三級(jí)甲等醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員異常代謝指標(biāo)分析

王亞軍 耿輝 馬茂

摘 要：目的 調(diào)查分析西安市某三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員異常代謝指標(biāo)檢出情況。方法 選取2015年度西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院參加健康體檢的職工3503人，通過(guò)對(duì)年齡、性別、人體測(cè)量學(xué)、生化免疫、腹部超聲檢查等指標(biāo)的分析，研究其代謝綜合征及相關(guān)指標(biāo)的檢出情況。結(jié)果 異常代謝指標(biāo)檢出率順位：血脂異常28.78%>超重（21.10%）>高尿酸血癥（18.01%）>脂肪肝（15.13%）>代謝綜合征（10.76%）>高血壓（9.62%）>高血糖（5.62%）；代謝綜合征相關(guān)指標(biāo)中，一項(xiàng)及以上異常者占總?cè)藬?shù)的29.20%；兩項(xiàng)及以上異常者占14.13%；三項(xiàng)及以上代謝綜合征檢出率異常者10.76%；脂肪肝組超重、高血壓、高血糖、高甘油三酯、低高密度脂蛋白膽固醇、高尿酸血癥的檢出率，高于非脂肪肝組（P<0.05）。結(jié)論 三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員代謝指標(biāo)異常率較高，除超重、高血壓、高血糖、血脂異常之外，高尿酸血癥、脂肪肝也應(yīng)成為體檢篩查和健康管理的重點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：代謝指標(biāo)；檢出率；醫(yī)務(wù)人員

中圖分類號(hào)：R443 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.09.040

文章編號(hào)：1006-1959（2018）09-0130-03

Abstract：Objective To investigate the abnormal metabolic indicators of medical staff in third class A hospital in Xi'an.Methods 3503 people from the First Affiliated Hospital of Xi'an Jiao Tong University were selected for health examination in 2015.Through the analysis of age，sex，anthropometry，biochemical immunity and abdominal ultrasonography，the detection of metabolic syndrome and related indexes was studied.Results The positive rate of abnormal metabolic index was：abnormal blood lipid 28.78%>overweight （21.10%）>hyperuricemia（18.01%）>fatty liver（15.13%）>metabolic syndrome（10.76%）>hypertension（9.62%）>hyperglycemia（5.62%），and one and more abnormality accounted for 29.20% of the total number of metabolic syndrome.Two and above abnormality accounted for 14.13%，three and 10.76% of abnormal metabolic syndrome，and the detection rates of overweight，hypertension，hyperglycemia，high triglyceride，low density lipoprotein cholesterol and hyperuricemia in the fatty liver group were higher than those in the non fatty liver group（P<0.05）.Conclusion The abnormal rate of metabolic indicators in third class A hospitals is high.Except for overweight， hypertension，hyperglycemia，and dyslipidemia，hyperuricemia and fatty liver should also be the focus of physical examination screening and health management.

Key words：Metabolic indexes；Detection rate；Medical staff

隨著人民健康意識(shí)增強(qiáng)和醫(yī)保的全覆蓋，患者就診率大幅提高，大型三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)荷加重，不良生活方式增多，導(dǎo)致以“三高癥”為代表的慢性非傳染性疾病患病率增加，代謝指標(biāo)異常情況越來(lái)越多。據(jù)中國(guó)健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查結(jié)果顯示，中國(guó)居民代謝綜合征（MS）的患病率為10.5%[1]，已成為嚴(yán)重危害健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題。本文通過(guò)對(duì)我院醫(yī)務(wù)人員常見(jiàn)代謝指標(biāo)的分析，旨在為我院以至大型三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的體檢篩查和健康管理提供依據(jù)，現(xiàn)分析如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 選取2015年度西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)院參加健康體檢的職工，排除代謝遺傳性疾病、病毒性肝炎標(biāo)志物陽(yáng)性、孕婦及哺乳期婦女、惡性腫瘤、自身免疫性疾病，共納入研究3503人，其中男865人，女2638人，男女比例為1：3.05，年齡23～94歲，平均年齡（45.56±16.33）歲。

1.2研究方法 詢問(wèn)記錄受檢者疾病史；采用人體測(cè)量?jī)x測(cè)量體重（kg），身高（m），計(jì)算體重指數(shù)[BMI=體重/身高2 （ kg/m2 ） ]；采用電子血壓計(jì)（歐姆龍電子血壓計(jì)HEM-752，日本）測(cè)量靜息血壓；采集受檢者清晨空腹血清標(biāo)本，用全自動(dòng)生化分析儀（日立LABOSPECT008）測(cè)定空腹血糖、血脂、血尿酸；由經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲醫(yī)師用PHILIPS-HD11型B超檢測(cè)儀（探頭頻率7.5～15 MHz/50 mm）做肝臟超聲檢查，確定脂肪肝患病者。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 脂肪肝患病者的確定依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)2010年修訂的非酒精性脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)（CDS）2004年發(fā)布的MS診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：當(dāng)以下代謝異常≥3項(xiàng)可診斷為MS：①超重和（或）肥胖、體質(zhì)指數(shù)>25.0 kg/m2；②收縮壓≥140和（或）舒張壓≥90 mmHg、和（或）已被確診為高血壓者，③空腹血糖≥6.1mmol/L和（或）餐后血糖≥7.8mmol/L 及（或）已確診為糖尿病者，④空腹血甘油三酯（TG）≥1.7mmol/L和（或）空腹血高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）男性<0.9 mmol/L、女性<1.0 mmol/L。高血尿酸（高UA）的診斷標(biāo)準(zhǔn)為血清UA>420umol/L（男）、UA>357 umol/L（女）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究數(shù)據(jù)采用 SPSS17.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較用？字2檢驗(yàn)； P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

異常代謝指標(biāo)檢出率順位：血脂異常28.78%>超重（21.10%）>高尿酸血癥（18.01%）>脂肪肝（15.13%）>MS（10.76%）>高血壓（9.62%）>高血糖（5.62%）；在MS相關(guān)指標(biāo)中，一項(xiàng)及以上異常者占總?cè)藬?shù)的29.20%（1023/3503）；兩項(xiàng)及以上異常者占14.13%（495/3503）；三項(xiàng)及以上異常者（即MS檢出率）10.76%（377/3503）；脂肪肝組超重、高血壓、高血糖、高TG、低HDL-C、高UA、MS的檢出率顯著高于非脂肪肝組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

代謝指標(biāo)異常正威脅著人群的健康，其主要危害是導(dǎo)致心腦血管疾病，MS患者的冠心病和卒中的風(fēng)險(xiǎn)增加3倍，心血管死亡的風(fēng)險(xiǎn)將增加2倍[4，5]。本研究三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員檢出率分別為血脂異常28.78%，超重（21.10%），高血壓（9.62%），高血糖（5.62%），與段丹[6]等的研究結(jié)果相比要低。分析原因可能一方面與樣本量、取樣方法、納入排除標(biāo)準(zhǔn)、調(diào)查年份、地域等因素有關(guān)，另一方面可能與醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學(xué)知識(shí)豐富、保健意識(shí)較強(qiáng)，能有效的進(jìn)行自我健康管理有關(guān)。即便如此，異常指標(biāo)也相對(duì)偏高，要高度重視。

本研究結(jié)果還顯示MS檢出率10.76%，其異常組分的檢出率亦較高，按照CDS診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有一種及以上MS組分異常的人群已達(dá)到29.20%。王曉艷[7]等研究與本研究基本一致。這部分人群將會(huì)是患心腦血管疾病的高危人群，將帶來(lái)社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)的增加。

隨著肥胖和糖尿病患病率的增加，脂肪肝已成為我國(guó)常見(jiàn)慢性肝病之一[8]，西安市體檢人群脂肪肝總患病率為26.9%[9]。它通常與肥胖、胰島素抵抗和內(nèi)臟脂肪的堆積相關(guān)[10]。非酒精性脂肪性肝病還被認(rèn)為是以內(nèi)臟型肥胖、糖尿病、血脂異常和高血壓為特征的代謝綜合征累及肝臟的臨床表現(xiàn)之一[11]。本研究顯示，脂肪肝組的體重指數(shù)、血脂、血壓、血尿酸、空腹血糖異常率明顯高于非脂肪肝組，說(shuō)明這些代謝指標(biāo)與脂肪肝的發(fā)生緊密相關(guān)。有學(xué)者認(rèn)為脂肪肝可能是胰島素抵抗發(fā)展為糖尿病的中間階斷，胰島素抵抗引發(fā)脂肪肝，即而發(fā)生糖代謝異常；另有一些學(xué)者認(rèn)為，脂肪肝和糖尿病是胰島素抵抗的表現(xiàn)形式[11]。近年來(lái)研究，血尿酸水平升高，在胰島素抵抗中起著非常重要的作用[12]，而不單單是痛風(fēng)和尿路結(jié)石的標(biāo)志物，高胰島素血癥會(huì)導(dǎo)致尿酸合成增加和腎臟排泄減少。此外，血尿酸還具有促氧化和促炎癥的作用，它對(duì)炎癥和胰島素抵抗的促進(jìn)作用被認(rèn)為是對(duì)脂肪肝產(chǎn)生影響的可能機(jī)制[13]。以上研究說(shuō)明了高尿酸血癥、脂肪肝也是重要的異常代謝指標(biāo)，與胰島素抵抗密切相關(guān)。本文高尿酸血癥檢出率18.01%，脂肪肝檢出率15.13%，兩者在異常代謝指標(biāo)檢出率中排第3位、第4位，比高血壓（9.62%），高血糖（5.62%）排位還高。因此，應(yīng)將其作為常見(jiàn)代謝指標(biāo)列入常規(guī)體檢篩查項(xiàng)目中并作為健康管理的重點(diǎn)。

綜上所述，三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員代謝指標(biāo)異常率較高，對(duì)于其防控應(yīng)將這部分人群列為重點(diǎn)對(duì)象，定期篩查，開(kāi)展健康管理，提高醫(yī)務(wù)人員健康水平，改善公共衛(wèi)生現(xiàn)狀。

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收稿日期：2018-3-8；修回日期：2018-3-12

編輯/李樺