?？谱o(hù)士培訓(xùn)教師勝任力的質(zhì)性研究

，，

專科護(hù)士(clinical nurse specialist ,CNS )是指在某些臨床護(hù)理領(lǐng)域中具有廣博理論知識、豐富臨床經(jīng)驗及精湛臨床技能，并向病人直接提供高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)的護(hù)士[1]。隨著人們生活質(zhì)量的不斷提高及健康需求的不斷加大，?？谱o(hù)士在提供專業(yè)護(hù)理服務(wù)、實現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)資源有效利用方面開始扮演著越來越重要的角色[2-3]。國外?？谱o(hù)士培訓(xùn)開始較早，尤其是發(fā)達(dá)國家經(jīng)過多年探索與發(fā)展，已逐步形成較為完備的培養(yǎng)體系[4]。我國專科護(hù)士培訓(xùn)處于起步階段[5]，不同培訓(xùn)基地培訓(xùn)教師水平存在較大差異，導(dǎo)致各基地?？谱o(hù)士培訓(xùn)效果參差不齊[6]。研究者采用質(zhì)性研究方法，對?？谱o(hù)士培訓(xùn)教師勝任力特征及其資質(zhì)要求進(jìn)行調(diào)查，以期為建立科學(xué)、規(guī)范、合理的教師勝任力評價指標(biāo)奠定基礎(chǔ)，為專科護(hù)士培訓(xùn)教師的選拔、培訓(xùn)、績效考核提供參考依據(jù)，進(jìn)而為提高我國?？谱o(hù)士培訓(xùn)效果創(chuàng)造先決條件。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用目的抽樣法對江蘇省衛(wèi)生行政機構(gòu)主管領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療專家、護(hù)理學(xué)院專職教師、?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地理論授課、實習(xí)帶教、專業(yè)指導(dǎo)老師及江蘇省13個專業(yè)的?？谱o(hù)士進(jìn)行訪談。樣本量按資料“飽和”原則決定，即當(dāng)受訪者信息重復(fù)出現(xiàn)，且資料分析不再有新主題時，認(rèn)為資料達(dá)到飽和[7]。本研究共納入20名受訪專家，年齡(42.15±5.43)歲。受訪專家一般資料詳見表1。

表1 受訪專家一般資料

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法

以現(xiàn)象學(xué)研究方法為指導(dǎo)，采用個人深度訪談法，在自然情景下進(jìn)行訪談。首先擬定半結(jié)構(gòu)式訪談提綱，內(nèi)容包括：①您之前聽說過護(hù)士勝任力這一概念嗎？從您的角度看，您是怎樣理解?？谱o(hù)士培訓(xùn)教師勝任力的？②您認(rèn)為?？谱o(hù)士培訓(xùn)教師應(yīng)具備哪些勝任力？③您認(rèn)為哪些勝任力是必不可少的？為什么？④您認(rèn)為該如何對每一項?？谱o(hù)士培訓(xùn)教師勝任力進(jìn)行評價？⑤您認(rèn)為?？谱o(hù)士培訓(xùn)教師在資質(zhì)上應(yīng)有何要求？訪談前研究者向?qū)＜医榻B本研究的目的、方法和內(nèi)容。告知專家此次訪談遵循自愿、保密原則；訪談內(nèi)容尊重研究對象自愿敘述意愿，不涉及個人隱私，所得資料僅供本研究使用。在知情同意前提下與專家預(yù)約訪談時間和地點，每位專家訪談頻次≤2次，每次訪談30 min～60 min。訪談內(nèi)容全程錄音并利用文字記錄非語言性行為，如：眼神、說話和沉默時間、語速等。

1.2.2 資料分析方法

訪談結(jié)束后及時將訪談內(nèi)容轉(zhuǎn)為文字稿，將每位專家的訪談記錄作為一個個案，對個案進(jìn)行編號。采用Colaizzi七步分析法[8]進(jìn)行資料分析，分析步驟具體如下：①仔細(xì)閱讀所有資料；②析取有重要意義的陳述；③對反復(fù)出現(xiàn)的觀點進(jìn)行編碼；④將編碼后的觀點匯集；⑤寫出詳細(xì)、無遺漏的描述；⑥辨別出相似的觀點；⑦返回參與者處求證。

1.2.3 質(zhì)量控制

本研究納入對象為省級三級甲等醫(yī)院衛(wèi)生行政機構(gòu)主管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)療專家、護(hù)理學(xué)院專職教師、?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地專業(yè)指導(dǎo)教師及江蘇省13個專業(yè)的?？谱o(hù)士，調(diào)查結(jié)果具有較好的典型性和代表性；研究者在資料分析過程中注意運用懸置手段，避免自身預(yù)設(shè)對研究結(jié)果造成干擾[6]；研究過程采用合眾法，連續(xù)、反復(fù)地分析資料，并將結(jié)果與原資料比較，必要時返回專家處再次核對確認(rèn)，提高了研究可信度。

2 結(jié)果

2.1 對?？谱o(hù)士培訓(xùn)教師勝任力概念的理解

大部分專家認(rèn)為護(hù)士勝任力是作為護(hù)士所應(yīng)具備的勝任護(hù)理工作崗位的能力。專家對專科護(hù)士培訓(xùn)教師勝任力的理解包含以下兩方面主題：①具備專科領(lǐng)域的專家水平。大部分專家認(rèn)為?？谱o(hù)士培訓(xùn)教師需要達(dá)到自身?？乒ぷ黝I(lǐng)域的專家水平，N9：“要成為?？谱o(hù)士培訓(xùn)教師，在自身?？婆R床護(hù)理工作中，應(yīng)該擁有優(yōu)于他人并領(lǐng)先于較大部分?？谱o(hù)士的?？乒ぷ髂芰??！雹诜吓嘤?xùn)專科護(hù)士的教師角色要求。N10：“僅滿足本?？祁I(lǐng)域的專家水平這一要求，對于勝任專科護(hù)士培訓(xùn)教師來說還是不夠的，培訓(xùn)教師還應(yīng)具備?？谱o(hù)士培訓(xùn)能力以及完成?？婆嘤?xùn)任務(wù)的能力?！盢20：“除了?？谱o(hù)理工作能力以外，培訓(xùn)教師還應(yīng)具備針對?？谱o(hù)士進(jìn)行護(hù)理教育的能力?！?/p>

2.2 ?？谱o(hù)士培訓(xùn)教師應(yīng)具備的能力

分析訪談結(jié)果，歸納獲得專科護(hù)士培訓(xùn)教師勝任力的6個一級主題，23個二級主題。

2.2.1 主題一：專業(yè)能力

包括專業(yè)理論知識、專業(yè)實踐技能、專科工作經(jīng)驗。20名專家在專業(yè)理論知識和專業(yè)實踐技能方面表達(dá)了一致性觀點，認(rèn)為這兩方面是專科護(hù)士培訓(xùn)教師所應(yīng)具備的最基本能力。N1：“作為一名專科護(hù)士培訓(xùn)教師，他應(yīng)該有豐富、扎實的專業(yè)知識儲備，并且熟練掌握?？茖嵺`操作技術(shù)，才能更好地去指導(dǎo)學(xué)員?！?N4(從事護(hù)理管理工作)強調(diào)：“專科護(hù)士培訓(xùn)教師必須努力讓自己處于本專業(yè)領(lǐng)域前沿水平，在?？乒ぷ鲌F隊中保持引領(lǐng)作用?！辈糠謱＜艺J(rèn)為?？谱o(hù)士培訓(xùn)教師需具有專科工作經(jīng)驗。N10(獨立開展糖尿病?？谱o(hù)理門診)補充：“除了專業(yè)知識和技能，一部分?？谱o(hù)士培訓(xùn)教師還承擔(dān)著臨床專科護(hù)理工作，這就要求他擁有一定的?？乒ぷ鹘?jīng)驗，工作經(jīng)歷中積累的各種經(jīng)驗是學(xué)員培訓(xùn)時的寶貴教學(xué)資源。”

2.2.2 主題二：科研能力

包括發(fā)現(xiàn)問題的能力、文獻(xiàn)查閱能力、科研設(shè)計能力、科研實踐能力、論文寫作能力。20名專家中有16名認(rèn)為，科研能力是?？谱o(hù)士培訓(xùn)教師應(yīng)具備的能力之一。N12：“?？谱o(hù)士培訓(xùn)教師需要有發(fā)現(xiàn)問題的敏銳性，并能夠熟練運用科研基本理論和方法查閱文獻(xiàn)、設(shè)計課題方案、開展方案實踐以及撰寫科研論文?！盢9：“能夠敏銳地探索科研問題、開展科研項目，已經(jīng)成為考驗專科護(hù)士科研能力的評判指標(biāo)之一，培訓(xùn)教師自身科研能力較強，才能夠在培訓(xùn)過程中給予學(xué)員更科學(xué)、全面的指導(dǎo)，幫助學(xué)員完成培訓(xùn)期間的科研任務(wù)，提升?？谱o(hù)士科研素質(zhì)?！?/p>

2.2.3 主題三：教學(xué)能力

包括理論授課能力、實踐帶教能力、計劃組織能力、評判性思維能力。N2：“?？谱o(hù)士培訓(xùn)教師在對學(xué)員進(jìn)行理論課程培訓(xùn)過程中，要善于提問、鼓勵學(xué)員提問，并清晰地講解教學(xué)內(nèi)容、解答學(xué)員疑惑，這點尤為重要。在進(jìn)行?？茖嵺`帶教時，要做到規(guī)范示教并主動給予學(xué)員鍛煉機會?！盢5(參與過心血管?？谱o(hù)士培訓(xùn))回憶：“接受?？谱o(hù)士培訓(xùn)期間，我的指導(dǎo)教師給予我很大幫助，印象最深刻的是培訓(xùn)教師井井有條的學(xué)員管理模式?！碧崾九嘤?xùn)教師在培訓(xùn)過程中應(yīng)合理安排培訓(xùn)任務(wù)進(jìn)程、時間，有目的、有計劃地開展培訓(xùn)。此外，考慮到學(xué)員可能來自不同等級、不同專科、不同工作崗位，如臨床護(hù)理、護(hù)理管理等，部分專家提出專科護(hù)士培訓(xùn)教師應(yīng)具有評判性思維能力。N6：“專科護(hù)士培訓(xùn)教師在培訓(xùn)學(xué)員時，應(yīng)發(fā)揮評判性思維能力，結(jié)合學(xué)員自身能力及所在單位資源配備具體情況，給予個體化指導(dǎo)。另外，還要有意識地去培養(yǎng)學(xué)員的評判性思維。”

2.2.4 主題四：人際交往能力

包括溝通能力、同理心、合作協(xié)調(diào)能力。N1：“?？谱o(hù)士培訓(xùn)教師需要與團隊同事、帶教學(xué)員、服務(wù)對象之間建立良好的溝通關(guān)系，與其進(jìn)行有效交流，才能在培訓(xùn)中及時發(fā)現(xiàn)問題、處理問題?！贝送?，該專家還提出：“培訓(xùn)過程中，教師的同理心十分重要?！本邆渫硇牡慕處煵拍芨惺?、理解學(xué)員在理論學(xué)習(xí)、實踐過程、臨床工作以及科研任務(wù)中出現(xiàn)的疑惑，進(jìn)而傾聽學(xué)員需要，協(xié)助學(xué)員解決培訓(xùn)期間困難。大部分專家接受過專科護(hù)士培訓(xùn)，兩名專家認(rèn)為：學(xué)員和培訓(xùn)教師之間應(yīng)該是相互配合的關(guān)系。?？谱o(hù)士培訓(xùn)選拔的學(xué)員均是各層級醫(yī)院選出的較為優(yōu)秀的護(hù)理人員，培訓(xùn)教師與學(xué)員之間不僅是教育者與被教育者的關(guān)系，更是雙向合作與配合關(guān)系，培訓(xùn)過程也是取長補短，相互學(xué)習(xí)的過程。

2.2.5 主題五：職業(yè)素質(zhì)

包括愛崗敬業(yè)、奉獻(xiàn)精神、責(zé)任心、以身作則的職業(yè)態(tài)度及職業(yè)準(zhǔn)入資格。目前選拔的專科護(hù)士培訓(xùn)教師主要來自臨床或醫(yī)學(xué)院校，對此N12表示：“除完成臨床護(hù)理或護(hù)理教育工作任務(wù)外，他們還需額外承擔(dān)?？谱o(hù)士培訓(xùn)任務(wù)，在選拔培訓(xùn)教師時要考慮其主動性和自愿性，被挑選者必須熱愛護(hù)理教育工作，樂于為了這份職業(yè)奉獻(xiàn)自我?！迸c被動接受教學(xué)任務(wù)相比，積極主動投入到專科護(hù)士培訓(xùn)教育工作中的教師，教學(xué)熱情更高，責(zé)任心更強，帶教質(zhì)量更好。N19：“培訓(xùn)教師在學(xué)員帶教的過程中要耐心、細(xì)心、富有愛心，對學(xué)員負(fù)責(zé)。自身也要為學(xué)員樹立模范帶頭作用，從而為學(xué)員起到正向引導(dǎo)效果。”

除積極的職業(yè)態(tài)度外，部分專家認(rèn)為專科護(hù)士培訓(xùn)教師需具備一定的準(zhǔn)入資格。大部分受訪者認(rèn)為，?？谱o(hù)士培訓(xùn)教師應(yīng)該達(dá)到本科、四級英語水平，并表示這是培訓(xùn)教師應(yīng)具備的基本資質(zhì)。2名專家建議：有條件的培訓(xùn)基地應(yīng)選拔具有研究生以上學(xué)歷的培訓(xùn)教師。4名專家表示：培訓(xùn)教師普通話水平需達(dá)到與專職教師對應(yīng)的二級乙等水平。N18(手術(shù)室高年資?？谱o(hù)士)提出建議：“?？谱o(hù)士培訓(xùn)教師最好具備教師資格證，但這不是必需條件，不可作為選拔培訓(xùn)教師的限制性條件?！?/p>

2.2.6 主題六：學(xué)習(xí)能力

包括自主學(xué)習(xí)能力、持續(xù)學(xué)習(xí)能力。3名專家認(rèn)為?？谱o(hù)士培訓(xùn)教師應(yīng)具備自主學(xué)習(xí)能力。N7：“培訓(xùn)教師應(yīng)主動更新自身知識，主動了解最新學(xué)科動態(tài)、指南，時刻保持知識和技術(shù)的先進(jìn)性，從而在培訓(xùn)學(xué)員時給予更加科學(xué)、準(zhǔn)確、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹笇?dǎo)?！薄澳壳搬t(yī)療發(fā)展日新月異，只有持續(xù)不斷地參與研修，才能豐富?？评碚?、提升專業(yè)技術(shù)、積累豐富的經(jīng)驗。”

3 討論

目前，國內(nèi)各培訓(xùn)基地多以職稱、資歷、學(xué)歷等條件作為?？谱o(hù)士培訓(xùn)教師選拔標(biāo)準(zhǔn)[9]，其在選拔后很少進(jìn)行教師勝任力方面的系統(tǒng)培訓(xùn)及考核，導(dǎo)致各地區(qū)?？谱o(hù)士培訓(xùn)教師質(zhì)量參差不齊。為提高?？谱o(hù)士培訓(xùn)效果，完善?？谱o(hù)士培訓(xùn)教師勝任力評價體系，需要全面而真實地了解專科護(hù)士培訓(xùn)教師勝任力內(nèi)容。國外針對?？谱o(hù)士培訓(xùn)教師勝任力的研究較多，對教師勝任力的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)研究也開展較早。美國、加拿大和日本在?？谱o(hù)士培訓(xùn)方面有較為豐富的經(jīng)驗，探索出了較多的培訓(xùn)和考核路徑，甚至開展了借助網(wǎng)絡(luò)數(shù)字信息交流系統(tǒng)進(jìn)行護(hù)士教師資質(zhì)鑒定的相關(guān)研究[10]。我國?？谱o(hù)士培訓(xùn)起步較晚，培訓(xùn)形式多采用基地培養(yǎng)模式，培訓(xùn)教師的選拔和任用尚未建立完整的評價體系，教師培養(yǎng)、勝任力認(rèn)定方面與國外相比仍存在較大差距。本研究采用質(zhì)性研究方法歸納得出?？谱o(hù)士培訓(xùn)教師的6大勝任力主題，其中學(xué)習(xí)能力、教學(xué)能力與Gustafsson等[11]研究結(jié)果一致，與Moynihan等[12]在針對醫(yī)療健康教育者的教師勝任力研究中重點強調(diào)知識、技能和態(tài)度3個方面的勝任力相比，內(nèi)容更為豐富。Edmonds等[13]對澳大利亞護(hù)理教師角色進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)：近十年來，澳大利亞護(hù)理教師角色已發(fā)生變化。他認(rèn)為護(hù)理培訓(xùn)教師的角色定位應(yīng)順應(yīng)時代發(fā)展需求，教師在加強技術(shù)能力的同時還應(yīng)重視多元文化能力。本研究針對培訓(xùn)教師的?？茖嵺`技能也進(jìn)行了討論，但對教師多元文化能力的探討還尚未涉及，可在未來研究中，隨著?？谱o(hù)士培訓(xùn)教師隊伍的不斷發(fā)展，對教師多元文化能力進(jìn)一步研究。此外，Salminen等[14]提出一種新型社交媒體教育理念：運用社交平臺開展培訓(xùn)教育，Hoffmann等[15]對這種將網(wǎng)絡(luò)社交媒體融入傳統(tǒng)教學(xué)環(huán)境的教學(xué)方法進(jìn)一步探索，在為?？谱o(hù)士培訓(xùn)教學(xué)管理提供新思路和借鑒的同時也對培訓(xùn)教師的教學(xué)能力提出了新要求。

本研究初步形成了專科護(hù)士培訓(xùn)教師勝任力特征模型，但考慮到質(zhì)性研究在論證依據(jù)等級上相對不足，后續(xù)應(yīng)在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步對?？谱o(hù)士培訓(xùn)教師勝任力開展更深入的量化研究，可在此基礎(chǔ)上建立一套較為完整的勝任力評價指標(biāo)體系，運用這一體系更科學(xué)、規(guī)范地進(jìn)行?？谱o(hù)士培訓(xùn)教師選拔、培訓(xùn)和考核，以提高?？谱o(hù)士培訓(xùn)效果，提升?？谱o(hù)士工作水平和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

(致謝：誠摯感謝本研究中給予大力支持的受訪專家及給予各種建議、提供協(xié)助的醫(yī)療護(hù)理同行！)