腋下皺襞切口聯(lián)合皮內(nèi)多點縫合法治療乳腺外上象限及腋尾部纖維腺瘤

【摘要】 目的 探討腋下皺襞切口聯(lián)合皮內(nèi)多點縫合法治療乳腺外上象限及腋尾部纖維的臨床效果。方法 70例乳腺纖維腺瘤患者， 按照隨機原則將患者分為觀察組與對照組， 每組35例。觀察組采用腋下皺襞切口聯(lián)合皮內(nèi)多點縫合治療， 對照組采用傳統(tǒng)放射狀切口治療， 對比兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、治療費用、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間（36.00±5.55）min短于對照組（55.00±8.5）min

（P<0.05）， 術(shù)中出血量（6.80±1.50）ml少于對照組（10.00±3.50）ml（P<0.05）；兩組患者治療費用對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組治療滿意度（100.00%）明顯高于對照組（71.43%）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 腋下皺襞切口治療乳腺外上象限及腋尾部纖維腺瘤具有可行性。

【關(guān)鍵詞】 腋下皺襞切口；皮內(nèi)多點縫合法；乳腺纖維腺瘤；外上象限；腋尾部

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.15.033

本研究采用腋下皺襞切口聯(lián)合皮內(nèi)多點縫合法治療乳腺外上象限及腋尾部纖維腺瘤， 并將之與傳統(tǒng)放射狀切口比較分析， 以探討手術(shù)切口治療乳腺外上象限及腋尾部纖維腺瘤的效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年5月～2016年12月70例乳腺纖維腺瘤患者， 按照隨機原則將患者分為觀察組與對照組， 每組35例。觀察組患者年齡最小20歲， 最大40歲， 平均年齡（33.3±2.5）歲， 單側(cè)患病28例， 雙側(cè)患病7例， 腫瘤直徑最小0.8～5.0 cm， 平均直徑（2.0±0.8）cm。對照組患者年齡最小20歲， 最大年齡40歲， 平均年齡（33.5±2.3）歲， 單側(cè)患病22例， 雙側(cè)患病13例， 腫瘤直徑最小0.8～5.0 cm， 平均直徑（2.3±0.6）cm。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組采用腋下皺襞切口聯(lián)合皮內(nèi)多點縫合治療。術(shù)前對患者采用超聲定位病灶的位置， 并且對腫瘤所在位置的表面皮膚進行標記。采取仰臥位， 按照常規(guī)對患者進行消毒和鋪巾， 切開皮膚、皮下組織。如果皮緣出血過多則壓迫止血， 不能使用電刀止血， 避免對皮膚造成燙傷。使用1：500腎上腺素溶液對擬分離的皮瓣、擬切除的腫塊周圍進行皮下注射， 從而減少出血。沿著腺體表面對皮瓣進行潛行分離， 一直到腫塊上方， 對腺體進行放射狀切開， 一直到腫瘤組織邊緣， 再通過縫合懸吊方法對瘤體進行完整分離， 切割過程中注意止血。取出病灶標本后， 使用可吸收縫合線對腺體切口進行縫合。如縫合困難也可不縫合， 仔細止血， 采用可吸收縫線進行皮內(nèi)與腺體多點縫合， 能夠有效地減少死腔形成， 避免形成積液。采用可吸收縫合線對手術(shù)切口進行皮內(nèi)縫合， 對乳腺進行適度加壓和包扎。對照組采用傳統(tǒng)放射狀切口治療， 術(shù)前準備、手術(shù)方式及術(shù)后處理同觀察組， 切口也用4-0可吸收線縫合。

1. 3 觀察指標及評價標準 對比兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、治療費用、并發(fā)癥發(fā)生率。采用本院自制滿意度量表對患者滿意度進行評估， 滿意度分為非常滿意、較為滿意及不滿意。滿意度=（非常滿意+較為滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、治療費用對比 觀察組手術(shù)時間（36.00±5.55）min短于對照組（55.00±8.5）min （P<0.05）， 術(shù)中出血量（6.80±1.50）ml少于對照組（10.00±3.50）ml （P<0.05）；兩組患者治療費用對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療滿意度對比 觀察組治療滿意度（100.00%）明顯高于對照組（71.43%）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

乳腺纖維腺瘤是臨床上常見的乳腺良性腫瘤， 以乳腺外上象限多見， 好發(fā)于20～25歲， 首選手術(shù)治療[1]。以往傳統(tǒng)手術(shù)治療多采用放射狀切口， 便于術(shù)中找到腫塊和縮短手術(shù)時間， 但術(shù)后往往留下較為明顯的瘢痕， 影響乳腺外形美觀及患者生活質(zhì)量， 不適應生理-心理-社會醫(yī)學模式[2]。目前乳腺良性腫物手術(shù)切口缺點[3-8]：①容易損傷乳腺導管， 對未婚或（和）有哺乳要求的女性要慎重。②處理不當會損傷乳頭乳暈區(qū)血供， 引起乳頭壞死。③對腫瘤的位置及大小有特殊要求， 且手術(shù)操作空間狹窄， 不容易止血， 難以廣泛應用于乳腺外上象限及腋尾部纖維腺瘤的治療。

本研究建議由于腋下皮膚較松弛， 伸展性較好， 且可以根據(jù)腫瘤的大小及距離切口的遠近而沿著腋下皺襞調(diào)節(jié)切口的長短， 提出取腋下皺襞切口行皮下隧道切除乳腺外上象限及腋尾部纖維腺瘤， 再聯(lián)合皮內(nèi)多點縫合法來減少皮下積液的產(chǎn)生[9-12]。該種術(shù)式因術(shù)口位于腋下皺襞， 距離外上象限及腋尾部腫瘤較近， 且切口可以根據(jù)腫瘤大小、距離切口的遠近進行調(diào)節(jié)， 手術(shù)操作空間彈性較大， 手術(shù)切口遠離乳暈區(qū)， 可以避免損傷乳管， 同時腋下皺襞切口是很隱藏的， 適宜廣大愛美愛健康的未婚女性[13-15]， 患者對治療的效果更為滿意， 而且本手術(shù)操作簡單易行， 不需要特殊手術(shù)器械， 麻醉簡單， 僅需靜脈全身麻醉即可， 各個步驟所涉及的手術(shù)操作包括皮瓣分離， 皮瓣下的皮內(nèi)縫合， 縫合懸吊法等都是非?；A的外科手術(shù)操作， 凡是可以開展普外手術(shù)的醫(yī)院以及具有中級職稱以上的普外科醫(yī)師都可以開展本手術(shù)。

綜上所述， 腋下皺襞切口治療乳腺外上象限及腋尾部纖維腺瘤具有可行性， 為廣大年輕女性患者提供一種美容切口治療乳腺良性腫瘤的方法。

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[收稿日期：2017-02-22]