比較胃癌患者術(shù)前胃鏡活檢病理與外科術(shù)后病理的異同

熊曉玲

【摘要】 目的：探討分析胃癌患者術(shù)前胃鏡活檢病理與外科術(shù)后病理結(jié)果的異同。方法：選取2015年4月-2017年5月筆者所在醫(yī)院收治的行部分胃切除胃癌患者186例作為研究對象，手術(shù)前對所有患者實(shí)施胃鏡活檢，術(shù)后再次對患者進(jìn)行病理檢查，分析術(shù)前胃鏡活檢診斷準(zhǔn)確率及其檢查結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果的異同。結(jié)果：本組186例患者術(shù)前經(jīng)胃鏡活檢顯示，所有患者均為早期胃癌，確診率100%；手術(shù)病理檢查與胃鏡檢查一致率44.09%，胃癌病理類型使用kappa分析判斷術(shù)后病理與胃鏡活檢判斷不一致（Kappa=0.241，P=0.000）；兩種方法診斷分化程度一致率69.89%，經(jīng)Kappa分析判斷胃癌分化程度外科病理診斷與術(shù)前胃鏡活檢存在不一致（Kappa=0.364，P=0.000）。結(jié)論：研究顯示，在術(shù)前胃癌診斷中胃鏡活檢發(fā)揮重要作用，但在胃癌的全面評估中，術(shù)前胃鏡活檢仍然存在局限性，術(shù)后病理診斷仍然具有不可替代的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 胃癌患者； 胃鏡活檢； 術(shù)后病理檢查； 臨床應(yīng)用價(jià)值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.13.030 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）13-0073-02

胃癌患者死亡率占據(jù)我國消化道腫瘤疾病死亡首位，近年來，隨著人們生活方式發(fā)生巨大變化，導(dǎo)致胃癌發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重危害人們生命安全。據(jù)有關(guān)研究顯示，早期診斷發(fā)現(xiàn)胃癌，并積極采取治療，可有效控制病情進(jìn)展，延長患者存活時間[1-2]。但早期胃癌癥狀并不顯著，臨床診斷中存在較大難度，大多數(shù)患者就診時病情已比較嚴(yán)重，患者大多接受胃切除手術(shù)治療，但胃癌患者術(shù)后5年存活率仍然較低。因此，早期有效地診斷，對早期治療及預(yù)防至關(guān)重要。本次研究，對筆者所在醫(yī)院收治的行部分胃切除胃癌患者186例作為研究對象，探究分析術(shù)前胃鏡活檢的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月-2017年5月筆者所在醫(yī)院收治的行部分胃切除胃癌患者186例作為研究對象，其中男108例，女78例，年齡24～76歲，平均（51.2±3.6）歲，病程4個月～6.5年，平均（2.7±0.6）年，患者發(fā)病部位包括：胃底7例，胃竇30例，胃角35例，胃體51例，賁門小彎63例；臨床癥狀包括上腹部腹脹27例，上消化道出血28例，胸骨后不適31例，上腹痛86例，上腹部不適14例。本研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，且所有患者均自愿參與本次研究。

1.2 方法

對本組所有患者均實(shí)施術(shù)前胃鏡活檢及術(shù)后病理檢查，（1）術(shù)前胃鏡活檢：在胃鏡檢查下，醫(yī)務(wù)人員對患者胃黏膜進(jìn)行詳細(xì)觀察，若醫(yī)務(wù)人員肉眼無法對病灶組織進(jìn)行辨別時，需對病灶組織進(jìn)行胃黏膜活檢，病灶活檢部位選擇需根據(jù)患者實(shí)際病情進(jìn)行判斷，若患者病灶存在隆起，需首先將隆起病灶去處，對阻滯頂端及基底層進(jìn)行病理活檢；若患者病灶部位存在凹陷潰瘍需檢查病灶潰瘍周邊阻滯進(jìn)行活檢；若患者黏膜下發(fā)生病變，需選擇黏膜中央凹陷處組織進(jìn)行活檢；（2）術(shù)后病理檢查：檢查方法根據(jù)《外科病理學(xué)》進(jìn)行檢查，嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定取材，組織取材根據(jù)病灶部位直徑大小取材，若病灶組織直徑超過1 cm則取典型位置，若病灶組織直徑小于1 cm則可全部取材。取得標(biāo)本使用4%多聚甲醛固定，采用石蠟包埋，將標(biāo)本切片成3 μm，并進(jìn)行染色。標(biāo)本處理完成后，在顯微鏡下觀察淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、浸潤情況、組織類型等分化程度及是否存在分化等。詳細(xì)比較術(shù)后病理檢查及術(shù)前胃鏡活檢結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)觀察所有患者術(shù)前胃鏡活檢結(jié)果及外科術(shù)后病理診斷結(jié)果，并比較兩種方法診斷病理分化程度及類型準(zhǔn)確性，病理分化程度檢查類型包括：分化不良型、分化型；WHO新分類胃癌病理類型：乳頭狀腺癌、管狀腺癌、黏液腺癌、低黏附性癌（包括印戒細(xì)胞癌和其他亞型）、混合型腺癌及少見的組織學(xué)亞型。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，一致性系數(shù)計(jì)算采取Kappa檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前胃鏡活檢結(jié)果

本組186例患者術(shù)前經(jīng)胃鏡活檢顯示，所有患者均為早期胃癌，確診率100%。其中包括管狀腺癌65例（34.95%）、低分化腺癌50例（26.88%）、印戒細(xì)胞癌30例（16.13%）、乳頭狀腺癌17例（9.14%）、黏液腺癌15例（8.06%）、其他特殊胃癌9例（4.84%）。分化較差胃癌135例（72.58%），分化較好胃癌51例（27.42%）。

2.2 外科術(shù)后病理結(jié)果

本組186例患者經(jīng)外科病理檢查顯示，管狀腺癌57例（30.65%），低分化腺癌87例（46.77%），印戒細(xì)胞癌24例（12.90%），乳頭狀腺癌2例（1.08%），黏液腺癌10例（5.38%），其他特殊胃癌6例（3.23%）。分化較差胃癌124例（66.67%），分化較好胃癌62例（36.02%）。

2.3 186例胃癌患者兩種方法診斷結(jié)果比較

本組186例胃癌患者，經(jīng)過胃鏡活檢陽性檢出186例，檢出率為100%。術(shù)前胃鏡檢查胃癌患者診斷顯示，手術(shù)病理檢查與胃鏡檢查一致者82例（44.09%），不一致104例（55.91%），胃癌病理類型使用kappa分析判斷術(shù)后病理與胃鏡活檢判斷不一致（Kappa=0.241，P=0.000）。兩種方法診斷分化程度一致患者130例，一致率69.89%，經(jīng)Kappa分析判斷胃癌分化程度外科病理診斷與術(shù)前胃鏡活檢存在不一致（Kappa=0.364，P=0.000）。

3 討論

胃癌是臨床中常見惡性腫瘤疾病，其發(fā)病因素較為復(fù)雜與患者不良生活習(xí)性存在必然聯(lián)系。我國胃癌發(fā)病率較高，且該疾病致死率較高，居于惡性腫瘤第二位；嚴(yán)重危害人們生命健康。據(jù)調(diào)查顯示，大多數(shù)胃癌患者病情發(fā)展為進(jìn)展期才就診，極大延誤最佳治療期，這與胃癌早期幾乎無明顯臨床病癥，導(dǎo)致早期診斷準(zhǔn)確率極低[3-4]。臨床中，大多數(shù)進(jìn)展期胃癌患者均接受部分胃切除手術(shù)治療，雖具備一定療效，但患者5年生存率較低。因此，早期有效診斷并及時治療，對控制病情發(fā)展至關(guān)重要。

近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡新技術(shù)得到極大改善，臨床診斷中胃鏡檢出率顯著提升，被廣泛應(yīng)用于臨床中。目前，胃鏡活檢已作為術(shù)前胃癌診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”[5]。但實(shí)際臨床診斷中，因活檢取材范圍影響術(shù)前胃鏡檢查活檢組織、檢查準(zhǔn)確率與術(shù)后病理診斷存在一定差異。國內(nèi)研究指出，針對同一例胃癌患者不同時間段對其實(shí)施胃鏡活檢，診斷結(jié)果也并非完全一致[6]?，F(xiàn)目前，我國臨床胃癌診斷中，大部分醫(yī)師仍然將術(shù)后病理診斷作為胃癌檢查“金標(biāo)準(zhǔn)”。對此，本次研究對186例胃癌患者采用兩種方式進(jìn)行診斷，分析術(shù)前胃鏡檢查與術(shù)后病理診斷的臨床價(jià)值[7-8]。結(jié)果顯示，本組186例胃癌患者，術(shù)前胃鏡活檢陽性檢出率為100%；術(shù)前胃鏡檢查顯示，手術(shù)病理檢查與胃鏡檢查一致率44.09%，術(shù)前胃鏡病理分化程度診斷一致率69.89%。因此，術(shù)前胃鏡檢查可作為胃癌患者診斷重要依據(jù)。

根據(jù)研究分析顯示，造成術(shù)前胃鏡檢查誤差的主要因素包括：（1）術(shù)前胃鏡檢查針對胃體、賁門、胃底等病發(fā)部位患者其診斷準(zhǔn)確率較差，可能與胃鏡檢查過程中病灶組織采集及病理觀察不足造成[9-10]；（2）術(shù)前胃鏡檢查，針對年齡較小患者診斷率較低，可能與患者胃癌仍然處于早期階段，病灶組織特異性較低，且因醫(yī)師活檢技術(shù)存在差異性，造成胃鏡檢查結(jié)果不一致；（3）患者不同部位腫瘤分化程度及病理類型存在差異，術(shù)前胃鏡檢查活檢組織取材不足，導(dǎo)致胃鏡檢查缺乏客觀性，出現(xiàn)誤差[11-12]。

綜上所述，臨床中對胃癌患者實(shí)施術(shù)前診斷中，需注意根據(jù)患者臨床情況選取活檢標(biāo)本，必要時可收集多分標(biāo)本，保證胃癌診斷的客觀性。

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（收稿日期：2017-10-10）