化療藥集中調(diào)配對(duì)臨床護(hù)士生活質(zhì)量和生理功能的影響

李靜 陶治榮 李淑華 魏少美 王萬霞 單新莉 孫彩霞

摘 要：目的 調(diào)查啟用靜脈用藥調(diào)配中心前后相關(guān)科室臨床護(hù)士生活質(zhì)量和生理功能的變化，為相關(guān)制度的制訂與實(shí)施提供依據(jù)。方法 根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道和臨床經(jīng)驗(yàn)，設(shè)計(jì)與臨床護(hù)士的生活質(zhì)量和生理功能密切相關(guān)的30個(gè)問題，采用無記名問卷方式進(jìn)行調(diào)查，以某三甲醫(yī)院啟用PIVAS后最近1年在腫瘤內(nèi)科、放療科、血液科等6個(gè)病區(qū)工作1年以上的臨床護(hù)士作為調(diào)查對(duì)象，組成觀察組；以啟用PIVAS前1年在上述科室工作1年以上的臨床護(hù)士作為對(duì)照組。將有關(guān)數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)中，借助SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，比較兩組護(hù)士生活質(zhì)量和生理功能的變化。結(jié)果 觀察組中有45.90%受調(diào)查者認(rèn)為自己目前的健康狀況較PIVAS啟用前1年有所改善。觀察組中經(jīng)常脫發(fā)和乏力、嗜睡、頭暈等癥狀，較對(duì)照組減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組上呼吸道感染30.30%、尿路感染32.80%，高于觀察組20.50%和25.40%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組月經(jīng)異常者38例（31.15%），低于對(duì)照組50例（40.98%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組發(fā)生病理妊娠者6例（4.92%），低于對(duì)照組13例（10.65%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組中有68.90%的受調(diào)查者感覺到精神壓力減少；96.70%認(rèn)為工作環(huán)境改善；97.50%認(rèn)為工作效率提高；75.40%認(rèn)為幸福指數(shù)提高。觀察組有77.9%受調(diào)查者發(fā)現(xiàn)輸液反應(yīng)減少。結(jié)論 建立PIVAS可減少臨床護(hù)士的職業(yè)危害，改善健康狀況和生活質(zhì)量，提高工作效率和靜脈用藥的安全性，值得在臨床深入研究并推廣使用。

關(guān)鍵詞：集中配置；生活質(zhì)量；生理功能

中圖分類號(hào)：R473.73 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.09.055

文章編號(hào)：1006-1959（2018）09-0166-04

Abstract：Objective To investigate the changes of the quality of life and physiological functions of clinical nurses in relevant departments before and after the initiation of intravenous drug administration centers，and to provide basis for the formulation and implementation of relevant systems.Methods According to the literature reports and clinical experience，30 questions closely related to the quality of life and physiological functions of clinical nurses were designed and investigated using an anonymous questionnaire. The most recent one year after the initiation of PIVAS in a top-three hospital was in the Department of Oncology，Radiotherapy，and Blood.The clinical nurses working in the six wards and other wards for more than one year were selected as the survey subjects to form the observation group；the clinical nurses who worked in the above-mentioned departments for more than one year prior to the initiation of PIVAS were used as the control group.The relevant data was input into the computer，statistical analysis was performed with SPSS17.0 software package，and the changes in the quality of life and physiological functions of the nurses in the two groups were compared.Results 45.90% of the respondents in the observation group thought that their current health condition improved compared to 1 year before PVAAS was started.Alopecia and fatigue，drowsiness，dizziness，and other symptoms were often observed in the observation group，which was significantly lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.In the control group，upper respiratory tract infection was 30.30% and urinary tract infection was 32.80%，which was higher than the observation group 20.50% and 25.40%，the difference was statistically significant （P<0.05）.There were 38 cases（31.15%）of menstrual abnormalities in the observation group，and 50 cases（40.98%）lower than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.In the observation group，6 cases（4.92%）were pathological pregnancies and 13 cases（10.65%）were lower than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.68.90% of respondents in the observation group felt a decrease in mental stress； 96.70% thought that the working environment improved；97.50% thought that work efficiency increased；and 75.40% thought that the happiness index increased.In the observation group，77.9% of the respondents found that the infusion reaction was reduced.Conclusion The establishment of PIVAS can reduce the occupational hazards of clinical nurses， improve the health status and quality of life，and improve the work efficiency and the safety of intravenous medications.It is worthy of deep research and promotion in clinical practice.

Key words：Centralized deployment；Quality of life；Physiological function

化療（chemotherapy）是指用化學(xué)合成藥物治療疾病的方法，是目前治療腫瘤疾病和某些自身免疫性疾病的主要手段之一。化療藥物多為細(xì)胞毒藥物，在殺死癌細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)機(jī)體的正常細(xì)胞也具有明顯的毒性作用?；熕幬镒鳛槟壳爸委熌[瘤的常用手段之一，與治療腫瘤相關(guān)的臨床科室的護(hù)士不可避免的需要長期接觸，由于該類藥物具有致畸、致突變、致癌的潛在危險(xiǎn)性，長期接觸容易引起慢性毒性反應(yīng)，因此做好護(hù)士自身的防護(hù)至關(guān)重要[1，2]。傳統(tǒng)上靜脈用化療藥物的調(diào)配是在相關(guān)病區(qū)分散進(jìn)行的，近年不少大型醫(yī)院建立了靜脈用藥調(diào)配中心（PIVAS），因?yàn)榻IVAS投資較大、運(yùn)營成本較高，不少醫(yī)院仍然延用傳統(tǒng)的分散調(diào)配模式，對(duì)建立PIVAS的必要性和重要性認(rèn)識(shí)尚不到位。我院于2012年成立了PIVAS，成立后陸續(xù)接管了臨床科室的靜脈用藥調(diào)配。配藥模式由傳統(tǒng)的病區(qū)分散式調(diào)配逐漸轉(zhuǎn)向PIVAS的集中配制，本文調(diào)查了我院與化療藥密切相關(guān)的6個(gè)科室配藥模式改變前后臨床護(hù)士生理功能和生活質(zhì)量的變化，旨在提高對(duì)建立PIVAS的必要性和重要性的認(rèn)識(shí)，為有關(guān)部門制訂相關(guān)制度與法規(guī)提供科學(xué)依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院腫瘤內(nèi)科、放療科、血液科等6個(gè)病區(qū)的臨床護(hù)士為調(diào)查對(duì)象，共調(diào)查護(hù)士122名，均為女性，年齡24～50歲。

1.2調(diào)查方法 根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道和相關(guān)科室護(hù)士長的切身體會(huì)，設(shè)計(jì)調(diào)查問卷內(nèi)容，經(jīng)與相關(guān)科室的護(hù)士長和主任反復(fù)論證后實(shí)施調(diào)研，主要針對(duì)我院采用化療藥物比較頻繁的相關(guān)臨床科室。以2016年6～2017年7月啟用PIVAS后最近1年在腫瘤內(nèi)科、放療科、血液科等6個(gè)病區(qū)工作1年以上的臨床護(hù)士作為調(diào)查對(duì)象，組成觀察組；以2011年06月～2012年07月啟用PIVAS前1年在上述科室工作1年以上的臨床護(hù)士作為對(duì)照組。對(duì)比兩組臨床護(hù)士的生活質(zhì)量和生理功能的影響，先將本次調(diào)查的目的意義及相關(guān)內(nèi)容向調(diào)查對(duì)象說明，采用無記名問卷方式進(jìn)行調(diào)查。主要內(nèi)容包括目前的健康狀況，化療藥采取集中調(diào)配前一年和集中調(diào)配后最近一年有無脫發(fā)、乏力、嗜睡改變及呼吸道、泌尿道感染、月經(jīng)周期、妊娠改變等的影響，集中調(diào)配后對(duì)臨床工作環(huán)境、工作壓力、工作效率的影響等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將調(diào)查內(nèi)容輸入計(jì)算機(jī)中建立數(shù)據(jù)庫，借助SPSS17.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，結(jié)果比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組一般健康狀況對(duì)比 觀察組中有45.90%受調(diào)查者認(rèn)為自己目前的健康狀況較PIVAS啟用前一年有所改善。觀察組中經(jīng)常脫發(fā)和乏力、嗜睡、頭暈等癥狀，較對(duì)照組減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組上呼吸道與泌尿道感染發(fā)生情況的變化 對(duì)照組上呼吸道感染30.30%、尿路感染32.80%，高于觀察組20.50%和25.40%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組月經(jīng)異常與病理妊娠發(fā)生情況的變化對(duì)照組有50例（40.98%）月經(jīng)周期出現(xiàn)異常，其中21例（17.21%）月經(jīng)紊亂、13例（10.65%）月經(jīng)周期延長、6例（4.92%）月經(jīng)周期縮短、6例（4.92%）月經(jīng)量增多、4例（3.28%）月經(jīng)量減少；觀察組有38例（31.15%）月經(jīng)周期出現(xiàn)異常，其中18例（14.75%）月經(jīng)紊亂、10例（8.20%）月經(jīng)周期延長、5例（4.10%）月經(jīng)周期縮短、2例（1.64%）月經(jīng)量增多、3例（2.46%）月經(jīng)量減少。觀察組月經(jīng)異常者，低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=24.400，P=0.000<0.05）。對(duì)照組13例（10.65%）的受調(diào)查者曾發(fā)生病理妊娠，其中11例（9.02%）流產(chǎn)、各有1例（0.82%）早產(chǎn)和不孕；觀察組有6例（4.92%）的受調(diào)查者曾發(fā)生病理妊娠，其中4例（3.28%）流產(chǎn)、各有1例（0.82%）早產(chǎn)和不孕。觀察組發(fā)生病理妊娠者，低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=6.816，P=0.033<0.05）。

2.4兩組工作環(huán)境與生活質(zhì)量的變化觀察組中有68.90%的受調(diào)查者感覺到精神壓力減少；96.70%認(rèn)為工作環(huán)境改善；97.50%認(rèn)為工作效率提高；75.40%認(rèn)為幸福指數(shù)提高；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

本文系現(xiàn)況調(diào)查（prevalence），采取自身歷史對(duì)照研究的方法，其優(yōu)點(diǎn)是在較短的特定時(shí)間，對(duì)特定人群的健康狀態(tài)及相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查，以了解PIVAS啟用后相關(guān)科室臨床護(hù)士生活質(zhì)量和生理功能的變化，為相關(guān)制度的制訂與實(shí)施提供依據(jù)。所調(diào)查的內(nèi)容均是與臨床護(hù)士的生活質(zhì)量和生理功能密切相關(guān)的問題，也均得到了調(diào)查對(duì)象的積極回應(yīng)。因?yàn)樗{(diào)查的相關(guān)因素與調(diào)查對(duì)象的異常表現(xiàn)是在同一個(gè)時(shí)間內(nèi)得到的，兩者是否存在因果關(guān)系尚難判定，但所獲結(jié)果可為進(jìn)一步研究PIVAS的推廣價(jià)值提供線索。

本文的觀察組中有45.90%受調(diào)查者認(rèn)為自己的健康狀況較PIVAS啟用前1年身體狀況有所改善，經(jīng)常脫發(fā)及乏力、嗜睡頭暈，較對(duì)照組減少。提示分散調(diào)配化療藥的模式可能對(duì)工作環(huán)境有污染，對(duì)臨床護(hù)士有潛在的危害。我院在PIVAS建立前，所有藥品均在開放式的病區(qū)完成配制，由于病房調(diào)配藥品的治療室多數(shù)通風(fēng)不良，在配制藥物過程中可能會(huì)發(fā)生藥物外溢或藥物氣霧，不僅污染環(huán)境還可通過工作人員的皮膚吸收或呼吸道吸入而進(jìn)入體內(nèi)危害健康。尤其在使用抗腫瘤化療藥物較多的臨床科室，護(hù)士有可能長時(shí)間暴露于化療藥物污染的環(huán)境中，其身體健康和生理功能的變化可能在不知不覺中發(fā)生。常見的抗腫瘤化療藥物如環(huán)磷酰胺、多柔比星、長春新堿等易引起脫發(fā)等副作用，本文受調(diào)查者在PIVAS建立前經(jīng)常脫發(fā)者較多，與上述化療藥物的慢性毒性作用可能有關(guān)。王小英等認(rèn)為建立PIVAS可明顯改善臨床護(hù)士的工作環(huán)境，可為臨床護(hù)士健康提供可靠的保障，本文調(diào)查結(jié)果支持這一觀點(diǎn)[3]。

喜樹堿類、環(huán)磷酰胺等抗腫瘤藥物易引起泌尿系統(tǒng)毒性反應(yīng)；博萊霉素、卡莫司汀等易引起肺毒性反應(yīng)[4]。本文對(duì)照組上呼吸道感染30.30%、尿路感染32.80%，高于觀察組20.50%和25.40%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其原因可能與PIVAS建立后某些細(xì)胞毒抗腫瘤藥物對(duì)呼吸感染和泌道感染的損害減少，局部以及全身的抗感染免疫較少受到影響有關(guān)。

大多數(shù)抗腫瘤細(xì)胞毒藥物對(duì)生殖系統(tǒng)均有一定的影響，有調(diào)查[5]發(fā)現(xiàn)護(hù)士在孕期接觸化療藥物會(huì)對(duì)胎兒的生長發(fā)育產(chǎn)生不良影響，增加流產(chǎn)和畸胎的危險(xiǎn)性；長期的接觸化療藥物還會(huì)對(duì)女性的月經(jīng)周期產(chǎn)生影響，出現(xiàn)經(jīng)期紊亂，經(jīng)量改變等現(xiàn)象。本文調(diào)查結(jié)果顯示PIVAS啟用后臨床護(hù)士月經(jīng)周期異常者降低；病理妊娠減少。提示PIVAS啟用后臨床護(hù)士受到生殖毒性藥物的襲擾顯著減少。

有學(xué)者報(bào)道使用PIVAS調(diào)配靜脈用藥在潔凈的環(huán)境下進(jìn)行，可以有效的提高輸液成品的質(zhì)量，預(yù)防輸液污染，同時(shí)保護(hù)病房環(huán)境免受污染，減少病區(qū)護(hù)士的職業(yè)暴露機(jī)會(huì)，提高醫(yī)療環(huán)境質(zhì)量[2，11]。吳玉青等調(diào)查[6]發(fā)現(xiàn)大部分的護(hù)士對(duì)配制化療藥物具有心理抵觸，擔(dān)心化療藥物會(huì)損害身體健康，給護(hù)士造成很大的心理壓力，嚴(yán)重者會(huì)表現(xiàn)出緊張、焦慮等情緒，不利于護(hù)士的心理健康發(fā)展。PIVAS啟用后，將藥物進(jìn)行集中調(diào)配后，減少了職業(yè)暴露機(jī)會(huì)，避免了環(huán)境污染，去除了有損身體健康的主要危險(xiǎn)因素，讓臨床護(hù)士在良好的環(huán)境下放心工作，有利于其身心健康。藥物采用集中配置后讓病房的護(hù)士從治療室解放出來，病房的護(hù)士只需對(duì)輸液成品進(jìn)行接收和復(fù)查即可，讓臨床護(hù)士有更多的時(shí)間服務(wù)于病人，充分的利用人力資源，提高工作效率和護(hù)理質(zhì)量及病人的滿意度，提升護(hù)士的工作安全感和歸屬感[7]。

此外，文獻(xiàn)報(bào)道啟用PIVAS可提高臨床靜脈用藥的安全性[8]，本文近80%受調(diào)查者中發(fā)現(xiàn)PIVAS啟用后輸液反應(yīng)顯著減少，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[9-11]化療藥通過PIVAS的藥師審方，使化療藥物的使用更規(guī)范化、合理化，有效的保障了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。提示在有專業(yè)人員指導(dǎo)下的PIVAS調(diào)配靜脈輸液，患者的安全性亦得到提高。

總之，本文研究結(jié)果提示PIVAS調(diào)配靜脈用藥可減少臨床護(hù)士的職業(yè)危害，改善健康狀況，提高生活質(zhì)量和靜脈用藥的安全性。對(duì)保證臨床護(hù)士的工作安全和靜脈用藥患者的用藥安全可能有利，也對(duì)臨床護(hù)士的工作環(huán)境、工作效率和生活質(zhì)量產(chǎn)生積極的影響，值得在臨床深入研究并推廣使用。

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收稿日期：2017-11-6；修回日期：2017-11-8

編輯/李樺