鐘祥市農(nóng)村地區(qū)腦卒中患者生活質(zhì)量現(xiàn)狀及其影響因素分析

劉勝鯤，常小紅

腦卒中是我國(guó)三大主要死因之一，具有高致殘性，嚴(yán)重威脅中老年人群的身體健康和生活質(zhì)量。生活質(zhì)量是包括機(jī)體、社會(huì)、心理等多方面的多因素的綜合作用結(jié)果，更加能夠真實(shí)地反應(yīng)腦卒中患者的健康狀況[1]。本項(xiàng)目旨在調(diào)查該地農(nóng)村地區(qū)腦卒中幸存者的生活質(zhì)量現(xiàn)狀并分析與之相關(guān)的因素，為干預(yù)措施提供科學(xué)的依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 以鐘祥市登記在案符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)的腦卒中現(xiàn)患病人為研究總體[2]，調(diào)查入選村內(nèi)所有符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的村民，排除不合作、意識(shí)障礙或思維不清的患者。

1.2 方法 ①抽樣方法：鐘祥市腦卒中患者為大樣體，可視為無(wú)限總體，本研究采用分層與單純整群隨機(jī)抽樣結(jié)合的原則對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行抽樣調(diào)查。由于鐘祥市行政區(qū)域由山區(qū)、丘陵和平原三部分組成，且三部分人口數(shù)量相對(duì)均衡，故首先按地域分三層抽樣，每層隨機(jī)抽取2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，再?gòu)拿總€(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽取18個(gè)行政村，然后嚴(yán)格按抽樣方法入戶調(diào)查所抽到村內(nèi)所有腦卒中患者，確保調(diào)查對(duì)象有均等的機(jī)會(huì)，并具有代表性。②調(diào)查工具： 采用國(guó)際通用的簡(jiǎn)短36條目問(wèn)卷(SF-36)，按照各條目的權(quán)重比折算出得分(百分制)。SF-36是目前國(guó)際上應(yīng)用最廣泛的一個(gè)普通生活質(zhì)量量表，分為生理功能、生理角色功能、疼痛、社會(huì)功能、心理健康、情緒角色功能、活力、總體健康等11個(gè)方面，國(guó)內(nèi)學(xué)者分析具有較高的信度和效度[3-4]。③調(diào)查方法：采用簡(jiǎn)短36條目問(wèn)卷(SF-36)對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行訪談或自填，調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)，降低信息偏倚。

2 結(jié)果

2.1 患者一般情況

2.1.1 一般情況 本次共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷310份，回收有效問(wèn)卷301份，有效率為97.1%。

2.1.2 人口學(xué)特征 301名調(diào)查對(duì)象中年齡最大102歲，最小20歲，平均年齡為(65.0±10.89)歲。 其中腦出血患者77人(25.6%)，腦梗塞199人(66.1%)，混合性腦卒中25人(8.3%)；男性160人(53.2%)，女性141人(46.8%)；山區(qū)48人(15.9%)，丘陵88人(29.2%)，平原165人(54.9%)；文盲59人(19.6%)，小學(xué)143人(47.5%)，中學(xué)99人(32.9%)；有配偶者267人(88.7%)，無(wú)配偶者34人(11.3%)。

2.1.3 患者疾病負(fù)擔(dān)情況 患者疾病負(fù)擔(dān)情況見(jiàn)表1。

2.2 患者生活質(zhì)量的影響因素分析 生活質(zhì)量總體水平我市整體腦卒中患者生活質(zhì)量最高得分98.6分，最低得分19.6分，平均得分(60.8±15.6)分。

2.3 單因素分析結(jié)果 男性生活質(zhì)量高于女性(P<0.05)；年齡與得分呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為-0.246(P=0.000)，隨著年齡的增長(zhǎng)，生活質(zhì)量有下降的趨勢(shì)；文化程度越高生活質(zhì)量越高；卒中類型組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；婚煙狀況組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；地域分布組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；本次調(diào)查將就醫(yī)是否方便分為三個(gè)等級(jí)(非常方便、一般、不方便)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表1 鐘祥市農(nóng)村地區(qū)腦卒中患者疾病負(fù)擔(dān)情況

表2 鐘祥市農(nóng)村地區(qū)腦卒中患者人口學(xué)和社會(huì)因素情況分析 分，

2.4 多因素分析 將生活質(zhì)量得分設(shè)定為應(yīng)變量，將性別(男、女)、年齡(歲)、文化程度(文盲、小學(xué)、中學(xué))、婚姻狀況(有配偶、無(wú)配偶)、患病時(shí)間(年)、就醫(yī)是否方便(非常方便、一般、不方便)、首治醫(yī)院級(jí)別(省、市、縣、鎮(zhèn)、村級(jí)或未治療)、與子女關(guān)系(和諧、比較和諧、不和諧)、日常醫(yī)療費(fèi)用(元)等設(shè)為自變量建立多重線性回歸模型，采用逐步回歸法進(jìn)行回歸分析，結(jié)果文化程度(x1)、就醫(yī)方便(x2)與生活質(zhì)量正相關(guān)，患病時(shí)間(x3)、日常醫(yī)療費(fèi)用(x4)與生活質(zhì)量負(fù)相關(guān)，得出其回歸方程為y=75.902+4.209x1+4.274x2-6.049x3-3.087x4。調(diào)整后各變量和亞變量的回歸系數(shù)。見(jiàn)表3。

表3 各影響因素與生活質(zhì)量多重線性回歸結(jié)果

注：調(diào)整后R2=0.166

3 討論

3.1 患者人口學(xué)特征與生活質(zhì)量的關(guān)系 ①性別及年齡：通過(guò)單因素分析，男女的生活質(zhì)量有差異，多重線性回歸分析還不能證明性別與生活質(zhì)量有關(guān)聯(lián)。一方面農(nóng)村女性的文化程度要比男性低,承擔(dān)的社會(huì)角色、心理承受能力、經(jīng)濟(jì)獨(dú)立等與男性存在一定的差異[5],有可能會(huì)對(duì)生活質(zhì)量有負(fù)面影響，但同時(shí)女性抑郁癥狀的自我調(diào)節(jié)能力明顯高于男性患者，有助于提升生活質(zhì)量[6]，抵消了部分負(fù)面影響。文獻(xiàn)中關(guān)于年齡對(duì)生活質(zhì)量是否獨(dú)立的影響報(bào)道結(jié)果不一致，有的研究者認(rèn)為年齡對(duì)生活質(zhì)量沒(méi)有影響[7-8]，但有也研究者認(rèn)為影響較大[9-10]，本研究提示年齡與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)，多因素分析粗回歸方程提示沒(méi)有影響，調(diào)整后的P值為0.059，且回歸模型的調(diào)整R2為0.166還不能肯定年齡屬于獨(dú)立影響因素，分析其原因可能可能為年齡越大受教育程度越低，患病時(shí)間相對(duì)會(huì)長(zhǎng)一些。②文化程度：無(wú)論是單因素還是多因素文化程度對(duì)生活質(zhì)量都是一個(gè)重要的影響因素。文化程度較高的患者主動(dòng)接受或?qū)で筢t(yī)學(xué)知識(shí)的能力比文化程度較低的患者強(qiáng)，能正確了解疾病，掌握正確的康復(fù)方法[8]。③婚姻狀況：按常理分析，配偶是腦卒中患者護(hù)理的最佳人選, 他 (或她 )們可以很好地開(kāi)導(dǎo)患者, 緩解患者精神壓力, 避免患者產(chǎn)生焦慮和抑郁情緒或減輕其帶來(lái)的危害程度, 促進(jìn)身體更快地康復(fù)，最終提高生活質(zhì)量[6]。但是本研究發(fā)現(xiàn)，婚姻狀況并非是影響生活質(zhì)量的獨(dú)立因素，其原因還有待于進(jìn)一步研究。

3.2 社會(huì)支持度與生活質(zhì)量的關(guān)系 ①家庭和睦：農(nóng)村中老年人一般都與子女共同生活，其醫(yī)療或其他生活開(kāi)支也來(lái)源于子女，與子女的關(guān)系是否和睦對(duì)患者的生活質(zhì)量至關(guān)重要，本研究發(fā)現(xiàn)家庭是否和睦對(duì)患者生活質(zhì)量并未產(chǎn)生影響，可能與農(nóng)村長(zhǎng)輩對(duì)子女的包容心較強(qiáng)有關(guān)，也有可能為抽樣誤差帶來(lái)的系統(tǒng)偏倚或回答不準(zhǔn)確引起的信息偏倚。②首治醫(yī)院級(jí)別：高級(jí)別的醫(yī)院在急性期治療時(shí)，可能在降低致殘率，減輕致殘程度方面有一定的優(yōu)勢(shì)，在患病的早期對(duì)提高生活質(zhì)量有一定的幫助[11],但是后期的康復(fù)指導(dǎo)還需要依靠社區(qū)、家庭、個(gè)人情緒共同作用，也有報(bào)到指出，肢體功能喪失嚴(yán)重的患者生活質(zhì)量并不一定低下[9]。③就醫(yī)方便程度：本次調(diào)查無(wú)論是單因素還是多因素分析，都與生活質(zhì)量有關(guān)聯(lián)，國(guó)內(nèi)外關(guān)于醫(yī)學(xué)服務(wù)可及性因素的調(diào)查很少，推測(cè)其原因可能為便利的醫(yī)學(xué)服務(wù)能夠及時(shí)解除一些常見(jiàn)病痛，同時(shí)也給患者帶來(lái)了心理安慰提供了更多的健康教育機(jī)會(huì)。了解患者的醫(yī)學(xué)需求，提高醫(yī)學(xué)服務(wù)的可及性有助于提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，患病時(shí)間、日常醫(yī)療費(fèi)用、文化程度和就醫(yī)方便程度是農(nóng)村地區(qū)腦卒中患者生活質(zhì)量影響因素。其中文化程度和就醫(yī)方便程度與生活質(zhì)量呈正相關(guān)，患病時(shí)間與日常醫(yī)療費(fèi)用與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。提高腦卒中患者醫(yī)療、預(yù)防、保健服務(wù)的可及性，降低患者的日常醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)支有助于提高患者生活質(zhì)量。通過(guò)系統(tǒng)的、科學(xué)的、可接受的健康教育有可能會(huì)彌補(bǔ)農(nóng)村地區(qū)腦卒中患者因文化程度低下而導(dǎo)致的醫(yī)學(xué)知識(shí)的欠缺，間接地提高患者生活質(zhì)量。