不同時(shí)程動(dòng)態(tài)心電圖和NYHA分級(jí)對(duì)慢性心衰患者心律失常檢出率的影響

周彩風(fēng)，王 平

（澠池縣人民醫(yī)院1內(nèi)分泌科；2兒科，河南472400）

心力衰竭（心衰）是因心臟收縮或舒張功能異常，回心血量不能充分排出，導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)血液淤積、動(dòng)脈系統(tǒng)灌注不足，從而引起的心臟循環(huán)障礙癥候群，主要表現(xiàn)為肺循環(huán)、體循環(huán)瘀血等[1]。我國(guó)目前有心衰患者420萬(wàn)，且每年新增患者50萬(wàn)例[2-3]。研究發(fā)現(xiàn)，NYHAⅡ～Ⅳ級(jí)心衰患者的發(fā)病率與年齡或左室徑正相關(guān)，患者死亡原因中心律失常占13%，因此監(jiān)測(cè)心律失常對(duì)判斷患者預(yù)后有一定價(jià)值[4]。動(dòng)態(tài)心電圖主要用于捕捉與識(shí)別各種心律失常，延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)時(shí)程可明顯提高心律失常的檢出率，但目前相關(guān)研究較少。本研究選擇2015年9月—2016年8月我院接診的384例慢性心力衰竭患者，分析不同時(shí)程動(dòng)態(tài)心電圖以及患者NYHA分級(jí)對(duì)心律失常檢出率的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 慢性心力衰竭患者384例，其中25例未完成連續(xù)72小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，9例動(dòng)態(tài)心電圖數(shù)據(jù)因嚴(yán)重干擾無(wú)法識(shí)別，2例因心衰急性加重而被剔除，最終納入研究348例，按NYHA心力衰竭分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分組。NYHAⅠ級(jí)組：54例，其中男性30例，女性 24例；年齡 45～72 歲，平均（63.81±8.05）歲；有吸煙史28例，冠心病28例，高血壓心臟病20例，其他類型心臟病6例。NYHAⅡ級(jí)組：98例，其中男性50例，女性48例；年齡43～73歲，平均（63.07±8.29）歲；有吸煙史47例，冠心病58例，高血壓心臟病30例，其他類型心臟病10例。NYHAⅢ級(jí)組：125例，其中男性68例，女性57例；年齡44～75歲，平均（63.57±8.11）歲；有吸煙史 52例，冠心病 59例，高血壓心臟病42例，其他類型心臟病24例。NYHAⅣ級(jí)組：71例，其中男性38例，女性33例；年齡43～71歲，平均（62.95±8.37）歲；有吸煙史50例，冠心病35例，高血壓心臟病27例，其他類型心臟病9例。四組性別、年齡、吸煙史、原發(fā)病等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《2014年中國(guó)慢性心力衰竭診斷和治療指南》[5]中慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者依從性好，接受72小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)；（3）自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）植入臨時(shí)或永久起搏器患者；（2）肝、腎、肺等重要臟器嚴(yán)重疾病患者；（3）認(rèn)知障礙，無(wú)法配合檢查者；（4）因藥物等原因?qū)е滦穆墒С５幕颊摺?/p>

1.2 方法 患者入院后采用國(guó)產(chǎn)理邦動(dòng)態(tài)心電圖機(jī)進(jìn)行連續(xù)72小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，將數(shù)據(jù)導(dǎo)入電腦進(jìn)行分析，由2名具有中級(jí)以上技術(shù)職稱醫(yī)師對(duì)心電圖結(jié)果進(jìn)行二次分析，若二次分析與軟件分析結(jié)果不一致時(shí)，再由上級(jí)醫(yī)師對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。主要分析以下指標(biāo)：房性早搏數(shù)、室性早搏數(shù)、室性心動(dòng)過(guò)速、房性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)、傳導(dǎo)阻滯等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或F檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同NYHA分級(jí)不同時(shí)程動(dòng)態(tài)心電圖短陣房性心動(dòng)過(guò)速檢出率比較 59例患者診斷為心房顫動(dòng)，其中42例在既往已被確診為持續(xù)性房顫，17例為本次新診斷的患者，在72小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖機(jī)臨床診斷均確診為持續(xù)性房顫。短陣性房性心動(dòng)過(guò)速24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢出169例（48.56%），48小時(shí)則為235例（67.53%），72小時(shí)達(dá)到255例（73.28%）。24、48、72小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖均顯示隨著NYHA等級(jí)升高，短陣房性心動(dòng)過(guò)速檢出率明顯上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。48、72小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖在 NYHAⅠ～Ⅳ級(jí)患者中短陣房性心動(dòng)過(guò)速檢出率明顯高于24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），72小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖僅在NYHAⅠ級(jí)患者中檢出率高于48小時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 不同NYHA分級(jí)不同時(shí)程動(dòng)態(tài)心電圖短陣房性心動(dòng)過(guò)速檢出率例（%）

2.2 不同NYHA分級(jí)不同時(shí)程動(dòng)態(tài)心電圖短陣室性心動(dòng)過(guò)速檢出率比較 動(dòng)態(tài)心電圖記錄的最長(zhǎng)段短陣室性心動(dòng)過(guò)速心搏為41次，持續(xù)時(shí)間14 s，均在48小時(shí)內(nèi)被發(fā)現(xiàn)。24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢出短陣室性心動(dòng)過(guò)速76例（21.84%），48小時(shí)檢出95例（27.30%），72小時(shí)檢出 129例（37.07%）。24、48與72小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖均顯示隨著NYHA等級(jí)升高，短陣室性心動(dòng)過(guò)速檢出率明顯上升，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。48、72小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖在NYHAⅠ～Ⅳ級(jí)患者中短陣室性心動(dòng)過(guò)速檢出率明顯高于24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），72小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖僅在NYHAⅠ、Ⅱ級(jí)患者中檢出率高于48小時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 不同NYHA分級(jí)不同時(shí)程動(dòng)態(tài)心電圖短陣室性心動(dòng)過(guò)速檢出率 例（%）

3 討 論

心力衰竭是各種心臟疾病終末期的主要表現(xiàn)，雖然目前患者總生存期有所延長(zhǎng)，但仍有45%～60%患者在心衰確診后5年內(nèi)死亡[6]。心衰患者容易出現(xiàn)各類心律失常，而心律失常又可促進(jìn)心力衰竭的進(jìn)展，監(jiān)測(cè)心衰患者心律失常具有重要意義。

短陣房性心動(dòng)過(guò)速是慢性心衰患者最常見(jiàn)的心律失常類型，本研究結(jié)果顯示24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢出短陣房性心動(dòng)過(guò)速169例（48.56%），48小時(shí)為235例（67.53%），72小時(shí)達(dá)到 255例（73.28%），短陣室性心動(dòng)過(guò)速檢出率由24小時(shí)的76例（21.84%），升高至48小時(shí)的95例（27.30%），72小時(shí)則為129例（37.07%），與相關(guān)研究結(jié)果相近[7]，說(shuō)明延長(zhǎng)動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)時(shí)間可明顯提高慢性心衰患者心律失常的檢出率，其原因可能與檢測(cè)時(shí)間延長(zhǎng)使得部分間隔時(shí)間較長(zhǎng)的短陣心動(dòng)過(guò)速被檢出有關(guān)。不同NYHA分級(jí)對(duì)比顯示，24、48、72小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖均顯示隨著NYHA等級(jí)升高，短陣房性心動(dòng)過(guò)速檢出率明顯上升（P＜0.05），且 48、72 小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖在 NYHAⅠ～Ⅳ級(jí)患者中短陣房性心動(dòng)過(guò)速檢出率明顯高于24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖（P＜0.05），72小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖在NYHAⅠ級(jí)患者中短陣房性心動(dòng)過(guò)速檢出率高于48小時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。類似的是，24、48、72小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖均顯示隨著NYHA等級(jí)升高，短陣室性心動(dòng)過(guò)速檢出率明顯上升（P＜0.05），且48、72小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖在NYHAⅠ～Ⅳ級(jí)患者中短陣室性心動(dòng)過(guò)速檢出率明顯高于24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖（P＜0.05），72小時(shí)與 48小時(shí)相比，僅在 NYHAⅠ及NYHAⅡ級(jí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示無(wú)論是短陣房性心動(dòng)過(guò)速，還是短陣室性心動(dòng)過(guò)速，不同時(shí)程動(dòng)態(tài)心電圖檢出率隨患者NYHA等級(jí)的升高而升高，但72小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖與48小時(shí)相比，僅在NYHAⅠ患者有優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)房性心律失常和室性心律失常的檢出率隨著患者NYHA等級(jí)升高而升高，延長(zhǎng)動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)時(shí)程可明顯提高檢出率，但在NYHAⅢ～Ⅳ級(jí)患者72小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖與48小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖相比優(yōu)勢(shì)不明顯。