基于互聯互通的區(qū)域醫(yī)療數據中心建設研究

白玲

摘 要：推進區(qū)域醫(yī)療數據中心互聯互通是我國醫(yī)療衛(wèi)生改革服務模式、提升醫(yī)療服務水平的主要途徑。本文從區(qū)域醫(yī)療數據中心互聯互通的標準規(guī)范制定、隱私保護和信息安全、統(tǒng)一身份標識、平衡信息共享各方利益、開放共享數據、挖掘利用數據等方面總結經驗，并針對我國現狀提出有關思考和探討，為我國建立互聯互通的區(qū)域醫(yī)療數據中心提供了參考依據和借鑒，對加快區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生計生信息化建設起到了很好的推動作用，有效提升了人口健康科學決策和服務管理水平。

關鍵詞：互聯互通；數據中心；區(qū)域醫(yī)療；信息安全；數據挖掘

中圖分類號：TP393.0 文獻標識碼：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.09.008

文章編號：1006-1959（2018）09-0026-03

Abstract：Promoting the interconnection of regional medical data centers is the main way to improve the level of medical service in China.This paper summarizes the experience from the aspects of establishing the standard and norm of the regional medical data center interconnection，protecting privacy and information security，unifying identity identification，balancing the interests of all parties in information sharing，opening up the sharing of data，mining and utilizing the data，etc.In view of the present situation of our country， this paper puts forward the relevant thinking and discussion，which provides the reference for the establishment of the regional medical data center which is connected with each other in our country，and plays a very good role in promoting the construction of regional medical health and family planning informatization.It has effectively improved the level of scientific decision making and service management of population health.

Key words：Connectivity；Data center；Regional medicine；Information security；Data mining

由政府主導建設的區(qū)域醫(yī)療數據中心是解決跨區(qū)域醫(yī)療機構信息共享的理想方式，但存在涉及面廣、利益相關方復雜并且投資巨大等挑戰(zhàn)[1]。對于區(qū)域醫(yī)療數據而言，共享是基礎，規(guī)范發(fā)展是關鍵，安全是核心。目前我國區(qū)域醫(yī)療數據尚且存在一些不足，各個區(qū)域內不同醫(yī)療機構中患者的基礎信息和各種臨床信息資源分散、重復、孤立，導致有效信息閑置、信息重復不一致、單一局部的信息造成片面的印象等。斷裂的信息數據鏈難以實現“數據-知識-行為”的信息利用機制，難以落實用數據說話的科學工作模式。同時，醫(yī)學信息中缺失人群健康基礎數據的存儲，缺乏信息整合致使整個醫(yī)療數據信息的使用消耗高、效率低、效果差。從政府角度看，區(qū)域醫(yī)療數據中心對政策制度可以提供很好的參考價值；從科研機構角度看，區(qū)域醫(yī)療數據是科學研究的參考依據；從患者角度看，針對目前優(yōu)質醫(yī)療資源不平衡的現狀，區(qū)域醫(yī)療數據中心可以使得患者更有效了解醫(yī)療資源分布，對其就診提供幫助。因此，數據孤島必須打破，以共享為出發(fā)點，制定信息標準與規(guī)范，所有數據提供者根據一個統(tǒng)一的標準去采集存儲數據，同時使得數據進一步的挖掘、分析和提升。另外數據信息一旦泄露后果很嚴重，從源頭達到信息安全和隱私保護是非常重要的問題。本文針對區(qū)域醫(yī)療數據互聯互通存在的不足進行闡述，總結相關經驗，根據我國現狀提出有關思考和建議，為我國建立互聯互通的區(qū)域醫(yī)療數據中心提供了參考依據和借鑒，對加快區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生計生信息化建設起到了很好的推動作用。

1 基本概念和主要任務

區(qū)域醫(yī)療數據中心是指在一個相對集中的物理或邏輯環(huán)境中，以保存和處理患者的各種臨床資料為核心，建設一個面向該區(qū)域內醫(yī)療機構、衛(wèi)生管理部門以及社會公眾的醫(yī)療數據平臺?；趨^(qū)域互聯互通的區(qū)域醫(yī)療數據中心建設應緊緊圍繞醫(yī)療工作開展，以醫(yī)療、預防、保健、康復服務為核心以人群健康和患者的醫(yī)療活動需求為基礎，采用先進的信息技術，建成一個結構合理、網絡互通、功能完善、技術先進、方便實用的信息資源共享平臺，一方面為區(qū)域內各級醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)療、教學與科研等工作提供支持，另一方面為社會各階層提供信息增值服務。

該數據中心的主要工作是保存、處理醫(yī)療機構服務時產生的共享數據，并且在此基礎上，此向外界醫(yī)療機構或群眾等提供信息服務，滿足其各項需求，實現系統(tǒng)數據共享、業(yè)務協同以及數據挖掘[2]。

2 基于互聯互通的區(qū)域醫(yī)療數據中心的建設

2.1制定信息標準與規(guī)范 各級區(qū)域衛(wèi)生信息平臺采用了不同的信息整合方式和信息整合技術，為之后數據信息集成帶來較大的難度，為區(qū)域醫(yī)療數據中心的建立加大了維護成本，增加了擴展難度。由此產生數據質量、數據共享、分析功能較差等問題[3]。在該過程中，應制定信息標準與規(guī)范，統(tǒng)一設計采購建設方案，但因機構間利益分配以及個性化需求的影響，往往導致該計劃難以實現。我國在制定全面的標準、規(guī)范的前提下，使得數據的交互有標準可以遵循，各醫(yī)院數據中心按照急用先行的原則，逐步探索實現聯通路徑與功能需求，將更有利于區(qū)域醫(yī)療數據中心發(fā)揮作用。

2.2 建立隱私保護與信息安全法律法規(guī) 目前我國隱私保護立法缺乏、信息安全體系不健全，區(qū)域醫(yī)療數據中心的安全基礎設施建設雖有一定保障，但數據的安全防護較為薄弱，信息泄露事件時有發(fā)生，臨床醫(yī)療數據的安全問題成為一大難題。醫(yī)院HIS系統(tǒng)遭黑客侵入，居民的臨床資料、個人信息、健康檔案等涉隱私的數據遭到泄露，是數據中心面臨的重大挑戰(zhàn)。部分平臺加密儲存防護沒有普及，對網絡設備的防護不夠完善，同時，行政部門政策的銜接不到位、管理監(jiān)督不嚴格等，存在著安全漏洞，給患者造成巨大傷害，給社會造成惡劣影響。

隨著醫(yī)療數據中心建設的推進，信息安全與隱私泄露風險已成為阻礙數據中心聯通的重要因素。政府部門應盡快建立個人醫(yī)療健康數據隱私保護的相關法律法規(guī)，明確醫(yī)療健康數據在存儲、管理及使用等環(huán)節(jié)的責任歸屬與相關標準，進而實現醫(yī)療數據共享與隱私保護共同發(fā)展[4]。若要保證分級診療業(yè)務協同互聯互通、追溯監(jiān)管，信息安全建設尤為重要。落實網絡安全、信息安全、數據安全等硬、軟件設施的投入，積極推進信息安全等級保護工作，提高發(fā)現隱患的能力和應急處置能力，實現信息共享與隱私保護的同步發(fā)展。

2.3統(tǒng)一醫(yī)療服務實體的標識 醫(yī)療服務實體唯一標識，也稱為主索引，其主要用于較為復雜的醫(yī)療信息系統(tǒng)中，通過唯一的醫(yī)療服務實體標識對多個醫(yī)療信息系統(tǒng)實現互聯系統(tǒng)，同時保證分布在各個系統(tǒng)中的同一個醫(yī)療服務實體的個人信息的完整性和準確性。

醫(yī)院信息系統(tǒng)醫(yī)療服務實體身份管理存在著如下問題：一是由于發(fā)卡機構的多樣性，個人手中可能會有多張與醫(yī)療衛(wèi)生相關的電子憑證，如同時擁有就診卡、醫(yī)保卡、銀醫(yī)聯名卡等，這樣在醫(yī)院信息系統(tǒng)中，對于不同的電子憑證有著不同的驗證方法，因此區(qū)域范圍內持多張卡的同一個服務實體就會沒有關聯而造成無法調閱完整的就醫(yī)檔案，使得區(qū)域數據中心無法建立，無法實現共享。第二是各家醫(yī)院信息系統(tǒng)是分階段建立，自成體系，造成數據倉庫之間醫(yī)療服務實體身份無法統(tǒng)一，無法互聯互通，意味著各個系統(tǒng)之間無法進行有效的信息交換[5]。

我國目前尚未統(tǒng)一患者等醫(yī)療服務相關實體的標識，影響了信息共享與交互，使得醫(yī)療健康服務提供不能很好的實現。因此，唯一標識的建立促進信息整合是當前衛(wèi)生信息化建設的重要任務之一，通過為患者、醫(yī)務人員、醫(yī)療機構等建立唯一標識，可以整合分散的健康相關信息，在建立唯一標識的查詢服務、注冊服務、合并服務的基礎上，允許其他信息系統(tǒng)調用，提供索引服務，為各類醫(yī)療服務提供統(tǒng)一、適合的醫(yī)療衛(wèi)生信息。

2.4 平衡信息共享各方利益 各醫(yī)療機構從自身利益出發(fā)，可能會做出拒絕互聯互通的決策；即使迫于壓力參與互聯互通，所投入的精力也有限。但多個數據中心之間的互聯互通對整個衛(wèi)生計生系統(tǒng)的提升有促進作用，平衡信息共享各方利益是促進區(qū)域醫(yī)療數據中心互聯互通的關鍵。目前，各級醫(yī)療數據中心間的互聯程度仍較低，表現在衛(wèi)生部門內不同機構間、衛(wèi)生部門與其他部門間均未實行信息高度共享[6]。衛(wèi)生行政部門除從政策法規(guī)上明確信息共享利益歸屬問題，也可提供必要的資金激勵各利益相關方，提高各部門共享并共享信息的主動性。

2.5 數據的開放和共享 目前，我國的醫(yī)療數據堪稱海量，但其共享程度很低，無法發(fā)揮其本身的作用。因為未充分共享利用，導致患者重復就醫(yī)，臨床醫(yī)生重復診療，既增加了患者的經濟負擔，又浪費了醫(yī)療資源。另一方面，醫(yī)務人員也不能利用海量的醫(yī)療數據進行科研。分析原因，認為主要有以下三方面：①國內發(fā)展觀念比較陳舊落后，絕大多數科研人員沒有認識到醫(yī)療數據共享的意義，在思想上沒有足夠的重視；②缺乏先進的醫(yī)療數據共享技術，目前，我國大多數醫(yī)療單位缺乏相關的技術人才，與國際發(fā)展扔存在較大差距；③醫(yī)療數據的共享，是一個系統(tǒng)的工程，涉及到政府、醫(yī)療機構、社會各界部分的相互合作與協調，在短時間內難以實現。

數據被利用的前提是開放和共享。由美國ONC發(fā)起的Blue Button Campaign項目結果顯示，為患者、醫(yī)務人員和開發(fā)者提供數據訪問的接口能夠提供其參與度和創(chuàng)造性。目前，我國國家政策和消費導向都促進了"互聯網+健康醫(yī)療"的發(fā)展。開放數據訪問接口，對于建立區(qū)域醫(yī)療數據中心也有積極的影響[7]。

協同的基礎是共享，只有協同的參與者之間信息對稱，才能保證業(yè)務協同的準確執(zhí)行。如何保證信息跟人走，實現數據對接是互聯互通的區(qū)域醫(yī)療數據中心建設的重要環(huán)節(jié)。尤其考慮跨區(qū)域、跨機構的醫(yī)療信息共享，確保用戶行為規(guī)范可控，信息集成技術能夠跨地域、跨機構的實施。

2.6 數據挖掘和利用 建立互聯互通區(qū)域醫(yī)療數據中心的直接結果之一就是獲得大量的數據，而這些數據的利用和挖掘成為了目前的關注點，要將醫(yī)療數據的價值挖掘出來，提升數據的真實性，就一定要有相應的挖掘人才，但由于醫(yī)療數據的專業(yè)性特點，挖掘人才要具備扎實的醫(yī)學知識和過硬的計算機知識，只有這樣，才有可能深度挖掘醫(yī)療數據，但目前的現狀是幾乎很少有人會完善地掌握這兩個行業(yè)的知識，因此對于不具備醫(yī)學知識的人來深度挖掘醫(yī)療數據是比較困難的。近年來對于數據的利用前景十分廣闊，但仍處于初期探索階段，區(qū)域醫(yī)療數據中心的建設、醫(yī)療數據的整合挖掘，是一項長期而艱巨的工作，短期難看到效益，而長期效益在初期也難以評估，欲達到收獲的彼岸尚需艱苦努力。在數據利用需求的強力驅動下，集成平臺與臨床數據中心（clinical data repository，CDR）建設受到了普遍關注。在數據利用階段，通過構建CDR支持數據分析利用的理念被醫(yī)療機構廣泛使用[8]，未來數據利用和挖掘的方式是集成式和分布式相結合的。

數據挖掘和利用的具體目標是將歷史數據打散后，按照數據顆粒度和應用需求，重新存儲到數據中心；集成影像數據；提高查詢速度和便捷性；兼容非機構化數據；從無所不包的數據倉庫，剝離重組出專業(yè)性更強的單病種數據集合；把數據中心演變成科研工作的生產系統(tǒng)，更好的實現數據決策支持，為精準醫(yī)療提供基礎。

3 總結

基于互聯互通的區(qū)域醫(yī)療平臺的建立、實施和運作是一種全新的公眾醫(yī)療信息共享模式，是實現區(qū)域協同醫(yī)療過程中不可或缺的第一步，通過建立區(qū)域協同醫(yī)療數據中心這個衛(wèi)生信息共享平臺，使各級醫(yī)療機構的醫(yī)療衛(wèi)生數據和信息得到充分利用，從而達到降低公眾醫(yī)療費用、進而 實現"人人享有基本衛(wèi)生健康"的目標。建設互聯互通的區(qū)域醫(yī)療數據中心勢在必行，通過對建設區(qū)域醫(yī)療數據中心互聯互通模式的思考和探討，可以有效提高衛(wèi)生計生的服務質量和可及性，一定程度上增強了衛(wèi)生計生健康檔案和全員人口信息庫的數據準確度，更重要的是互聯互通、數據信息共享，實現區(qū)域醫(yī)療各項業(yè)務協同，同時集中數據信息資源，充分進行數據挖掘和利用，發(fā)揮大數據應用優(yōu)勢，有效提升人口健康科學決策和服務管理水平，并終將實現我國醫(yī)學數據中心躋身國際醫(yī)學信息化的先進行列。

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收稿日期：2017-11-18；修回日期：2017-11-29

編輯/成森