針刺結合康復訓練對老年膝關節(jié)韌帶損傷術后膝關節(jié)功能康復的影響

劉 驥，魏 巍，鄧紅衛(wèi)

(長江航運總醫(yī)院·武漢腦科醫(yī)院，湖北 武漢 430010)

膝關節(jié)韌帶損傷屬于臨床骨科常見疾病，該病可降低關節(jié)靈活性，治療不及時可發(fā)展為骨性關節(jié)炎，影響肢體功能[1]。目前手術是治療膝關節(jié)韌帶損傷常用的方法，但術后易發(fā)生關節(jié)內外粘連、關節(jié)韌帶攣縮等并發(fā)癥，造成患者肢體功能障礙，嚴重影響其生活質量[2]?？祻陀柧毷切g后患者常用訓練方式，能夠增加關節(jié)活動度，改善膝關節(jié)功能，但效果有限[3]。針刺是中醫(yī)特色療法，可疏經(jīng)通絡、消腫止痛，在緩解術后疼痛、促進功能恢復方面具有獨特優(yōu)勢[4]?；诖?，本研究觀察了針刺療法對老年膝關節(jié)韌帶損傷術后患者康復效果的影響，以期為此類患者術后康復方案的制定提供參考。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2015年4月—2016年8月我院收治的老年膝關節(jié)韌帶單側損傷患者106例，均行膝關節(jié)韌帶損傷術，年齡≥60歲；排除合并周圍神經(jīng)損傷或韌帶斷裂者，合并嚴重心、肝、腎等器質性疾病者，開放骨折未愈合者，老年癡呆、抑郁癥、焦慮癥等神經(jīng)疾病者，凝血功能障礙或術后嚴重感染者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過，患者對本研究均知情同意。按照隨機數(shù)字表法將患者分為2組：觀察組53例，男31例，女22例；年齡62～84(73.35±8.16)歲；損傷原因：交通事故16例，高處墜落18例，跌倒19例；損傷部位：外側副韌帶損傷12例，交叉韌帶損傷21例，內側副韌帶損傷20例；左側28例，右側25例；體質量54～76(63.48±6.24)kg。對照組男34例，女19例；年齡61～86(73.49±8.37)歲；損傷原因：交通事故15例，高處墜落17例，跌倒21例；損傷部位：外側副韌帶損傷11例，交叉韌帶損傷23例，內側副韌帶損傷19例；左側29例，右側24例；體質量52～78(63.76±6.55)kg。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組 給予康復訓練。根據(jù)患者體質、耐受力等制定康復訓練方案，具體措施和內容見表1。

1.2.2觀察組 在對照組基礎上結合針刺治療。

表1 康復訓練具體措施和內容

選穴：膝眼、太溪、陽陵泉、三陰交、梁丘、血海、豐隆、尺澤、曲池、內關、大杼、足三里等。使用乙醇進行局部常規(guī)消毒，取一次性毫針直刺穴位，使用捻轉揉搓手法，以患者感覺酸脹為宜，得氣后留針30 min，1次/d，持續(xù)治療12周。

1.3觀察指標 ①膝關節(jié)功能：分別于治療前后采用Lysholm評分標準[5]進行評估，內容包含跛行、不穩(wěn)定、支撐等項目，采用百分制計分，分值越高，膝關節(jié)功能越好。②關節(jié)活動度(ROM)：分別于治療前后使用量角器測量患者關節(jié)活動度。③平衡功能：分別于治療前后采用Berg平衡量表(BBS)[6]進行評估，內容包含單腿站立、無支持站立、站立位坐下等14項，于20 min內評定完畢，滿分56分，分值越高提示平衡能力越好。④步行功能：分別于治療前后采用功能性步行量表(FAC)[7]進行評估，該量表由0～5個等級組成，分別記為0～5分，其中0分、5分分別表示無法行走、正常行走，分值越高則步行功能越好。⑤運動功能：分別于治療前后采用Fugl-Meyer 運動功能量表[8]進行評估，內容包含協(xié)調能力共7個條目，活動能力共4個條目，反射能力和運動速度各3個條目，每個條目采用2分制計分，分值越高則運動功能越好。

2 結 果

2.12組治療前后膝關節(jié)功能、ROM和平衡功能、步行功能比較 治療前2組Lysholm評分、ROM、BBS評分、FAC評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；治療后2組Lysholm評分、ROM、BBS評分、FAC評分均顯著高于治療前(P均<0.05)，且觀察組顯著高于對照組(P均<0.05)。見表2。

2.22組治療前后運動功能比較 治療前2組協(xié)調能力、活動能力、反射能力、運動速度評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；治療后2組協(xié)調能力、活動能力、反射能力、運動速度評分均顯著高于治療前(P均<0.05)，且觀察組顯著高于對照組(P均<0.05)。見表3。

表2 2組膝關節(jié)功能和ROM比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

表3 2組運動功能比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

膝關節(jié)韌帶損傷目前以手術治療為主，但由于膝關節(jié)解剖結構較為復雜，術后易形成瘢痕，引起關節(jié)粘連，再加上長時間制動，可導致關節(jié)肌肉、韌帶攣縮。此外老年患者機體功能衰退，血液循環(huán)較差，部分關節(jié)老化，加之手術創(chuàng)傷，可導致膝關節(jié)功能障礙。因而術后早期給予患者功能訓練對于防止肌肉萎縮、促進膝關節(jié)功能恢復、提高運動能力具有重要意義。

膝關節(jié)韌帶損傷術后功能障礙的原因是股四頭肌肌力減弱，肌肉是關節(jié)運動的動力來源，同時有助于維持關節(jié)穩(wěn)定性，肌肉萎縮或肌力下降可改變膝關節(jié)生物力學，加重膝關節(jié)疼痛，而疼痛可限制患者活動，降低膝周韌帶和關節(jié)囊等組織強度[9]。而通過被動屈膝、直腿抬高訓練，能夠活動關節(jié)，防止肌肉萎縮，改善患肢血液循環(huán)[10]；通過收縮股四頭肌訓練能夠增強肌肉彈性，緩解疼痛，并提高關節(jié)穩(wěn)定性，改善運動功能[11]；通過平衡訓練和行走能力練習，可逐漸恢復關節(jié)活動度，消除腫脹、疼痛等癥狀，改善步行功能[12]；通過負重、抗阻訓練能夠增強肌肉力量，單足站立能夠提高骨骼支撐力，促進肢體功能恢復。

中醫(yī)將膝關節(jié)韌帶損傷歸于“骨痹”范疇，認為多由外邪入侵、經(jīng)脈閉塞、筋骨失養(yǎng)所致[13]，治宜活血化瘀、舒筋活絡。林品[14]報道，針灸推拿可有效改善傷肢局部血運，緩解疼痛，消除腫脹，促進關節(jié)功能恢復，并改善運動功能。故本研究中觀察組配合針刺治療，其中針刺曲池可舒筋活血，調理全身氣血，并能夠鎮(zhèn)痛；內關為八脈交會處，針刺該穴可調理脾胃、益氣活血[15]；大杼屬于八脈交匯穴，針刺該穴可緩解疼痛、疏經(jīng)通絡[16]；針刺膝眼、梁丘能夠通利關節(jié)、消腫止痛；針刺陽陵泉能夠健脾祛濕、活血化瘀、強筋健骨；針刺足三里可疏通經(jīng)絡、舒經(jīng)活血；針刺太溪可補肝益腎[17-18]。本研究結果顯示，治療后觀察組Lysholm評分、ROM、BBS評分、FAC評分及協(xié)調能力、活動能力、反射能力、運動速度評分均明顯高于對照組。推測康復訓練通過平衡、行走、抬腿、屈曲關節(jié)等特殊訓練能夠改善血液循環(huán)，防止肌肉萎縮并增加其彈性，并能夠緩解疼痛，提高關節(jié)活動度，增加其靈活性，改善肢體協(xié)調能力，而針灸能夠調理全身氣血，疏通經(jīng)絡，改善局部血運，并能消除腫脹，促進關節(jié)功能恢復。二者聯(lián)合使用可加速患肢局部血液循環(huán)，減輕疼痛，增強肌肉彈性和肌力，改善平衡功能，促進膝關節(jié)功能恢復，從而提高步行功能和關節(jié)活動度。

綜上所述，針刺結合康復訓練能夠有效改善老年膝關節(jié)韌帶損傷術后患者膝關節(jié)功能和關節(jié)活動度，減輕疼痛，改善步行和運動功能，值得推廣應用。