多媒體工具在心臟外科醫(yī)護(hù)一體化健康教育中的應(yīng)用

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隨著社會的不斷發(fā)展及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，“以病人為中心”的整體治療理念逐步形成并對臨床醫(yī)護(hù)人員的工作提出更高要求。心臟外科是研究循環(huán)系統(tǒng)疾病的一門臨床學(xué)科，心臟手術(shù)操作過程復(fù)雜、風(fēng)險較高、并發(fā)癥較多、病死率較高,給病人及家屬造成極大的心理壓力，也在一定程度上對手術(shù)的順利實(shí)施造成不利影響[1]。同時，由于病人及家屬對心臟結(jié)構(gòu)及疾病知識缺乏,術(shù)前談話、術(shù)前及術(shù)后健康指導(dǎo)等效果并不理想，直接影響到病人康復(fù)及遠(yuǎn)期生存質(zhì)量。研究表明：對心臟外科病人進(jìn)行相應(yīng)的健康教育，可在一定程度上減輕病人心理壓力[2]，對提高病人及家屬依從性及術(shù)后康復(fù)質(zhì)量具有重要意義。不同的健康教育方式可以帶來不同的健康教育效果[3]。我科在醫(yī)護(hù)一體化健康教育模式下，通過總結(jié)傳統(tǒng)口頭健康教育方式效果欠佳的原因，結(jié)合心臟外科疾病治療特點(diǎn)及圍術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn),制作出圖文并茂的健康教育宣傳資料，利用電腦等工具對病人及家屬進(jìn)行健康教育，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年6月—2017年6月在我科行心臟換瓣手術(shù)的擇期手術(shù)病人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)心臟彩超診斷為心臟瓣膜病，擬行手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重聽力或視力障礙、精神異常、智力低下或有其他溝通障礙者。共納入137例病人，其中，男62例，女75例。將2016年6月—12月的65例病人設(shè)為對照組，2017年1月—2017年6月的72例病人設(shè)為觀察組。對照組：年齡49歲～72歲(61.50歲±7.67歲)；男24例，女41例。觀察組：年齡47歲～75 歲(60.70歲±9.05歲)；男38例，女34例。兩組病人性別、年齡、文化程度等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05) ，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組

按照傳統(tǒng)方法進(jìn)行健康教育：責(zé)任護(hù)士在床邊對病人及家屬進(jìn)行口頭宣教，并解答病人及家屬提出的疑問。術(shù)前1 d或2 d由主管醫(yī)生對病人及家屬進(jìn)行術(shù)前談話并簽署相關(guān)同意書。

1.2.2 觀察組

利用多媒體工具對病人及家屬進(jìn)行健康教育：責(zé)任護(hù)士利用事先制作好的演示文稿、視頻等對病人及家屬進(jìn)行圍術(shù)期注意事項(xiàng)、配合要點(diǎn)及健康指導(dǎo)等內(nèi)容講解；主管醫(yī)生利用手術(shù)演示視頻對病人及家屬進(jìn)行心臟解剖、手術(shù)大致方法和過程及圍術(shù)期注意事項(xiàng)等內(nèi)容講解，通過醫(yī)護(hù)合作，保證病人及家屬知曉并理解手術(shù)相關(guān)知識，從而提高病人治療、護(hù)理依從性，緩解病人心理壓力。具體步驟如下。

1.2.2.1 制作多媒體健康教育資料

由2名心臟外科醫(yī)生，3名護(hù)士長(主管護(hù)師)共同組成醫(yī)護(hù)一體健康教育小組，在大量查閱文獻(xiàn)及影像資料的基礎(chǔ)上，制作心臟瓣膜知識手冊，拍攝手術(shù)及呼吸訓(xùn)練操視頻、制作飲食與活動指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)、保健知識等演示文稿。

1.2.2.2 實(shí)施健康教育

①術(shù)前1周，將下周擬行手術(shù)的病人及其家屬召集至?xí)h室，借助電腦和投影設(shè)備，由1名心臟外科醫(yī)生對心臟疾病相關(guān)知識及治療方法進(jìn)行介紹，責(zé)任護(hù)士借助視頻對呼吸訓(xùn)練操進(jìn)行介紹及現(xiàn)場演練，對病人圍術(shù)期注意事項(xiàng)、配合要點(diǎn)進(jìn)行講解，以提高病人及家屬的認(rèn)知水平，減少焦慮緊張情緒。囑病人提前進(jìn)行呼吸功能鍛煉，做好手術(shù)準(zhǔn)備。發(fā)放心臟瓣膜知識手冊供病人及家屬閱讀學(xué)習(xí)。②術(shù)前1 d或2 d，主管醫(yī)生與即將手術(shù)的病人及其家屬進(jìn)行術(shù)前談話，借助手術(shù)視頻講解病人手術(shù)大致過程、進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險告知等，并簽署相關(guān)同意書。責(zé)任護(hù)士完成術(shù)前準(zhǔn)備，再次告知手術(shù)注意事項(xiàng)等重要內(nèi)容，以達(dá)到緩解病人術(shù)前焦慮的目的[4]。③術(shù)后病人從監(jiān)護(hù)室返回病房后，責(zé)任護(hù)士至床邊，利用平板電腦向病人及家屬講解呼吸功能鍛煉方法并現(xiàn)場演練，指導(dǎo)病人深呼吸、咳嗽、咳痰，向病人講解各管道的護(hù)理方法、術(shù)后活動計(jì)劃及方法、飲食指導(dǎo)、華法林服用指導(dǎo)等，以提高病人及家屬配合度，促進(jìn)病人快速康復(fù)。④出院前1 d，責(zé)任護(hù)士給予病人出院指導(dǎo)，評估病人對出院后飲食與活動、服藥護(hù)理、自我保健、復(fù)查時間等注意事項(xiàng)掌握情況，提高病人出院后治療、護(hù)理依從性。

1.3 評價方法

于術(shù)畢健康教育后1 d評價兩組病人健康教育內(nèi)容掌握程度及滿意度，于入院當(dāng)天及術(shù)畢健康教育后1 d評價病人焦慮狀況，于病人出院后1個月、6個月評價其健康教育依從性。①健康教育內(nèi)容掌握程度及滿意度：自行設(shè)計(jì)健康教育內(nèi)容掌握程度調(diào)查表，內(nèi)容包括專科疾病了解程度、圍術(shù)期及出院后注意事項(xiàng)了解程度等。責(zé)任護(hù)士對病人進(jìn)行調(diào)查賦分，滿分10分，8分～10分表示掌握，6分～7分表示部分掌握，<6分表示未掌握。滿意度調(diào)查表由醫(yī)院護(hù)理部統(tǒng)一制訂，由病人或家屬自主完成，總分0分～10分，0分表示非常不滿意或未接觸，10分表示非常滿意。②焦慮狀況：采用焦慮自評量表(SAS)對病人進(jìn)行評價，該量表主要用于評定焦慮相關(guān)情緒體驗(yàn)，如焦慮、害怕、驚恐、發(fā)瘋感、不幸預(yù)感及軀體癥狀，如失眠、心悸、乏力等癥狀出現(xiàn)的頻度，量表采用4級評分，1分表示沒有或很少時間有，2分表示有時有，3分表示大部分時間有，4分表示絕大部分或全部時間都有。量表總粗分分界線為40分，標(biāo)準(zhǔn)分分界線為50分，50分～59分表示輕度焦慮，60分～69分表示中度焦慮，≥70分表示重度焦慮[5]。③出院后健康教育依從性：統(tǒng)計(jì)病人出院后自我監(jiān)測、服藥情況、按時復(fù)查等依從性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組病人健康教育內(nèi)容掌握程度及滿意度比較(見表1)

表1 兩組病人健康教育內(nèi)容掌握程度及滿意度比較 分

2.2 兩組病人焦慮狀況比較(見表2)

表2 兩組病人焦慮狀況比較 分

2.3 兩組病人出院后健康教育依從性比較(見表3)

表3 兩組病人出院后健康教育依從性比較 例(%)

3 討論

3.1 多媒體工具是健康教育的優(yōu)質(zhì)媒介

健康教育是通過有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的教育活動，使人們自覺采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，以促進(jìn)健康、提高生活質(zhì)量[6]。傳統(tǒng)健康教育主要通過護(hù)士對病人及家屬進(jìn)行口頭宣教，內(nèi)容抽象而枯燥、繁多而零散，大多數(shù)病人及家屬由于首次接觸此類信息，且存在緊張、焦慮心理，信息掌握程度往往不盡人意。而多媒體健康教育將圖像、文字、聲音形象化的集為一體，具有簡捷、豐富等特點(diǎn)[7]，其憑借標(biāo)準(zhǔn)、動態(tài)、形象的優(yōu)點(diǎn)，促進(jìn)了信息有效傳播，多媒體也成為反饋?zhàn)钪庇^、最有力的健康教育支持形式[8]，有利于激發(fā)病人及家屬興趣感，促進(jìn)健康教育由被動傳授向主動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變[9]。我科結(jié)合心臟外科疾病治療特點(diǎn)及圍術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn),制作出圖文并茂的健康教育宣傳資料，如手術(shù)演示視頻、圍術(shù)期健康教育PPT等。通過集體講授和一對一講解，利用電腦、平板等多種工具對病人及家屬進(jìn)行健康教育，其手術(shù)演示清晰直觀，呼吸功能鍛煉等操作形象、生動，病人及家屬知識接收興趣增加，知識掌握程度提高，滿意度上升。

3.2 多媒體工具的使用利于醫(yī)護(hù)一體化建設(shè)

健康教育效果與護(hù)士自身知識積累、語言表達(dá)能力、與病人溝通能力以及自身工作態(tài)度密切相關(guān)，這可能會導(dǎo)致不同護(hù)士在同類型病人中呈現(xiàn)出不同的健康教育效果[10]。心臟外科是一門專業(yè)性極強(qiáng)的學(xué)科，合格的心臟外科?？谱o(hù)士需要長時間的學(xué)習(xí)和經(jīng)驗(yàn)積累，年輕護(hù)士不能很好地運(yùn)用理論知識結(jié)合臨床特點(diǎn)為病人進(jìn)行健康教育，是健康教育效果欠佳的重要原因之一。為加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作，提高健康教育效果，我科采用醫(yī)護(hù)一體化模式對病人進(jìn)行健康教育，即由主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士分工合作，共同完成對病人及家屬的圍術(shù)期知識教育。由于心臟手術(shù)耗時長，主管醫(yī)生與病人溝通時間有限，以往術(shù)前談話，主管醫(yī)生更注重手術(shù)方式、方法及手術(shù)風(fēng)險的告知，術(shù)后健康教育相對較少。多媒體工具的運(yùn)用為醫(yī)護(hù)一體化健康教育工作提供了便利。醫(yī)護(hù)人員通過將心臟圍術(shù)期共性健康教育內(nèi)容統(tǒng)一整理，借助視頻等多媒體方式傳播，其內(nèi)容直觀，便于教育對象接受；同時，借助多媒體工作進(jìn)行健康教育還可有效避免反復(fù)講解造成的時間浪費(fèi)，提高醫(yī)務(wù)人員工作效率；此外，通過該方式進(jìn)行健康教育，有利于教育內(nèi)容的標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，消除病人及家屬因接受教育內(nèi)容不一致產(chǎn)生的疑慮，從而提高健康教育質(zhì)量及可信度，減輕病人心理負(fù)擔(dān)，提高病人治療護(hù)理依從性。

3.3 多媒體工具是提高護(hù)士綜合能力的助力

多媒體健康教育內(nèi)容的整理、制作是醫(yī)護(hù)一體化健康教育模式實(shí)施過程中的重點(diǎn)。為達(dá)到健康教育標(biāo)準(zhǔn)化目標(biāo)，健康教育內(nèi)容制作之前，護(hù)士需查閱大量數(shù)據(jù)資料，結(jié)合臨床實(shí)際，將教育內(nèi)容總結(jié)成文，這是提升護(hù)士理論水平的過程，也是理論結(jié)合實(shí)際的過程；在內(nèi)容制作過程中，護(hù)士需要充分發(fā)揮計(jì)算機(jī)操作、視頻拍攝、PPT制作、文檔編輯等能力，有利于提升護(hù)士綜合素質(zhì)；在進(jìn)行健康教育過程中，需要護(hù)士有效地與病人及家屬交流，給予其知識宣教，有利于加強(qiáng)護(hù)士溝通能力和演講能力。

為提高護(hù)士利用多媒體進(jìn)行健康教育的能力，我科室每月安排1名護(hù)士進(jìn)行健康教育展示，由護(hù)士自行選擇健康教育內(nèi)容，自由選擇視頻、PPT等方式，同時，科室選送優(yōu)秀的護(hù)士進(jìn)行院級健康教育比賽，激勵護(hù)士不斷提升自身水平。

4 小結(jié)

采用多媒體進(jìn)行健康教育有利于提高病人及家屬對健康教育內(nèi)容的掌握程度及滿意度，減輕病人焦慮，提高病人出院后健康教育依從性。護(hù)士在利用多媒體工具進(jìn)行健康教育時，應(yīng)注意做好效果評價，對病人及家屬難以理解和依從性欠佳的部分需加強(qiáng)宣教。同時，護(hù)士還需加強(qiáng)自身能力、豐富專業(yè)知識，以充分發(fā)揮多媒體工具優(yōu)勢，切實(shí)提高健康教育工作質(zhì)量。