木通苦寒，歸心、小腸、膀胱經(jīng)，上清心火，下利濕熱，使?jié)駸嶂跋滦袕男”闩懦?。瞿麥苦寒，歸心、小腸、膀胱經(jīng)，苦寒降泄，導(dǎo)熱下行，利尿通淋，主關(guān)格諸癃結(jié)，小便不通。瞿麥所含維生素A樣物質(zhì)等有顯著利尿作用。萹蓄苦微寒，歸膀胱經(jīng)，善清下焦?jié)駸?，利尿通淋，本品有較好的利尿作用和抑菌作用。因術(shù)后氣血虧虛，容易導(dǎo)致經(jīng)脈瘀滯，酌加黃芪30 g，黃芪擅長補(bǔ)中益氣，補(bǔ)氣利尿，使清氣升，濁陰自降，且黃芪具有調(diào)節(jié)免疫功能及利尿作用。

本研究結(jié)果顯示，治療組第1次排尿時(shí)間和間隔排尿時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，殘余尿量明顯少于對(duì)照組，排尿困難程度、小腹癥狀、尿等待時(shí)間及尿意頻頻感評(píng)分情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，總有效率明顯高于對(duì)照組。提示自擬八正散加減方治療能有效縮短痔瘺術(shù)后濕熱下注型尿潴留患者排尿時(shí)間，提高總有效率，臨床中值得推廣應(yīng)用。但由于傳統(tǒng)中醫(yī)的局限性，使得本病在病因病機(jī)的系統(tǒng)化、治療上的客觀化等諸方面尚存在許多有待完善、提高之處，需要臨床上進(jìn)行更深入詳細(xì)的研究。