青鵬軟膏聯(lián)合地奈德軟膏治療兒童特應(yīng)性皮炎的療效觀察

楊陽　汪甦　李鑫　朱立東

摘 要：目的 探究青鵬軟膏聯(lián)合地奈德軟膏治療兒童特應(yīng)性皮炎的臨床療效及對血清炎性因子影響。方法 選取2016年1月～2017年1月在我院治療的特應(yīng)性皮炎患兒74例，數(shù)字表隨機分配法分為實驗組和對照組，各37例。實驗組采取青鵬軟膏聯(lián)合地奈德軟膏治療，對照組采用地奈德軟膏治療。觀察兩組患兒臨床療效，治療前后SCORAD評分，檢測患兒血清嗜酸性粒細胞含量，記錄副反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 實驗組有效率97.30%，高于對照組72.97%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后兩組各項SCORAD評分低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組皮疹、瘙癢和總積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組血清嗜酸性粒細胞含量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組副反應(yīng)發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 青鵬軟膏聯(lián)合地奈德軟膏治療兒童特應(yīng)性皮炎可有效提高臨床療效，清除炎性因子，且未增加不良反應(yīng)發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：青鵬軟膏；地奈德軟膏；特應(yīng)性皮炎；炎性因子

中圖分類號：R751 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.11.041

文章編號：1006-1959（2018）11-0130-03

Clinical Efficacy of Qingpeng Ointment Combined with Desonide Ointment in the Treatment of Atopic Dermatitis in Children

YANG Yang1，WANG Su1，LI Xin1，ZHU Li-dong2

（Department of Dermatology1，Department of Surgery2，Beijing Puren Hospital，Beijing 100062，China）

Abstract：Objective To investigate the clinical effect of Qingpeng ointment combined with desonide ointment on atopic dermatitis in children and its effect on serum inflammatory factors.Methods 74 children with atopic dermatitis treated in our hospital from January 2016 to January 2017 were randomly divided into experimental group（n=37）and control group（n=37）.The experimental group was treated with Qingpeng ointment combined with desonide ointment，while the control group was treated with desonide ointment.The clinical efficacy，SCORAD score，serum eosinophil content and side effects were observed before and after treatment.Results The effective rate was 97.30% in the experimental group and 72.97% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.After treatment，the SCORAD scores in the two groups were lower than before treatment，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The rash，itching，and total scores in the experimental group were lower than those in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）；the content of serum eosinophils in the experimental group was less than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups（P>0.05）.Conclusion Qingpeng ointment combined with neridide ointment for children with atopic dermatitis can effectively improve the clinical efficacy，eliminate inflammatory factors， and did not increase the incidence of adverse reactions.

Key words：Qingpeng ointment；Desonide ointment；Atopic dermatitis；Inflammatory factors

特應(yīng)性皮炎（atopic dermatitis，AD）是一種與遺傳因素有關(guān)的慢性復(fù)發(fā)性皮膚病，各年齡均可發(fā)病，多發(fā)于兒童[1]。AD發(fā)病機制復(fù)雜，與變態(tài)反應(yīng)、免疫調(diào)節(jié)等有密切聯(lián)系。臨床表現(xiàn)為皮膚呈多形態(tài)損傷，急性表現(xiàn)紅斑、潰瘍、丘疹滲出，妥協(xié)丘疹，慢性皮損主要為皮膚苔蘚化、痂皮等[2]。AD發(fā)病過程中有眾多細胞因子參與，可通過檢測炎性細胞對病情嚴重程度加以判斷[3]。臨床治療AD采用糖皮質(zhì)激素，長期使用糖皮質(zhì)激素類藥物藥副反應(yīng)明顯，皮膚萎縮、色素沉淀、病情反復(fù)發(fā)作，臨床效果欠佳[4]。現(xiàn)我院在原有治療的基礎(chǔ)上加用青鵬軟膏，觀察其對臨床療效的影響，分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月～2017年1月在北京市普仁醫(yī)院治療的特應(yīng)性皮炎患兒74例，本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。納入標準[5]：①所有患兒診斷符合特異性皮炎Williams診斷標準；②皮損表現(xiàn)為亞急性或慢性損害，皮損面積>10%；③患兒及其家屬可配合治療進程按時用藥；④所有患兒直系家屬均簽署自愿同意書。排除標準[6]：①特應(yīng)性皮炎急性病變者，其他皮膚病；②皮損處有大面積瘢痕、感染、色素沉淀；③治療前2周使用過糖皮質(zhì)激素類藥物、免疫調(diào)節(jié)類藥物；④先天心臟病，肝腎功能不全者。所選患兒按數(shù)字表隨機分配法分為實驗組和對照組，每組37例。實驗組男18例，女19例，年齡4～10歲，平均年齡（6.53±2.31）歲，病程0.4～2年，平均病程（1.32±0.82）年；對照組37例，男17例，女20例，年齡4～9歲，平均年齡（6.46±2.11）歲，病程0.4～2.1年，平均病程（1.51±0.72）年。兩組患兒性別、年齡、病程一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），實驗結(jié)果可比。

1.2方法 對照組患兒采用地奈德軟膏（批準文號：H20060725，生產(chǎn)廠家：重慶華邦制藥有限公司）治療，取1食指間/2 cm2藥膏均勻涂抹于皮損處，按摩少許，涂藥2次/d。治療組在此基礎(chǔ)上加用青鵬軟膏（批準文號：Z54020140，生產(chǎn)企業(yè)：西藏奇正藏藥股份有限公司）治療，取1食指間/2 cm2藥膏輕涂患處，按摩至藥膏不黏膩為止，涂藥2次/d，與地奈德軟膏涂藥間隔30 min，青鵬軟膏不用于破潰部位。兩組均用藥4周，不足4周已愈者可提前停止用藥，記錄痊愈時間。兩組患兒治療期間均注意飲食，以清淡為主忌辛辣。

1.3療效標準

1.3.1根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)將療效分級：①痊愈：皮疹消退，皮損和癥狀消失；②顯效：皮損消退面積≥70%；③有效：皮算面積消退≥30%；④無效：皮損面積為縮小，有新發(fā)皮疹。有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2治療前后記錄患兒 特應(yīng)性皮炎積分（Scoring Atopic Dermatitis Index，SCORAD）。SCORAD評分主要評測患兒皮疹和瘙癢嚴重程度，最后計算總積分，得分越高病情越重。

1.3.3嗜酸性粒細胞計數(shù) 治療前及治療結(jié)束后取患兒末梢血20μl，加伊紅稀釋液0.38 ml于試管中混勻，紅細胞溶解后沖入計數(shù)池，靜置2～5 min后在顯微鏡下計數(shù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 本次實驗數(shù)據(jù)均用SPSS22.2軟件分析，計數(shù)資料采用（n，%）表示，行？字2檢驗；計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效比較 實驗組有效率97.30%，高于對照組72.97%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患兒SCORAD評分 治療前兩組各項SCORAD評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組各項SCORAD評分低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），實驗組皮疹、瘙癢和總積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組嗜酸性粒細胞計數(shù) 治療前，兩組患兒血液嗜酸性粒細胞含量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，實驗組血清嗜酸性粒細胞含量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

注：◆與治療前相比，P<0.05

2.4副反應(yīng) 副反應(yīng)發(fā)生情況，實驗組出現(xiàn)3例，對照組1例，副反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），主要為局部刺激癥狀，經(jīng)處理后不影響治療。

3討論

AD又稱內(nèi)源性濕疹，為濕疹中最難治愈的一種[7]。AD發(fā)病多與遺傳和過敏有關(guān)，多在兒童時期發(fā)病[8]。Gudnadottir G等研究發(fā)現(xiàn)[9]，如果父母一方有過AD發(fā)病史，其子女患AD的風(fēng)險明顯增高。AD發(fā)病另一主要特征是免疫功能異常，發(fā)病時2型輔助性T淋巴細胞（Type 2 helper T lymphocytes，Th2）在疾病組織中表達明顯升高，而Th2細胞可分泌炎性因子，提高外周血中免疫球蛋白E（Immunoglobulin E，IgE）與嗜酸性粒細胞的表達水平，因此嗜酸性粒細胞含量可反映患兒炎性反應(yīng)嚴重程度。地奈德是高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素，其抗炎抗過敏效果顯著，作用機制是抑制免疫反應(yīng)進行，控制抗體合成量，從而減少組胺等過敏活性介質(zhì)的釋放量，并降低其活性[10]。

青鵬軟膏為藏醫(yī)方劑，主要功效為活血化瘀，消炎止痛，由棘豆、亞大黃、鐵棒錘、訶子、毛訶子、余甘子、安息香、寬筋藤、人工麝香等組成[11]?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)[12]，方劑中訶子、毛訶子、余甘子等可有效抑制金黃葡萄球菌繁殖，AD患者因皮膚表面破損，屏障功能喪失，易因微生物入侵而加重病情，而訶子、毛訶子、余甘子中的有效成分可有效阻斷微生物入侵，抑制微生物繁殖，形成屏障，保護深層皮膚，防止病情加重；而寬筋藤可有效抑制瘙癢，減輕患者痛苦[13]；鐵棒錘中含有的烏頭堿等有效成分具有較強的鎮(zhèn)痛作用；麝香中的多肽蛋白可有效控制早期炎性反應(yīng)中白細胞游走，從而預(yù)防皮損出滲出。研究發(fā)現(xiàn)[14]，青鵬軟膏可有效提高皮損出血管數(shù)量，抗炎消腫作用明顯。本次研究顯示，實驗組有效率高于對照組（P<0.05），治療后兩組各項SCORAD評分低于治療前（P<0.05），實驗組皮疹、瘙癢和總積分低于對照組（P<0.05），提示實驗組治療效果顯著，患兒臨床癥狀消失更為徹底。血清嗜酸細胞含量檢測顯示實驗組少于對照組（P<0.05），說明實驗組應(yīng)用青鵬軟膏聯(lián)合地奈德軟膏，其抗炎效果明顯，嗜酸細胞含量降低，表明炎性反應(yīng)因子分泌減少，由此證明青鵬軟膏的抗炎效果，并與Ottas A報道一致[15]。將青鵬軟膏應(yīng)用于AD治療中，可調(diào)解免疫功能，抑制炎性反應(yīng)，促進皮損血管生成，促進皮損處恢復(fù)到正常皮膚，同時實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），表明聯(lián)合用藥不會增加副反應(yīng)發(fā)生率，用藥較安全。

綜上所述，青鵬軟膏聯(lián)合地奈德治療AD可有效提高臨床療效。

參考文獻：

[1]程穎，張珍，劉曉依，等.兒童特應(yīng)性皮炎治療前后生活質(zhì)量的評估[J].中國當代兒科雜志，2017，19（06）：682-687.

[2]Ruff SMD，Engebretsen KA，Zachariae C，et al.The association between atopic dermatitis and hand eczema：asystematic review and meta-analysis[J].Br J Dermatol.2017，11（3）：32-35.

[3]Drucker AM，Qureshi AA，Amand C，et al.Health Care Resource Utilization and Costs amongAdults with Atopic Dermatitis in the United States：A Claims-Based Analysis[J].JAllergy Clin Immunol Pract.2017，21（4）：45-47.

[4]Rosa P，Santos JD，Lehmen TF，et al.In vitro and in vivo evaluation of a desonide gel-cream photostabilized with benzophenone-3[J].Drug Dev Ind Pharm.2016，42（1）：19-27.

[5]任發(fā)亮，顧恒.中外特應(yīng)性皮炎診療指南比較[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2013，27（02）：210-213.

[6]董妍，曾維惠，李文彬，等.他克莫司軟膏治療兒童特應(yīng)性皮炎療效和安全性的meta分析[J].臨床皮膚科雜志，2017，46（04）：239-242.

[7]盧戎戎，陳靜思，孫晨，等.兒童特應(yīng)性皮炎皮膚屏障功能相關(guān)蛋白表達情況[J].兒科藥學(xué)雜志，2017，23（01）：1-3.

[8]Fotopoulou M，Iordanidou M，Vasileiou E，et al.A short period of breast feeding in infancy，excessive housecleaning，absence of older sibling，and passive smoking are related to moresevere atopic dermatitis in children[J].Eur J Dermatol.2017，31（2）：211-214.

[9]Gudnadottir G，Ellegrd E，Hellgren J.Intranasal Budesonide and Quality ofLife in Pediatric Sleep-Disordered Breathing：A Randomized Controlled Trial[J].Otolaryngol Head Neck Surg.2017，12（1）：445-478.

[10]Rosa P，Santos JD，Lehmen TF，et al.In vitro and in vivo evaluation of a desonide gel cream photostabilized with benzophenone-3[J].Drug Dev Ind Pharm.2016，42（1）：19-27.

[11]徐愛琴，盧正文.徐宜厚教授治療面部激素依賴性皮炎經(jīng)驗[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2015，35（07）：30-31.

[12]Lnndahl L，Holst M，Bradley M，et al.Substance P Antagonist Aprepitant Shows no AdditiveEffect Compared with Standardized Topical Treatment Alone in Patients with Atopic Dermatitis[J].Acta Derm Venereol.2017，28（5）：55-58.

[13]Vekaria AS，Brunner PM，Aleisa AI，et al.Moderate to severe atopic dermatitis patients show increases in serum C-reactive protein levels，correlating with skin disease activity.Version 2[J].F1000Res.2017，20（6）：171-182.

[14]Ou Z，Chen C，Chen A，et al.Adverse events of Dupilumab in adultswith moderate to severe atopic dermatitis：A meta-analysis[J].Int Immunopharmacol.2017，54（7）：303-310.

[15]Ottas A，F(xiàn)ishman D，Okas TL，et al.Blood serum metabolome of atopic dermatitis：Altered energy cycle and the markersof systemic inflammation[J].PLoS One.2017，12（11）：66-69.

收稿日期：2018-4-16；修回日期：2018-4-25

編輯/李樺