右美托咪啶和咪達(dá)唑侖在小兒心臟術(shù)后機(jī)械通氣中的效果對比研究

盧建峰

摘 要：目的 比較右美托嘧啶和咪達(dá)唑侖在小兒心臟術(shù)后機(jī)械通氣中的鎮(zhèn)靜效果及不良反應(yīng)。 方法 選擇142例先心病患兒，其中右美托咪啶組74名，咪達(dá)唑侖組68名，入監(jiān)護(hù)室后右美托咪啶組0.5μg·kg-1·h-1， 咪達(dá)唑侖組0.05mg·kg-1·h-1靜脈泵入，其后根據(jù)患兒鎮(zhèn)靜分級（Ramsay分級）對鎮(zhèn)靜藥物劑量進(jìn)行調(diào)整。記錄2組患兒機(jī)械通氣時間、到達(dá)理想鎮(zhèn)靜深度的時間，維持RamsayⅢ～Ⅴ級的時間占總鎮(zhèn)靜時間的百分比及血壓下降、心動過緩、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、疼痛、躁動及譫妄發(fā)生率。結(jié)果兩藥應(yīng)用過程中到達(dá)理想鎮(zhèn)靜深度的時間、鎮(zhèn)靜效率、血壓下降、心動過緩、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、疼痛的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P﹥0.05），機(jī)械通氣時間、躁動及譫妄發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05）。結(jié)論 右美托咪啶與咪達(dá)唑侖相比可降低機(jī)械通氣時間和躁動及譫妄發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：右美托咪啶 咪達(dá)唑侖 機(jī)械通氣 效果對比

中圖分類號：R971 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1003-9082（2018）08-0-01

小兒體外循環(huán)心臟手術(shù)后需要一定時間的機(jī)械通氣治療，期間常規(guī)使用的傳統(tǒng)鎮(zhèn)靜劑包括咪達(dá)唑侖、丙泊酚等，能達(dá)到足夠的鎮(zhèn)靜效果，但是也容易因呼吸抑制，過度鎮(zhèn)靜導(dǎo)致機(jī)械通氣時間延長，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率增加[1]。右美托嘧啶是一種新型高選擇性α腎上腺素能受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛抗焦慮作用，且無呼吸抑制作用，在成人心臟外科術(shù)后鎮(zhèn)靜已得到廣泛應(yīng)用[2]，但是小兒使用后的效果及安全性研究較少，本研究通過比較右美托嘧啶和咪達(dá)唑侖在小兒心臟術(shù)后機(jī)械通氣中的應(yīng)用效果，為兩藥在臨床上的應(yīng)用提供依據(jù)。

一、資料與方法

1.研究對象

本研究選擇從2015年1月1日到2015年12月31日來我院就診的10歲以下心臟病患者142例，其中室間隔缺損71例，動脈導(dǎo)管未閉15例，法絡(luò)氏四聯(lián)征16例，肺動脈瓣膜狹窄28例。其中男性76例，女性66例，年齡1-10歲，體重8-38kg。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①年齡1-10歲。②心功能ASAI 級。 ③用藥前動脈血壓不低于 80/40mmHg。 ④無凝血功能障礙。 ⑤ 未使用臨床心臟起搏器。 ⑥無肝腎功能障礙 。⑦無心動過緩，心房傳導(dǎo)阻滯者。 ⑧需較長時間機(jī)械通氣者。其中使用用右美托咪啶的患兒74名，使用咪達(dá)唑侖的患兒68名。

2.鎮(zhèn)靜方法

患兒入監(jiān)護(hù)室后右美托咪啶組給予右美托咪啶（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）0.5μg·kg-1·h-1， 咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司）0.05mg·kg-1·h-1靜脈泵入，其后根據(jù)患兒鎮(zhèn)靜分級情況對鎮(zhèn)靜藥物劑量進(jìn)行調(diào)整，右美托嘧啶用量0.2-0.7μg·kg-1·h-1， 咪達(dá)唑侖用量0.2-0.7mg·kg-1·h-1.。2組患兒均于病情恢復(fù)，達(dá)到撤除呼吸機(jī)指標(biāo)時停用鎮(zhèn)靜劑，待自主呼吸功能恢復(fù)、意識徹底清醒時撤離呼吸機(jī)并拔除氣管插管。

3.觀察指標(biāo)

3.1機(jī)械通氣時間、自用藥到達(dá)到理想鎮(zhèn)靜深度的時間。連續(xù)監(jiān)測記錄呼吸機(jī)參數(shù)、心電圖、心率、血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度，并進(jìn)行血?dú)夥治?，記錄兩組患兒鎮(zhèn)靜評分，機(jī)械通氣時間、血管活性藥物使用時間、停鎮(zhèn)靜藥至拔管時間、維持RamsayⅢ～Ⅴ級的時間。鎮(zhèn)靜效率計算方法為維持RamsayⅢ～Ⅴ級的時間占總鎮(zhèn)靜時間的百分比。

3.2血壓下降、心動過緩、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、疼痛、躁動及譫妄發(fā)生率。

4.統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，所有計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），采用獨(dú)立樣本t檢驗，P﹤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.鎮(zhèn)靜效果

兩藥使用過程中到達(dá)理想鎮(zhèn)靜深度的時間、鎮(zhèn)靜效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P﹥0.05），機(jī)械通氣時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05）。

2.不良事件發(fā)生率比較

兩種藥物應(yīng)用過程中血壓下降、心動過緩、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、疼痛的發(fā)生率差別無統(tǒng)計學(xué)意義（P﹥0.05），躁動及譫妄發(fā)生率差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05）。

三、討論

右美托咪定的主要特點表現(xiàn)為用量少、半衰期短，并不會抑制呼吸，和其他鎮(zhèn)靜麻醉藥物同時使用，也無配伍禁忌癥，并還能減少一般鎮(zhèn)靜藥物的使用量，尤其是患者重癥監(jiān)護(hù)治療期間，其鎮(zhèn)靜效果較為顯著[3-4]。右美托咪定能在交感神經(jīng)突觸前膜α2受體中起作用。有報道指出，應(yīng)用右美托咪啶具止痛、抗焦慮、鎮(zhèn)靜作用，對去甲腎上腺素、腎上腺素的釋放起抑制效果[5]。本研究結(jié)果顯示右美托咪啶組與咪達(dá)唑侖組相比，能夠顯著縮短機(jī)械通氣時間，主要獲益于右美托咪啶沒有呼吸抑制作用，在患兒達(dá)到脫機(jī)指標(biāo)停鎮(zhèn)靜劑后自主呼吸功能恢復(fù)時間較咪達(dá)唑侖組明顯縮短[6]。本研究結(jié)果顯示躁動及譫妄發(fā)生率右美托咪啶顯著低于咪達(dá)唑侖組。提示右美托咪啶為更適合小兒心臟術(shù)后的鎮(zhèn)靜用藥。

參考文獻(xiàn)

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[3]孫藝娟，羅輝，黃希照，等.不同劑量右美托咪定預(yù)防婦科腹腔鏡手術(shù)患者全麻后寒戰(zhàn)的臨床觀察[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2014，，3（12）：1976-1978.

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