鹽酸氨基葡萄糖與醋氯芬酸對(duì)膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎療效比較

陶文生，時(shí)志剛

（舞陽縣人民醫(yī)院骨科，河南462400）

近年來交通事故傷越來越多，其中膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷最為常見。膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎是指膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后發(fā)生的繼發(fā)性病變，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。目前臨床上通常采用膝關(guān)節(jié)清理術(shù)治療創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，雖然可取得一定療效，但創(chuàng)傷大，且有可能發(fā)生麻醉意外及手術(shù)并發(fā)癥。也有研究者采用氨基葡萄糖膠囊和醋氯芬酸片等藥物治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。本研究選擇我院2014年2月—2017年3月收治的60例膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者，采用鹽酸氨基葡萄糖膠囊與醋氯芬酸片治療，比較兩組患者治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者60例隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組中男性18例，女性 12 例，年齡 18～62歲，平均（45.6±3.7）歲，病程 1～8年，平均（4.3±1.5）年；觀察組中男性 19例，女性 11 例，年齡 19～61歲，平均（45.5±3.3）歲，病程 1～7年，平均（4.2±1.3）年；兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；（2）均有明確的膝關(guān)節(jié)交通意外創(chuàng)傷史；（3）治療依從性好，無精神障礙、意識(shí)障礙等疾病；（4）自愿參加本研究，簽署知情同意協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重肝腎疾病者；（2）自身免疫性疾病、惡性腫瘤患者；（3）對(duì)本研究藥物過敏者；（4）哺乳期及妊娠期婦女。

1.2 方法 觀察組給予鹽酸氨基葡萄糖膠囊（浙江誠意藥業(yè)股份有限公司，0.24 g/粒），1 粒/次，2 次/d，用餐時(shí)或餐后口服，連續(xù)治療6周。對(duì)照組給予醋氯芬酸片（西安海欣制藥有限公司，0.1 g/片）口服，1片/次，2次/d，連續(xù)治療6周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) （1）臨床療效[3]：膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限等癥狀消失，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，為痊愈；膝關(guān)節(jié)上述癥狀明顯改善，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)無明顯受限，為顯效；膝關(guān)節(jié)各項(xiàng)癥狀有所好轉(zhuǎn)，但關(guān)節(jié)活動(dòng)仍存在輕微受限，為有效；膝關(guān)節(jié)各項(xiàng)癥狀無改善或加重，為無效。痊愈率+顯效率+有效率=總有效率。（2）關(guān)節(jié)疼痛程度[4]：治療前后采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者膝關(guān)節(jié)疼痛

狀況，VAS得分范圍0～10分，分?jǐn)?shù)越高，代表疼痛越嚴(yán)重。（3）膝關(guān)節(jié)功能[5]：采用美國特種外科醫(yī)院制定的膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表（HSS）對(duì)患者治療前后的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，HSS量表包括功能、活動(dòng)度、疼痛、持久性、整體使用等方面，總分100分，得分越高說明膝關(guān)節(jié)功能越好。（4）不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)兩組患者用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心、嘔吐、胃灼熱、頭暈等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以%表示，組間差異性比較比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間差異性比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效 觀察組痊愈10例，顯效9例，有效8例，無效3例，總有效率為90.0%；對(duì)照組痊愈9例，顯效7例，有效4例，無效10例，總有效率66.7%，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.81，P=0.028）。

2.2 關(guān)節(jié)疼痛及膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分 治療前兩組患者的VAS和HSS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患者的VAS評(píng)分顯著下降，HSS評(píng)分明顯提升，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，而HSS評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后兩組關(guān)節(jié)疼痛及膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較分

2.3 不良反應(yīng) 觀察組出現(xiàn)1例胃灼熱，1例頭暈，不良反應(yīng)總發(fā)生率6.7%。對(duì)照組出現(xiàn)3例腹瀉，4例胃灼熱，2例頭暈，不良反應(yīng)總發(fā)生率30.0%，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.45，P=0.020）。

3 討 論

膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生創(chuàng)傷后而出現(xiàn)的退行性改變，通常合并軟骨下骨質(zhì)增生，嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)功能。膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎病變不僅影響膝關(guān)節(jié)軟骨，而且會(huì)累及整個(gè)關(guān)節(jié)，包括關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶、滑膜等，如不及時(shí)治療則可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能喪失。以往臨床多采用非甾體類抗炎藥治療，雖可顯著改善患者的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及活動(dòng)障礙等癥狀，但長期用藥會(huì)抑制軟骨基質(zhì)的合成，從而加重膝關(guān)節(jié)的軟骨損傷，影響臨床療效[6]。

本研究比較鹽酸氨基葡萄糖膠囊與非甾體類抗炎藥醋氯芬酸片對(duì)膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的效果，結(jié)果顯示，觀察組總有效率為90.0%，顯著高于對(duì)照組的66.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后觀察組患者的關(guān)節(jié)疼痛及膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示鹽酸氨基葡萄糖膠囊較醋氯芬酸片的臨床療效更高。鹽酸氨基葡萄糖膠囊的作用機(jī)制：抑制蛋白多糖降解，保障軟骨及骨的營養(yǎng)及代謝功能，而且還可增強(qiáng)滑膜液的粘稠度，改善關(guān)節(jié)的潤滑功能，從而改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，緩解關(guān)節(jié)疼痛。氨基葡萄糖是構(gòu)成關(guān)節(jié)軟骨的重要內(nèi)源性物質(zhì)，因此，鹽酸氨基葡萄糖進(jìn)入機(jī)體后發(fā)揮了生理和藥理雙重作用。有研究發(fā)現(xiàn)，鹽酸氨基葡萄糖可阻斷骨關(guān)節(jié)炎的病理進(jìn)程，預(yù)防疾病進(jìn)展，緩解關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，抑制并消退關(guān)節(jié)變性改變，從而促進(jìn)軟骨關(guān)節(jié)的修復(fù)。有文獻(xiàn)報(bào)道，鹽酸氨基葡萄糖膠囊對(duì)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎具有顯著的臨床療效，極少發(fā)生不良反應(yīng)，安全性較高[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.7%，顯著低于對(duì)照組的30.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），證實(shí)鹽酸氨基葡萄糖治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎安全性好，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。