護患比與護理質(zhì)量相關(guān)性分析

易慧， 葛權(quán)虎， 丁留敏， 員麗君， 李萍

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，護理服務(wù)質(zhì)量越來越受到了人們的廣泛關(guān)注，如何提高護理服務(wù)質(zhì)量成了管理者亟待解決的問題。護理質(zhì)量評價指標(biāo)作為護理質(zhì)量管理的衡量尺度和重要手段，得到了護理管理者的廣泛認(rèn)可和應(yīng)用。近年來，對于護理人力資源配置與住院患者的病死率、醫(yī)院感染發(fā)生率和不良事件的發(fā)生率等相關(guān)性的研究相繼出現(xiàn)[1-5]，越來越多的管理者開始關(guān)注和研究臨床護理人力資源配置。本研究根據(jù)新疆護理質(zhì)控中心制定的護理敏感指標(biāo)體系，收集新疆某三甲醫(yī)院護理質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)，分析護理結(jié)構(gòu)指標(biāo)護患比與護理結(jié)果的相關(guān)性。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇新疆某三級甲等醫(yī)院為研究對象，該醫(yī)院開放床位3 500余張?；仡櫴占撫t(yī)院68個科室2015年1月—2016年9月期間護理不良事件數(shù)據(jù)。

1.2 研究方法

1.2.1數(shù)據(jù)采集運用“新疆護理質(zhì)量敏感指標(biāo)數(shù)據(jù)”采集表進行數(shù)據(jù)采集，主要包括：指標(biāo)的名稱及概念、計算公式、意義以及數(shù)據(jù)收集頻次(護患比每天收集，靜脈給藥錯誤發(fā)生率、住院患者跌倒墜床發(fā)生率、住院患者跌倒墜床傷害率、高?；颊邏函彴l(fā)生率、院內(nèi)壓瘡發(fā)生率每月收集1次)。通過醫(yī)院信息系統(tǒng)、護理不良事件上報系統(tǒng)、排班系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)收集。

1.2.2指標(biāo)定義及計算公式對收集到的數(shù)據(jù)進行計算得到所需變量：平均每天護患比(平均每天責(zé)任護士數(shù)與收治患者數(shù)之比)、靜脈給藥錯誤發(fā)生率(住院患者中發(fā)生靜脈給藥錯誤例數(shù)/統(tǒng)計周期內(nèi)靜脈給藥總次數(shù))、住院患者跌倒墜床發(fā)生率(住院患者中發(fā)生跌倒墜床例數(shù)/統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者人日數(shù))、住院患者跌倒墜床傷害率(住院患者中發(fā)生跌倒墜床1級及以上傷害的例數(shù)/統(tǒng)計周期內(nèi)發(fā)生跌倒墜床例數(shù))、高危患者壓瘡發(fā)生率(Braden評分≤12分的患者發(fā)生壓瘡例數(shù)/統(tǒng)計周期內(nèi)Braden評分≤12分的患者數(shù))、院內(nèi)壓瘡發(fā)生率(住院患者中壓瘡新發(fā)病例數(shù)/統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者總數(shù))。共5個護理質(zhì)量結(jié)果作為可能與護患比相關(guān)的護理質(zhì)量指標(biāo)，所有指標(biāo)數(shù)據(jù)通過醫(yī)院護理質(zhì)量管理信息系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)提取。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS軟件進行數(shù)據(jù)錄入形成數(shù)據(jù)庫，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、頻數(shù)、率等對各個指標(biāo)進行定量分析；以靜脈給藥錯誤發(fā)生率、住院患者跌倒墜床發(fā)生率、住院患者跌倒墜床傷害率、高?；颊邏函彴l(fā)生率、院內(nèi)壓瘡發(fā)生率為因變量，以護患比為自變量進行線性回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查期間護患比變化情況

2015年1月—2016年9月期間，調(diào)查醫(yī)院的每月平均護患比以2016年2月最高，為0.16(約1∶6.3)；以2015年12月護患比最低，為0.08(約為1∶12.5)。見圖1。

2.2 護患比與護理質(zhì)量結(jié)果指標(biāo)

調(diào)查期間的平均護患比為0.11±0.02，靜脈給藥錯誤發(fā)生率0.03‰±0.02‰、住院患者跌倒墜床發(fā)生率0.13‰±0.04‰、住院患者跌倒墜床傷害率48.00%±8.62%、高?；颊邏函彴l(fā)生率4.22‰±1.46‰、院內(nèi)壓瘡發(fā)生率0.68‰±0.29‰。

圖1 2015年1月—2016年9月調(diào)查醫(yī)院每月平均護患比

2.3 護患比與各護理質(zhì)量結(jié)果指標(biāo)的線性回歸分析

單因素線性回歸結(jié)果顯示，護患比與靜脈給藥錯誤發(fā)生率之間無明顯相關(guān)性，與住院患者跌倒墜床發(fā)生率、住院患者跌倒墜床傷害率、高危患者壓瘡發(fā)生率、院內(nèi)壓瘡發(fā)生率均存在明顯負(fù)相關(guān)關(guān)系。護患比每增加1%，住院患者跌倒墜床發(fā)生率、住院患者跌倒墜床傷害率、高?；颊邏函彴l(fā)生率、院內(nèi)壓瘡發(fā)生率分別下降0.021%、3.406%、0.064%、0.014%。見表1。

表1 護患比與各類護理結(jié)局指標(biāo)的線性回歸分析

3 討論

3.1 護理人力配置存在不足

衛(wèi)生部《2012年推廣優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作方案》提出，為保證臨床護士配備，各醫(yī)院應(yīng)該按照責(zé)任制整體護理的要求配備護士，而且臨床護理崗位護士占全院護士比例不低于95%，普通病房實際護床比不低于0.4∶1，每名護士平均負(fù)責(zé)的患者不超過8個，重癥監(jiān)護病房護患比為2.5～3∶1，新生兒監(jiān)護病房護患比為1.5～1.8∶1[6]。本研究中普通病房平均護患比為0.11(約1∶9.1)，低于國家最低標(biāo)準(zhǔn)“每名護士平均負(fù)責(zé)的患者不超過8個”。提示醫(yī)院管理者應(yīng)根據(jù)各科室具體情況適當(dāng)增加護理人員，使醫(yī)院的護理人力配置更加合理化，以利于醫(yī)院更好的運行。

3.2 護患比對護理質(zhì)量指標(biāo)的影響

3.2.1護患比對靜脈給藥錯誤發(fā)生率的影響還有待驗證相關(guān)研究結(jié)果顯示，護士人力不足是臨床護士給藥錯誤發(fā)生率高的原因之一[7-10]。本研究數(shù)據(jù)顯示，護患比與靜脈給藥錯誤發(fā)生率無相關(guān)性，可能與本研究只研究了靜脈輸液給藥錯誤有關(guān)，在今后的研究中應(yīng)加以補充和完善。

3.2.2護患比與住院患者跌倒墜床發(fā)生率、跌倒墜床傷害率存在負(fù)相關(guān)關(guān)系回歸分析結(jié)果顯示，護患比每增加1%，住院患者跌倒墜床發(fā)生率、住院患者跌倒墜床傷害率分別下降0.021%、3.406%。這與國內(nèi)外很多研究結(jié)果相一致。Staggs等[11]研究顯示，跌倒發(fā)生率與護理人力配置低相關(guān)。馮志仙等[12]對住院患者跌倒造成傷害的風(fēng)險因素分析發(fā)現(xiàn)，護理人力資源配置少是跌倒造成傷害的影響因素，跌倒發(fā)生在夜班占67%，跌倒后造成的傷害中，2名護士值班的病區(qū)是1名護士值班的0.678倍。程云[13]通過分析住院患者跌倒與墜床的危險因素也顯示，增加夜班護士數(shù)量可以減少住院患者跌倒與墜床發(fā)生率。崔妙玲等[14]的研究發(fā)現(xiàn)，護患比例低是住院患者跌倒發(fā)生的原因之一，合理的護理人力配置可以減少住院患者跌倒發(fā)生率。

3.2.3護患比與高?；颊邏函彴l(fā)生率、院內(nèi)壓瘡發(fā)生率存在負(fù)相關(guān)關(guān)系根據(jù)回歸分析結(jié)果，護患比每增加1%，高?；颊邏函彴l(fā)生率、院內(nèi)壓瘡發(fā)生率分別下降0.064%、0.014%。這與楊磊等[15]對重癥醫(yī)學(xué)科護患比與護理質(zhì)量的相關(guān)關(guān)系研究結(jié)果不一致，究其原因可能是研究對象不同，一個是全院病房，另一個是重癥監(jiān)護室。美國加利福尼亞州對有關(guān)護患比法案對護理質(zhì)量的影響研究報道顯示，新的護患比法案頒布實施，普通病房的護患比標(biāo)準(zhǔn)由1∶6改為1∶5[16]，因此，醫(yī)院需要雇傭更多的護士，導(dǎo)致執(zhí)業(yè)護士的護理時數(shù)比例下降，注冊護士、合同護士的護理時數(shù)比例增加，但患者壓瘡發(fā)生率、跌倒和跌倒損傷發(fā)生率增高，與本研究結(jié)果護患比與患者壓瘡發(fā)生率負(fù)相關(guān)性不一致，提示護患比只是影響壓瘡發(fā)生率的一個因素，壓瘡發(fā)生率也受其他因素影響。

3.2.4護患比與其他護理質(zhì)量指標(biāo)也存在相關(guān)關(guān)系A(chǔ)iken等[3]2002年對賓夕法尼亞州的168家醫(yī)院調(diào)查顯示，當(dāng)護患比從1∶4降低到1∶8時，患者的病死率上升了7%。Aiken等[5]對歐洲9個國家300家醫(yī)院的護士人力與患者結(jié)局指標(biāo)的相關(guān)性進行回顧性研究，結(jié)果提示，給護士每增加一名患者的工作量，住院患者30天病死率增加7%。Falk等[17]的研究報道顯示，ICU護患比影響患者住ICU時間，且ICU患者病死率與護患比也有相關(guān)性，但同時高病死率的ICU危重患者風(fēng)險評分也較高，提示患者病死率不僅與ICU護患比相關(guān)。也有研究發(fā)現(xiàn)，護理人力資源配備水平與患者醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡療效、搶救率、術(shù)后并發(fā)癥等均呈負(fù)相關(guān)[18-21]。Needleman等[22]對醫(yī)院600多萬內(nèi)科患者的資料進行研究發(fā)現(xiàn)，護理人員配置高的醫(yī)院與護理人員配置低的醫(yī)院相比，上消化道出血的發(fā)生率下降了5.2%，院內(nèi)獲得性感染的發(fā)生率下降了6.4%，心臟停搏發(fā)生率及泌尿道感染的發(fā)生率均下降了9.4%。Dimickefal等[23]對外科監(jiān)護室的569位肝切除患者研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)護患比大于1∶2時，平均患者住院日為8天，當(dāng)護患比小于1∶2時，平均患者住院日僅為7天。本研究因數(shù)據(jù)缺失未涉及患者病死率等護理質(zhì)量指標(biāo)的關(guān)聯(lián)分析，這有待進一步研究。

4 小結(jié)

本研究通過收集新疆某三級甲等醫(yī)院相關(guān)數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)護患比對護理質(zhì)量有一定的影響，建議各醫(yī)療機構(gòu)可以將護患比的配置作為監(jiān)測指標(biāo)，用于指導(dǎo)護理管理者進行護理人力資源合理配置，從而改善護理質(zhì)量，為患者提供更好的護理服務(wù)。但本研究也存在以下不足：一是本研究只涉及了一家醫(yī)院，樣本量少，結(jié)果不具有廣泛的代表性；二是一些與護理工作密切相關(guān)的指標(biāo)如非計劃拔管發(fā)生率、呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率、院內(nèi)感染發(fā)生率等沒有涉及。因此，在全國范圍內(nèi)建立系統(tǒng)的數(shù)據(jù)收集、統(tǒng)計、分析平臺，在不同醫(yī)院、不同護理單元的護患比與護理質(zhì)量相關(guān)數(shù)據(jù)的收集和研究將是未來的研究方向。