軍隊(duì)小散遠(yuǎn)單位醫(yī)療保障系統(tǒng)設(shè)計與應(yīng)用

周全 段國方

摘 要：我院針對醫(yī)療體系內(nèi)所屬小散遠(yuǎn)單位駐地偏僻，交通不便，醫(yī)療資源匱乏，傷病員就診和轉(zhuǎn)診困難等特點(diǎn)，開發(fā)了小散遠(yuǎn)單位醫(yī)療保障系統(tǒng)，選取位置合適的定點(diǎn)服務(wù)保障點(diǎn)進(jìn)行幫扶并應(yīng)用此系統(tǒng)，通過系統(tǒng)建立臨床數(shù)據(jù)平臺庫共享醫(yī)療信息，部署遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)實(shí)時會診，建立官兵電子健康檔案方便調(diào)閱，有效解決了小散遠(yuǎn)體系單位官兵看病難，就醫(yī)遠(yuǎn)等問題。

關(guān)鍵詞：小散遠(yuǎn)單位；醫(yī)療保障系統(tǒng)；設(shè)計與應(yīng)用

中圖分類號：R197；TP315 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.09.009

文章編號：1006-1959（2018）09-0029-03

Abstract：In view of the characteristics of the small scattered far units in the medical system，such as remote locations，inconvenient transportation，lack of medical resources，difficulties in seeing patients and referrals，etc.，the medical security system of the small scattered far units has been developed in our hospital.Selecting the right location of the fixed point service guarantee point to help and applying this system，establishing the clinical data platform database to share medical information，deploying the remote consultation system to consult in real time，establishing the electronic health file of officers and soldiers to read conveniently.Effectively solve the small scattered far system unit officers and soldiers difficult to see a doctor，access to medical and other problems.

Key words：Small scattered far units；Medical security system；Design and application

我院地處中部平原，保障地域廣，小、散、遠(yuǎn)單位將近20多個，他們駐地偏僻分散，醫(yī)療資源匱乏，交通不便，遠(yuǎn)離體系醫(yī)院，傷病員就診和轉(zhuǎn)診困難，只依靠傳統(tǒng)的掛鉤幫帶活動并不能完全滿足他們的就醫(yī)需求[1，2]。為了有效提高這些地區(qū)官兵的醫(yī)療保障水平，我們選取一定數(shù)量且地理位置合適的體系衛(wèi)生隊(duì)進(jìn)行全面?zhèn)鲙蛶В顾麄冃纬稍谥車鷧^(qū)域具有較強(qiáng)醫(yī)療保障能力的衛(wèi)生所，使現(xiàn)有的衛(wèi)勤保障模式轉(zhuǎn)變?yōu)轶w系醫(yī)院-定點(diǎn)服務(wù)保障點(diǎn)-小散遠(yuǎn)單位的三級醫(yī)療保障網(wǎng)，打破原有保障建制，以半小時車程為半徑，形成區(qū)域性醫(yī)療保障體系，收到不錯效果，得到了小散遠(yuǎn)單位官兵的好評。我院開發(fā)并應(yīng)用了軍隊(duì)小散遠(yuǎn)單位醫(yī)療保障系統(tǒng)，該系統(tǒng)采用面向?qū)ο蟮乃枷牒图軜?gòu)，建立臨床數(shù)據(jù)平臺庫，優(yōu)化配置醫(yī)療資源，使各項(xiàng)醫(yī)療信息實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程實(shí)時交互[3]。官兵電子健康檔案的建立，打破了存在于醫(yī)院與定點(diǎn)服務(wù)保障點(diǎn)之間官兵醫(yī)療信息共享的壁壘，對我院進(jìn)一步提升為部隊(duì)服務(wù)能力很有意義。

1 系統(tǒng)概況

1.1系統(tǒng)功能 小散遠(yuǎn)體系單位醫(yī)療保障系統(tǒng)在保持現(xiàn)有醫(yī)療保障體系不變的基礎(chǔ)上，主動拓展延伸服務(wù)空間，利用網(wǎng)絡(luò)在保證安全的前提下最大程度地對定點(diǎn)服務(wù)保障點(diǎn)開放院內(nèi)醫(yī)療資源，做到各類醫(yī)學(xué)信息實(shí)時傳輸，各種檢查結(jié)果互認(rèn)，隨時調(diào)閱官兵電子健康檔案，使小散遠(yuǎn)單位官兵不用來回跋涉到體系醫(yī)院，直接在附近的定點(diǎn)服務(wù)保障點(diǎn)就可以享受到醫(yī)院的同樣的各類醫(yī)療資源，這些單位官兵的健康需求得到了很好的滿足。

1.2系統(tǒng)架構(gòu) 架設(shè)系統(tǒng)時，我們以重復(fù)投資少、共享程度高、實(shí)用性強(qiáng)、維護(hù)簡單為指導(dǎo)思想，采用一體化模式構(gòu)建，把我院局域網(wǎng)延伸到各個定點(diǎn)服務(wù)保障點(diǎn)，使他們成為醫(yī)院內(nèi)部的一個子網(wǎng)，這樣可以做到醫(yī)院各類硬件軟件對其共享，醫(yī)療數(shù)據(jù)讀寫操作直接存入醫(yī)院服務(wù)器，以最少的投資實(shí)現(xiàn)了最大程度的資源共享，各種檢查、檢驗(yàn)信息實(shí)時傳輸，實(shí)時查閱，此時的各個定點(diǎn)服務(wù)保障點(diǎn)起到了醫(yī)院分院一樣的效果。

1.3網(wǎng)絡(luò)架構(gòu) 由于目前軍事綜合信息網(wǎng)覆蓋面很廣，各級基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)均能做到無縫連接，根據(jù)系統(tǒng)需求以及避免重復(fù)建設(shè)網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施的原則，我們反復(fù)論證，最終采用了依托現(xiàn)有的軍事綜合信息網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)線路來實(shí)施[4，5]。首先利用高端防火墻的路由功能對下級定點(diǎn)服務(wù)保障點(diǎn)進(jìn)行NAT地址映射，劃分并分配與醫(yī)院局域網(wǎng)相同的網(wǎng)段IP地址，很好地實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療信息的雙向透明傳輸，從技術(shù)上實(shí)現(xiàn)了定點(diǎn)服務(wù)保障點(diǎn)的分院角色，網(wǎng)絡(luò)拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)見圖1。在安全方面，我們主要部署了聯(lián)想網(wǎng)御網(wǎng)閘來進(jìn)行數(shù)據(jù)安全交換，所有服務(wù)器均安裝正版的殺毒軟件及入侵檢測系統(tǒng)，在防火墻中關(guān)閉一切非必要端口，從軟硬件上保障數(shù)據(jù)安全。

2 關(guān)鍵技術(shù)

2.1臨床數(shù)據(jù)平臺庫 醫(yī)院每天都會運(yùn)行數(shù)十個信息系統(tǒng)，包括門診、住院、檢查、化驗(yàn)等，他們都會產(chǎn)生大量醫(yī)療數(shù)據(jù)，日積月累數(shù)以萬計，怎么對這些數(shù)據(jù)進(jìn)行整理并有效利用，這就是建立臨床數(shù)據(jù)平臺庫的初衷和意義。它將產(chǎn)生在不同信息系統(tǒng)中的臨床數(shù)據(jù)以患者為中心建立索引，有效整合，分類匯總，醫(yī)生在醫(yī)院或下屬中心衛(wèi)生所工作站就可以查看調(diào)閱患者的所有醫(yī)療信息。我院臨床數(shù)據(jù)平臺庫有三個部分構(gòu)成：①基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)庫：電子病歷建立所需要的各種基礎(chǔ)信息對應(yīng)數(shù)據(jù)模型的建立、存儲和管理；②醫(yī)療內(nèi)容數(shù)據(jù)庫：各種醫(yī)學(xué)知識對應(yīng)電子信息表達(dá)式的建立、存儲和管理；③患者信息數(shù)據(jù)庫：患者個人基礎(chǔ)信息的建立、存儲和管理。

2.2遠(yuǎn)程會診技術(shù) 遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)是綜合利用多種包括通信技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和電子計算機(jī)技術(shù)等在內(nèi)的信息技術(shù)，運(yùn)用在醫(yī)療領(lǐng)域，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)信息的遠(yuǎn)程異地采集，視頻通話，從而實(shí)現(xiàn)對患者病情診斷，指導(dǎo)就醫(yī)的系統(tǒng)。我院的遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)包括三個方面，分別為：醫(yī)院會診中心端、定點(diǎn)服務(wù)保障點(diǎn)、數(shù)據(jù)中心。我們根據(jù)不同用戶的使用需求，開發(fā)了不同的應(yīng)用端系統(tǒng)。定點(diǎn)服務(wù)保障點(diǎn)端接收到小散遠(yuǎn)單位官兵后，若有疑難病情問題，定點(diǎn)服務(wù)保障點(diǎn)軍醫(yī)可在工作站通過系統(tǒng)瀏覽我院相關(guān)科室的出診醫(yī)生，發(fā)出會診申請，建立會話，我院醫(yī)生實(shí)時接收到申請并確認(rèn)會診后，即可建立視頻會話，在會診中，可實(shí)時查看患者前期所做各類檢查、檢驗(yàn)及處方等醫(yī)療信息，會診結(jié)果出具后，定點(diǎn)服務(wù)保障點(diǎn)軍醫(yī)可以實(shí)時查看并根據(jù)指導(dǎo)意見對病人的進(jìn)行下一步診療或上送轉(zhuǎn)院。遠(yuǎn)程會診技術(shù)實(shí)現(xiàn)了服務(wù)官兵零距離，使小散遠(yuǎn)單位部隊(duì)官兵也能得到醫(yī)院信息化建設(shè)成果的惠及。

2.3官兵電子健康檔案 電子健康檔案是從患者第一次來體系醫(yī)院就診時就建立的一種病歷檔案，它貫穿患者在醫(yī)院就診看病的全過程，包括每年的體檢，門診就醫(yī)，住院治療等記錄和相關(guān)的檢查檢驗(yàn)用藥信息。醫(yī)生通過工作站調(diào)閱患者的個人健康檔案，就可以獲得全部連貫的醫(yī)療信息。我院的官兵電子健康內(nèi)容主要包括：個人基本信息，就醫(yī)診療信息，健康體檢信息等。有了完善的官兵電子健康檔案，在定點(diǎn)服務(wù)保障點(diǎn)的醫(yī)生通過工作站調(diào)閱健康檔案，就可以獲得全部連貫的醫(yī)療信息，從而掌握病情，做出診斷，需要時實(shí)時會診，較好地解決了以往轉(zhuǎn)運(yùn)傷病員速度慢，關(guān)鍵醫(yī)療信息少，既往史不全，會診資料準(zhǔn)備時間長等問題，對提高診斷正確率和治療質(zhì)量，起到了很大的作用。

3 系統(tǒng)環(huán)境及特點(diǎn)

軍隊(duì)小散遠(yuǎn)單位醫(yī)療保障系統(tǒng)環(huán)境如下：服務(wù)器開發(fā)語言為Microsoft.NET PowerBuilder，操作系統(tǒng)為Windows 2008 Server，數(shù)據(jù)庫選用oracle 11g，開發(fā)工具選擇PowerBuilder 11。而客戶端方面除操作系統(tǒng)為Windows XP外，其余配置與服務(wù)器一致。該系統(tǒng)具有如下特點(diǎn)：

3.1信息充分共享，診療方便快捷 利用建立臨床數(shù)據(jù)平臺庫，系統(tǒng)整合了各項(xiàng)醫(yī)療數(shù)據(jù)，依托軍事綜合信息網(wǎng)，與各個定點(diǎn)服務(wù)保障點(diǎn)共享醫(yī)療信息，實(shí)時傳輸各種檢查檢驗(yàn)數(shù)據(jù)及醫(yī)學(xué)影像。定點(diǎn)服務(wù)保障點(diǎn)醫(yī)生能夠隨時通過系統(tǒng)全面了解患者最新生命體征，檢查檢驗(yàn)，醫(yī)囑用藥等診療信息，對病情做出正確判斷和制定最優(yōu)治療方案提供了信息基礎(chǔ)。

3.2信息標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，操作界面友好 系統(tǒng)要求所有從診療活動中采集的原始臨床數(shù)據(jù)在生成之初就是符合標(biāo)準(zhǔn)的，不再需要數(shù)據(jù)的轉(zhuǎn)換，符合國家標(biāo)準(zhǔn)，未來與其他單位間信息系統(tǒng)間可以直接通過該數(shù)據(jù)庫實(shí)現(xiàn)信息全面共享。該系統(tǒng)不再以滿足孤立的、局部的診療活動需求出發(fā)進(jìn)行規(guī)劃，而是從電子病歷出發(fā)進(jìn)行規(guī)劃和設(shè)計，從而組成一個完整的、覆蓋所有診療活動的信息系統(tǒng)。該系統(tǒng)界面簡潔統(tǒng)一，操作方便，便于推廣。

3.3保密措施完善，信息準(zhǔn)確可靠 我們從硬件軟件兩方面對系統(tǒng)的安全性能進(jìn)行加固，購置了符合國家軍隊(duì)信息安全標(biāo)準(zhǔn)的硬件防火墻，部署入侵檢測系統(tǒng)等多種安全技術(shù)， 確保系統(tǒng)安全可靠。同時，為用戶按角色分配不同的權(quán)限，從定點(diǎn)服務(wù)保障點(diǎn)醫(yī)師會診申請到醫(yī)院會診中心專家診斷， 從醫(yī)療數(shù)據(jù)查詢到官兵電子健康檔案的調(diào)閱，每一步都采用了嚴(yán)密的密碼認(rèn)證及用戶授權(quán)機(jī)制來確認(rèn)身份， 很好地保證了數(shù)據(jù)的安全可靠。

該系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)行以來，得到了部隊(duì)特別是小散遠(yuǎn)單位官兵的一致好評，為他們的健康提供了方便快捷的通道。小散遠(yuǎn)單位醫(yī)療保障系統(tǒng)的成功實(shí)施，不但提高了定點(diǎn)服務(wù)保障點(diǎn)的醫(yī)療水平和保障能力，也大大提高了我院為部隊(duì)服務(wù)的質(zhì)量，增強(qiáng)了我院衛(wèi)勤綜合保障能力，對下一步部隊(duì)衛(wèi)勤數(shù)字化的建設(shè)也有一定的借鑒意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]周麗君，張麗萍，于京杰，等.遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2014，35（08）：119-121，125.

[2]楊琳.基于物聯(lián)網(wǎng)的口腔遠(yuǎn)程醫(yī)療與健康管理系統(tǒng)[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，27（2）：1-1，2.

[3]王超，白賢龍，王赟.海島部隊(duì)建立區(qū)域醫(yī)療服務(wù)信息平臺的思考[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2014，32（02）：155-156.

[4]樊德，朝克，趙可.借助網(wǎng)絡(luò)平臺開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)保障的做法[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2010，28（1）：56.

[5]宗寧.遠(yuǎn)程會診在區(qū)域醫(yī)療中的作用及存在問題分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26（20）：238-238.

收稿日期：2017-11-12；修回日期：2017-11-21

編輯/成森