信息化條件下CBL與PBL教學(xué)模式在傳染病學(xué)教學(xué)中的實踐與探索

嚴(yán)喜章 陳建婷 劉碧波 張明

摘 要：傳染病疾病譜不斷變化，經(jīng)典的傳染病現(xiàn)已少見，新發(fā)傳染病又往往呈地區(qū)流行，沒有真實的臨床感知，僅靠傳統(tǒng)的單一教材施教顯然不能滿足傳染病學(xué)臨床教學(xué)的需要。通過傳染病學(xué)案例教學(xué)法（CBL）和以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（PBL）相結(jié)合，改革傳染病學(xué)教學(xué)方法，能夠提升教學(xué)效果，并就上述教學(xué)改革方法在五年制卓越醫(yī)師班教學(xué)中的實踐進(jìn)行了總結(jié)和分析。

關(guān)鍵詞：傳染?。籆BL教學(xué)法；PBL教學(xué)法

中圖分類號：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.09.010

文章編號：1006-1959（2018）09-0031-03

Abstract：The disease spectrum of infectious diseases is constantly changing.Classical infectious diseases are rare nowadays.New infectious diseases are often epidemic in the region.There is no real clinical perception.It is obvious that traditional single teaching materials alone cannot meet the needs of clinical teaching of epidemiology.Through the combination of epidemiological case teaching （CBL）and problem-based teaching（PBL），the reform of epidemiological teaching methods can improve teaching effectiveness，and teaching the above-mentioned method of teaching reform in a five-year system of outstanding physicians' classes.The practice was summarized and analyzed.

Key words：Infectious diseases；CBL teaching method；PBL teaching method

隨著我國疾病預(yù)防體系建設(shè)的完善和加強，臨床醫(yī)生面臨著傳染病疾病譜的顯著變化[1]，如病毒性乙型肝炎感染人群的明顯減少，丙型肝炎病毒感染檢測發(fā)現(xiàn)的人群數(shù)量增加，艾滋病感染人群趨向的多樣化，世界范圍內(nèi)新發(fā)傳染病的出現(xiàn)和防治，傳統(tǒng)傳染病在不同地域發(fā)病率的巨大差異，傳染科醫(yī)生面臨對執(zhí)業(yè)環(huán)境和執(zhí)業(yè)范圍變革和適應(yīng)，上述種種因素均會影響到如何保證《傳染病學(xué)》這門臨床課程在新形勢的教學(xué)效果和學(xué)生對這門課程的學(xué)習(xí)興趣。如何將這門課程新的變化融入到課程教學(xué)的改革過程中，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)這門課程的熱情，是目前面臨的重要問題，是承擔(dān)傳染病學(xué)教學(xué)工作者的重要任務(wù)。結(jié)合教學(xué)大綱要求，在理論課講授中，將臨床積累的典型案例與需要掌握的知識點遵循臨床思維路徑重新進(jìn)行整合，把PBL的一些理念應(yīng)用到教學(xué)過程管理中，在臨床學(xué)生部分班級中試行，現(xiàn)將其教學(xué)效果總結(jié)如下。

1 CBL+PBL教學(xué)法的設(shè)計

1.1教學(xué)方法的實施 選擇病毒性肝炎章節(jié)進(jìn)行課程設(shè)計，以臨床醫(yī)學(xué)院2013級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)卓越本科1301班58名學(xué)生分6組進(jìn)行CBL+PBL 教學(xué)，每組9～10人，指定1人在討論學(xué)習(xí)時作中心發(fā)言，1～2人作補充發(fā)言，開課前通過“對分易”網(wǎng)絡(luò)平臺建課。臨床1382班58名學(xué)生采用常規(guī)PPT課件授課，傳統(tǒng)的教學(xué)模式要求學(xué)生在課前預(yù)習(xí)，教師運用多媒體講授教學(xué)內(nèi)容，期間設(shè)有提問和解答。CBL+PBL班授課：①課前針對病毒性肝炎教學(xué)內(nèi)容從臨床病例中選擇典型病例，圍繞要求學(xué)生掌握的HBV病原學(xué)特、乙肝的流行病學(xué)、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、并發(fā)癥及乙肝的預(yù)防等學(xué)習(xí)目標(biāo)，提出具體問題，如涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的膽紅素正常代謝，黃疸的分類、病因及發(fā)病機制；涉及臨床醫(yī)學(xué)的黃疸的臨床表現(xiàn)、伴隨癥狀及問診要點，實驗室檢查為什么只有“兩對半”，乙肝患者的心理輔導(dǎo)與知識普及，乙型肝炎的預(yù)防與社會責(zé)任等。②學(xué)生根據(jù)問題復(fù)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的相關(guān)內(nèi)容，查閱文獻(xiàn)資料，組內(nèi)交流討論，尋找問題答案及依據(jù)。③學(xué)生課堂講解討論，發(fā)現(xiàn)和提出新的問題及需要補充的積累知識。④教師點評，對共性的難點進(jìn)行重點講解和分析。教師在點評時圍繞黃疸主要臨床表現(xiàn)，對引起黃疸的疾病病因?qū)W分類及臨床鑒別診斷進(jìn)行小結(jié)；根據(jù)HBV相關(guān)抗原、抗體的監(jiān)測結(jié)果明確診斷、制定治療方案。⑤通過對分易平臺對學(xué)習(xí)效果進(jìn)行測試和分析。

1.2教學(xué)效果評價 ①采用調(diào)查問卷的形式對CBL+PBL教學(xué)班教學(xué)效果進(jìn)行調(diào)查和評價。調(diào)查內(nèi)容主要包括：對教學(xué)方式的選擇是否滿意、能否激發(fā)課程的學(xué)習(xí)興趣、對知識的理解與應(yīng)用能力、學(xué)習(xí)效果和效率如何、對臨床思維能力的培養(yǎng)是否有啟發(fā)、知識拓展及自主學(xué)習(xí)能力是否提高、對基礎(chǔ)知識掌握的準(zhǔn)確度如何、團(tuán)隊協(xié)作精神的培養(yǎng)等。②期末理論考核對相關(guān)授課內(nèi)容的教學(xué)效果進(jìn)行對照評價，滿分30分，包括記憶題8分，理解題10分，分析題12分，命題以案例分析為主。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 CBL+PBL教學(xué)法的應(yīng)用效果

2.1教學(xué)效果的調(diào)查結(jié)果 學(xué)生普遍樂于接受CBL和PBL教學(xué)方法，且學(xué)生對大部分調(diào)查內(nèi)容的傾向度相似（P>0.05），但也有少數(shù)學(xué)生認(rèn)為教學(xué)重點難以把握，對基礎(chǔ)知識的掌握有所欠缺。另外，部分學(xué)生反映CBL與PBL教學(xué)方法中學(xué)生課外準(zhǔn)備、自學(xué)用時增多，同時認(rèn)為縮短了掌握臨床知識的時間，且印象深刻。見表1。

2.2期末理論考試病毒性肝炎相關(guān)試題成績結(jié)果 CBL+PBL教學(xué)組期末理論考試總成績優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2，說明CBL+PBL教學(xué)可以提高傳染病學(xué)教學(xué)質(zhì)量。

3 CBL+PBL教學(xué)法應(yīng)用討論

3.1 CBL與PBL教學(xué)模式在《傳染病學(xué)》教學(xué)中的目標(biāo) 目前學(xué)生對傳染病學(xué)習(xí)的興趣不大，許多學(xué)生畢業(yè)后也不愿意從事傳染病?？乒ぷ鳎虼藢W(xué)習(xí)動力不足，教師面對傳染病疾病譜的變化和臨床就診患者人群的變化，學(xué)生見習(xí)病種不全，有些傳染病在臨床已很難遇到[2]，教師如何把《傳染病學(xué)》學(xué)習(xí)目標(biāo)任務(wù)和臨床實際變化特點結(jié)合起來，需要尋找和探索一種新的教學(xué)方法，使學(xué)到的知識能解決實際工作中的問題，激發(fā)出學(xué)生自主學(xué)習(xí)的熱情是新形勢下傳染病學(xué)的教學(xué)的迫切需求，借助信息化平臺過程管理的可及性，將傳染病學(xué)臨床思維過程以臨床案例為切入點，PBL教學(xué)思想與CBL教學(xué)模式結(jié)合，由此培養(yǎng)學(xué)生積極主動地學(xué)習(xí)新知識的能力，適應(yīng)新形勢下傳染病發(fā)生不斷變化的新特點。

3.2 CBL+PBL教學(xué)模式在傳染病學(xué)教學(xué)中的實施效果 本研究結(jié)果顯示，大多數(shù)學(xué)生對CBL+PBL教學(xué)法持歡迎態(tài)度，認(rèn)為PBL與CBL教學(xué)模式可以激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、加深對所學(xué)知識的理解與應(yīng)用能力、提高綜合分析及歸納問題的能力、學(xué)生課堂的主體意識有所提高、能夠在老師的指導(dǎo)下復(fù)習(xí)和鞏固基礎(chǔ)理論知識，查閱文獻(xiàn)解決問題的能力有所改進(jìn)，學(xué)習(xí)效率明顯提高。本次調(diào)查結(jié)果初步顯示，CBL+PBL教學(xué)組學(xué)生期末理論考試成績高于傳統(tǒng)教學(xué)班，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。如果有足夠的臨床案例庫，通過信息化手段與教學(xué)目標(biāo)結(jié)合，有望解決目前臨床疾病譜改變與教學(xué)的矛盾。

3.3 CBL+PBL教學(xué)模式在傳染病學(xué)教學(xué)中的優(yōu)點 ①較傳統(tǒng)教學(xué)模式而言，CBL案例教學(xué)法與PBL教學(xué)法理念相結(jié)合，課堂學(xué)生的參與度高，學(xué)生討論問題的時候能圍繞臨床問題加以推斷，思維活躍，對老師的及時引導(dǎo)也更愿意接受。學(xué)生普遍認(rèn)為這種教學(xué)法更能培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，提高圍繞問題自主學(xué)習(xí)和解決臨床實際問題的能力，鍛煉了臨床思維能力。②PBL和CBL教學(xué)法相結(jié)合摒棄傳統(tǒng)以教師為中心的教育理念，倡導(dǎo)把學(xué)習(xí)設(shè)置于臨床真實情況相似、有意義的問題情境之中，建立以學(xué)生能力培養(yǎng)為中心的教育理念，讓學(xué)生通過自主學(xué)習(xí)及相互合作，學(xué)習(xí)隱含于臨床問題背后的科學(xué)知識，解決臨床真實性問題，有助于學(xué)生自主學(xué)習(xí)、終生學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，更加符合高等醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的需要。實踐顯示，CBL+PBL教學(xué)法有利于提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，有利于知識的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，也聯(lián)系了臨床[3，4]。PBL教學(xué)法能很好地提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，使學(xué)生在聯(lián)系臨床的基礎(chǔ)上更好地掌握和理解知識[3]。但在教學(xué)活動中，圍繞教學(xué)大綱，典型臨床案例與PBL教學(xué)方法的先進(jìn)理念有待進(jìn)一步融合，圍繞傳染病學(xué)臨床實踐中的重點、難點問題，如何把與傳染病學(xué)相關(guān)的免疫學(xué)和病原微生物基礎(chǔ)知識與臨床特點緊密結(jié)合，使學(xué)生能很好的適應(yīng)臨床真實性案例，把握重點，尚需進(jìn)一步實踐探索[5]。PBL和CBL相結(jié)合雖較傳統(tǒng)教學(xué)法具有一定的優(yōu)勢，但也并非適用于一切教育對象，學(xué)生基礎(chǔ)不一樣，教學(xué)內(nèi)容也要有所區(qū)別，所以臨床案例選擇要恰當(dāng)，自主學(xué)習(xí)需要老師合理設(shè)計問題，盡量不增加課后負(fù)擔(dān)，否則學(xué)生就算成績提高了也不認(rèn)同效果。

目前，PBL教學(xué)法在我國醫(yī)學(xué)院校的傳染病學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用還面臨著許多困難。由于PBL教學(xué)法是從培養(yǎng)臨床工作者的角度進(jìn)行實用性知識的學(xué)習(xí)，與以往教學(xué)法的教學(xué)目的存在一定的區(qū)別，首先面臨的是缺少相適應(yīng)的教材，使其局限在比較單一的領(lǐng)域，難以高效的使各學(xué)科有機的結(jié)合在一起，因此不能將其優(yōu)勢較為完整的體現(xiàn)出來。同時，PBL教學(xué)法要求教師能有效地向?qū)W生提供有針對性的臨床問題，指導(dǎo)學(xué)生實現(xiàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)，對關(guān)鍵環(huán)節(jié)和討論方向要有掌控能力，這就要求教師要精通本學(xué)科專業(yè)知識和豐富的臨床經(jīng)驗，也要具備一定的教育學(xué)、心理學(xué)等知識與技能，這就要求教師要不斷自身能力，以適應(yīng)新的教學(xué)形勢要求。此外，CBL+PBL教學(xué)法客觀評價體系尚不夠成熟，傳統(tǒng)的考試考核模式不能完全體現(xiàn)教學(xué)效果，完善以能力為導(dǎo)向的形成性與終結(jié)性相結(jié)合的評定體系也是實踐中需要解決的問題?？傊?，CBL+PBL教學(xué)法在傳染病教學(xué)中的合理應(yīng)用，有利于調(diào)動學(xué)生的主動性和積極性，對提升醫(yī)學(xué)生的臨床思維和臨床實踐能力，對于其勝任力的培養(yǎng)是有意義的。

4總結(jié)

面對新形勢下傳染病學(xué)教學(xué)的特點，借助信息化教學(xué)平臺的管理優(yōu)勢，CBL+PBL教學(xué)模式以臨床真實案例為主線，以PBL教學(xué)思想為方法引導(dǎo)，形成以解決臨床問題為目的，引導(dǎo)學(xué)生被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)的教學(xué)模式，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)與討論中對所學(xué)傳染病的病原學(xué)、流行病學(xué)、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及診斷治療和預(yù)防有更深刻的認(rèn)識，同時學(xué)生分析問題和解決問題的能力也能得到明顯的提高。幫助學(xué)生學(xué)會掌握自我更新理論知識和臨床技能的方法和技巧，對提高傳染病學(xué)教學(xué)效果有一定幫助。

參考文獻(xiàn)：

[1]王貞彪，黃朝陽.從疾病譜演變談傳染病教學(xué)改革與創(chuàng)新[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2011，19（1）：199-201.

[2]周曉琳，覃慧敏，葉豐，等.新時期綜合醫(yī)院傳染病學(xué)臨床實習(xí)教學(xué)面臨的挑戰(zhàn)與對策[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（26）：5983-5984.

[3]劉燕敏，廖慧鈺，黃云麗，等.PBL教學(xué)方法在傳染病學(xué)臨床見習(xí)帶教中應(yīng)用探討[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012（5）：97-98.

[4]Malau-Aduli BS，Lee AY，Cooling N，et al.Retention of knowledge and perceived relevance of basic sciences in an integrated case-based learning（CBL）curriculum[J].Bmc Medical Education，2013，13（1）：1-8.

[5]趙雪珂，程明亮，吳君.PBL與案例教學(xué)法結(jié)合在傳染病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，35（4）：426-427.

收稿日期：2017-12-25；修回日期：2018-1-2

編輯/楊倩