量化評估策略下護(hù)理干預(yù)對靜脈輸液患兒液體外滲的預(yù)防效果

朱曉霞

（漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院兒科，河南462000）

靜脈輸液是兒科常用的給藥途徑，由于患兒合作性差、皮膚嬌嫩、血管細(xì)小，靜脈輸液過程中容易發(fā)生液體外滲。許多藥物對局部血管及組織有較強(qiáng)的刺激性，從而導(dǎo)致靜脈滲漏性損傷、靜脈炎等，很大程度降低護(hù)理質(zhì)量，引起家屬嚴(yán)重不滿，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛，因此實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)措施預(yù)防靜脈輸液患兒液體外滲的發(fā)生率十分重要[1-3]。本研究回顧性分析2014年3月—2017年3月我院240例靜脈輸液患兒，觀察實(shí)施基于量化評估策略下的護(hù)理干預(yù)預(yù)防靜脈輸液液體外滲的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 240例靜脈輸液患兒根據(jù)護(hù)理措施不同分為量化評估組和常規(guī)組，每組120例。量化評估組：男性67例，女性53例，年齡5個(gè)月～3歲，平均（1.25±1.05）歲；疾病類型：上呼吸道感染 88例，腸炎32例；穿刺部位：四肢78例，頭皮42例。常規(guī)組：男性62例，女性58例，年齡7個(gè)月～3歲，平均（1.42±0.81）歲；疾病類型：上呼吸道感染84例，腸炎36例；穿刺部位：四肢84例，頭皮36例。兩組患兒性別、年齡、病種、穿刺部位等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）患兒意識清楚，均符合靜脈留置；（2）家屬均知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）留置PICC管、輸液港者；（3）發(fā)生驚厥、抽搐者。本研究通過本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理，量化評估組給予基于量化評估策略下的護(hù)理干預(yù)，具體如下：

1.2.1 量化評估：根據(jù)患兒年齡、輸注藥物、輸注時(shí)間、血管情況等參照文獻(xiàn)進(jìn)行量化評分。年齡：3個(gè)月～1歲計(jì)1分，1～2歲計(jì)2分，2～3歲計(jì)3分；血管情況：輕易可見、直且長計(jì)1分，輕易可見、彎曲且短計(jì)2分，血管不容易見到計(jì)3分；輸注藥物：均是等滲藥物計(jì)1分，等滲與高滲均有計(jì)2分，均為高滲藥物計(jì)3分；輸注時(shí)間：＜1h計(jì)1分，1～2 h計(jì)2分，＞3 h計(jì)3分；總分＜9分為低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，9～12分為中度護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，＞12分為高度護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)評分高低，全面分析靜脈輸液液體外滲的風(fēng)險(xiǎn)因素，給予個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)：（1）加強(qiáng)護(hù)士?？萍夹g(shù)培訓(xùn)及質(zhì)控：提高護(hù)士對液體外滲危害及常見原因的認(rèn)識，重點(diǎn)掌握患兒液體外滲的評估方法、常規(guī)應(yīng)急處理、固定靜脈穿刺的技巧、約束技巧、易發(fā)生液體外滲時(shí)段的巡視技巧、防范液體外滲技巧及護(hù)患溝通技巧。將液體外滲的發(fā)生作為護(hù)理缺陷，納入質(zhì)控范圍，共同商討液體外滲的原因、經(jīng)驗(yàn)及護(hù)理對策，制定護(hù)理措施。（2）選擇合適的靜脈：2歲以內(nèi)的患兒宜選擇頭皮靜脈，2～12歲宜選用四肢靜脈。頭皮靜脈穿刺的最佳位置是額淺靜脈、顳淺靜脈，對靜脈暴露不明顯的患兒需要仔細(xì)選擇血管，可通過熱敷、按摩等方式進(jìn)行尋找，對肥胖患兒可通過示指尖觸摸法，對水腫患兒可采取壓迫法。（3）妥善固定：穿刺前對穿刺部位進(jìn)行備皮，例如剃去周圍毛發(fā)、擦干汗液而利于膠布粘貼，嚴(yán)格按照無菌技術(shù)進(jìn)行穿刺。對存在高液體外滲風(fēng)險(xiǎn)的患兒由靜脈穿刺技術(shù)熟練的護(hù)士穿刺，妥善固定，盡量避免重復(fù)穿刺。（4）加強(qiáng)對重點(diǎn)患兒的關(guān)注：對大隱靜脈穿刺的患兒，由于不易固定而容易脫出來，需要留意其固定情況、液體滴注情況，避免液體外滲。輸注高危藥物時(shí)先接上注射用生理鹽水，確保針頭斜面在血管內(nèi)才能進(jìn)行輸注。注意滴速，一般藥物控制在20～40滴/分鐘，根據(jù)患兒年齡適當(dāng)調(diào)節(jié)。（5）健康宣教：成功穿刺妥善固定后需要耐心告訴家屬正確護(hù)理穿刺部位的方法，例如抱小孩的方法、放置小孩于床上的方法、避免穿刺針摩擦的方法，適當(dāng)約束小孩四肢，避免小孩抓扯輸液管道。注意與家屬交流的技巧，進(jìn)行有效的溝通而使患兒家屬更好理解和配合護(hù)理操作，緩解患兒及家屬的緊張、焦慮等心理狀態(tài)。（6）加強(qiáng)穿刺部位觀察：提高護(hù)士責(zé)任心，加強(qiáng)巡視，一般每15～20 min巡視患兒靜脈輸液情況，對長時(shí)間哭鬧不安的患兒要排除液體外滲疼痛所致，發(fā)現(xiàn)有局部組織水腫、蒼白、發(fā)紫等液體外滲現(xiàn)象時(shí)立即拔針，并使用喜療妥軟膏外敷穿刺部位及周圍，適當(dāng)給予按摩。四肢出現(xiàn)液體外滲可適當(dāng)抬高患肢，促進(jìn)吸收。

1.3 觀察指標(biāo)[5]（1）患兒干預(yù)前后靜脈輸液液體外滲率。（2）患兒家屬護(hù)理滿意度評價(jià)：出院前采用自制《兒科患兒家屬護(hù)理滿意度問卷》對患兒長期照看的家屬進(jìn)行調(diào)查，該量表內(nèi)部一致性的Cronbach’α信度系數(shù)為0.745，效度系數(shù)為0.732。問卷內(nèi)容包括護(hù)理操作技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量等20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目1～5分，滿分為100分。＞85分為非常滿意，65～85分為滿意，＜65分為不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后靜脈輸液液體外滲率比較 干預(yù)前兩組患兒發(fā)生靜脈輸液液體外滲率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后量化評估組液體外滲率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.31，P＜0.05），干預(yù)前后常規(guī)組液體外滲率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而量化評估組干預(yù)后液體外滲率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.36，P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組患兒干預(yù)前后液體外滲發(fā)生情況比較 n（%）

2.2 患兒家屬護(hù)理滿意度比較 量化評估組患兒家屬對護(hù)理非常滿意49例，滿意66例，不滿意5例，滿意度95.83%，常規(guī)組非常滿意36例，滿意62例，不滿意22例，滿意度81.67%，兩組滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.01，P＜0.05）。

3 討 論

兒科臨床上通過靜脈輸液能達(dá)到最有效、最迅速的治療目的，但由于患兒哭鬧、煩躁不安、用手抓穿刺針等易導(dǎo)致靜脈輸液外滲，是兒科護(hù)理工作中經(jīng)常遇到的問題[6-8]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施護(hù)理干預(yù)前兩組患兒靜脈輸液外滲率較高，而實(shí)施干預(yù)后，量化評估組患兒靜脈輸液外滲率明顯降低，而常規(guī)組無明顯改善，可能因?yàn)槌Ｒ?guī)組主要通過培訓(xùn)護(hù)士的穿刺技術(shù)，以期降低靜脈輸液外滲的發(fā)生[9]，但結(jié)果顯示單純提高護(hù)士的穿刺技術(shù)水平對降低靜脈輸液外滲率的效果不明顯。大部分兒科靜脈輸液外滲并非僅是因?yàn)榇┐碳夹g(shù)水平問題，還可能與護(hù)士的安全意識、責(zé)任心，以及家屬缺乏照看小孩的正確方法、家屬不配合等原因有關(guān)。本研究在參考文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上，對患兒年齡、血管情況、輸注藥液種類、輸注時(shí)間等方面進(jìn)行量化評價(jià)，評估患兒的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)程度，并根據(jù)量化評分情況實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。對具有高度護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的患兒由穿刺技術(shù)高的護(hù)士進(jìn)行穿刺，縮短巡視間隔時(shí)間，實(shí)施動態(tài)評估，確?；純红o脈輸液正常進(jìn)行，及時(shí)發(fā)現(xiàn)靜脈輸液外滲征兆，盡量避免患兒局部組織腫脹、皮膚蒼白、發(fā)紅、發(fā)紫、潰瘍等不良事件發(fā)生。同時(shí)對不同患兒家屬給予針對性的健康宣教、心理護(hù)理等，使其掌握照看小孩的正確方法，建立護(hù)患間的信任關(guān)系，使家屬更加配合治療、護(hù)理操作。另外，應(yīng)用量化評估進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，增加護(hù)理人員與患兒、家屬的接觸機(jī)會，緩解患兒、家屬緊張、焦慮等不良情緒，使患兒及家屬樹立治療的信心，提高治療依從性，從而提高家屬護(hù)理滿意度，更有利于提高護(hù)理質(zhì)量[10-11]。本研究顯示，量化評估組患兒家屬滿意度高于常規(guī)組，說明基于量化評估策略下的護(hù)理干預(yù)有利于提高護(hù)理人員的工作積極性，提高患兒家屬護(hù)理滿意度，具有良好的臨床價(jià)值。

綜上所述，基于量化評估策略下的護(hù)理干預(yù)能有效預(yù)防靜脈輸液患兒發(fā)生液體外滲，同時(shí)提高患兒家屬護(hù)理滿意度，值得臨床作進(jìn)一步推廣。