出入院護理綜合性實驗對護生人文關(guān)懷能力的影響研究*

陳紅濤，李愛瓊

(1.湖南中醫(yī)藥大學護理學院，長沙 410208；2.邵陽學院護理學院，湖南邵陽 422000)

人文關(guān)懷能力是護理人員秉承人性、德行，融體力、智力、知識、觀念、情感、態(tài)度、意志為一體的內(nèi)在修養(yǎng)外化為自覺地創(chuàng)造性地服務(wù)于患者的實際工作本領(lǐng)與才能，是護理人員必須具備的職業(yè)能力，是綜合護理能力的核心能力之一[1]。調(diào)查研究顯示，無論是臨床護士還是護生其人文關(guān)懷能力均不高[2-3]。有研究指出，要使護理的核心價值得以凸顯，人文關(guān)懷得以實現(xiàn)，必須從護理教育入手[4]。由此可見，培養(yǎng)提高護生的人文關(guān)懷能力是當前護理教育面臨的巨大挑戰(zhàn)，更是一個亟待解決的問題。因此，本研究通過開展入院護理綜合性實驗教學改革，探討其對護生人文關(guān)懷能力的影響，取得了較滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用整群抽樣方法，選擇本校2012級全日制統(tǒng)招?？谱o理專業(yè)學生為研究對象。共18個班級889名學生，學制均為3年，其中女生878名，男生11名，年齡(20.3±1.0)歲。開課前護生已具備相應(yīng)護理專業(yè)理論知識和技能。

1.2方法

1.2.1出入院護理綜合性實驗教學的組織與實施 (1)成立實驗指導(dǎo)小組：由教研室主任、教研室骨干教師、附屬醫(yī)院有教學經(jīng)驗的資深護士組成，負責出入院護理綜合性實驗教學的組織、教學指導(dǎo)和評價等。(2)擬定教學內(nèi)容：①由實驗指導(dǎo)小組編寫出入院護理綜合性實驗教學案例，包括入院護理和出院護理;②根據(jù)以上情景由實驗指導(dǎo)小組制訂操作流程圖，以圖表形式呈現(xiàn)實驗用物、實驗流程、角色要求及注意事項等。(3)劃分學習小組：以班級為單位，每班分成3個小組，每組16～18人，每組推薦組長1人，負責整個出入院護理綜合性實驗教學的執(zhí)行與實施，要求組長學習成績好、責任心和組織協(xié)調(diào)能力強。每組設(shè)指導(dǎo)教師1人。(4)教學實施：出入院護理綜合性實驗安排在第3學期末，共4學時，在實訓中心模擬病房完成教學，完整教學過程包括課前討論、自主練習、角色模擬和教學反思4個階段。①課前討論以小組為單位，開課前1～2周由指導(dǎo)教師將病例、情境設(shè)計、實驗要求布置給護生，由小組長組織全組護生進行學習討論，每名護生根據(jù)情景自行選定扮演角色，要求每名護生根據(jù)不同情景至少扮演1個角色(角色可互換)；②以班級為單位分組輪流到開放實驗室模擬練習，鼓勵護生在練習中發(fā)現(xiàn)問題，并積極在組內(nèi)討論或請教指導(dǎo)教師；③以小組為單位，護生根據(jù)情景進行角色模擬展示，完成創(chuàng)設(shè)情境中的各項操作，護生互相觀摩評價；④教學反思，總結(jié)、評價教學過程及實驗效果，要求每名護生分享自己在情境中所扮演角色的主觀感受。鼓勵護生角色互換再進行情景模擬，并分享主觀感受。

1.2.2評價方法 本研究采用自身試驗前后對照研究設(shè)計，比較出入院護理綜合性實驗開設(shè)前后護生人文關(guān)懷能力水平。(1)人文關(guān)懷能力量表(CAI)[5]：包括認知(14個條目)、勇氣(13個條目)和耐心(10個條目)3個維度，共 37 個條目。采用Likert 7級評分法對各條目計分，“非常同意”為 7分，“完全反對”為 1 分，同意程度隨著數(shù)字的依次遞減而減少。其中條目4、8、11、12、13、14、15、16、23、25、28、29、32為反向評分。量表各維度得分：認知14～98分、勇氣13～91分、耐心10～70分，總分為37～256分?？偭勘淼?Cronbach′s α系數(shù)為0.84，各分量表的 Cronbach′s α系數(shù)為0.71～0.79。(2)出入院護理綜合性實驗教學反饋調(diào)查問卷(自制)：包括12個封閉式問題，分能、一般、不能3個等級，使護生對出入院護理綜合性實驗教學設(shè)計及實驗效果作出評價。

2 結(jié) 果

2.1問卷發(fā)放與回收 出入院護理綜合性實驗前發(fā)放人文關(guān)懷能力量表889 份，教學后發(fā)放人文關(guān)懷能力量表和自制調(diào)查問卷各889份， 均回收有效問卷889份，有效回收率均為100%。

2.2出入院護理綜合性實驗教學對護生人文關(guān)懷能力的影響 見表1。

表1 出入院護理綜合性實驗教學對護生人文關(guān)懷能力的影響分)

2.2護生對出入院護理綜合性實驗教學效果的評價 見表2。

表2 護生對出入院護理綜合性實驗教學效果的評價[n(%)]

續(xù)表2 護生對出入院護理綜合性實驗教學效果的評價[n(%)]

3 討 論

人文關(guān)懷又稱人性關(guān)懷、關(guān)愛等，早在唐朝，孫思邈在《大醫(yī)精誠》中就告誡醫(yī)者不僅要有精湛的醫(yī)術(shù)，還要有視病猶親的關(guān)懷理念。1979年護理學專家WATSON提出護理的本質(zhì)是人文關(guān)懷，護理的中心思想是關(guān)懷。國外從20世紀60年代就開始重視護理人員人文科學的教育，國內(nèi)從20世紀90年代開始雖已逐漸認識到護理人文教育的重要性，但護理人員對患者的人文關(guān)懷與患者的需求還存在一定差距[6]。本研究顯示，開展綜合性實驗前護生人文關(guān)懷能力總分為(161.92±24.79)分。根據(jù)國際護士關(guān)懷能力評分標準：>220.3分表示關(guān)懷能力水平高，203.1～220.3分表示關(guān)懷能力水平中等，<203.1分表示關(guān)懷能力水平低[7]。由此可見，護生人文關(guān)懷能力處于較低水平，該結(jié)果與國內(nèi)研究較為一致[8-9]。分析原因，一方面可能與本研究調(diào)查對象為在校護生，缺乏對患者角色的充分認識，缺乏對疾病的感性認識，不能體會患者的需求；另一方面，可能與研究對象所在院校的課程設(shè)置有關(guān)，專科護生更注重應(yīng)用型人才的培養(yǎng)，對人文教育和關(guān)懷能力的培養(yǎng)不夠。

沈?qū)嶽10]認為，關(guān)心、尊重和幫助是護理專業(yè)的核心價值，護理教育應(yīng)充分體現(xiàn)出護理的人文關(guān)懷精神。但目前護理人文課程教學多以理論講授為主，教學內(nèi)容晦澀難懂，枯燥乏味，護生缺乏親身體驗很難引起共鳴，導(dǎo)致其學習興趣不高，教學效果較差[11]。而“出入院護理綜合性實驗”則把《護理學基礎(chǔ)》中最基本的知識和技能“出入院護理”采用綜合性實驗的形式，通過情景模擬，護士、患者和患者家屬等角色扮演的方式，使護生身臨其境，親身體驗到患者的就醫(yī)感受，體會患者的就醫(yī)需求，有利于護生人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)，同時也避免了理論授課的枯燥乏味，有利于提高教學效果。本研究顯示，開展“出入院護理綜合性實驗”教學后，護生人文關(guān)懷能力總分為(169.99±19.14)分，高于綜合性實驗教學前的(161.92±24.79)分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；問卷調(diào)查也顯示，有90.56%(805/889)的護生希望能多開設(shè)類似綜合性實驗課。有學者指出，人文關(guān)懷能力是在人際交往與實踐中培養(yǎng)的。在“出入院護理綜合性實驗”教學中筆者發(fā)現(xiàn)，在情景模擬、角色扮演時，護生能將護理知識、技能和人文關(guān)懷有機結(jié)合，學會了用信念、言行表現(xiàn)等方式關(guān)注患者、關(guān)心患者、尊重患者。如在入院護理情景中，“護士”熱情接待“患者”、對“患者”使用尊稱；出院護理情景中，針對性的出院宣教，耐心介紹出院指導(dǎo)書，送“患者”時的真誠祝愿等，均體現(xiàn)了“人文關(guān)懷”的護理理念。

GELAZIS[12]認為“關(guān)懷不是靠講授的，而是被感染的”。而出入院護理綜合性實驗正好避免了傳統(tǒng)的灌輸式教學，而是通過護生自導(dǎo)自演，情景模擬，進行真人操作，體驗患者感受，在教學實踐中達到自身感動，從而展現(xiàn)人文品質(zhì)，提高關(guān)懷能力。但因受課程教學計劃及護生教學需要的限制，本研究未設(shè)計平行隨機對照，今后可在符合倫理原則的基礎(chǔ)上，在不同年級、不同學歷層次或不同院校之間納入對照組，并進行臨床實習和工作后的遠期跟蹤評價。