智能足踝肌力康訓(xùn)器預(yù)防足踝損傷廢用性肌萎縮效果觀察*

魏 蓉，何 紅，徐秀群，韓慶林，葛 藝，姚尤梅，邵雪云，仲悅萍

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，江蘇226001）

廢用性肌萎縮是足踝外傷和術(shù)后的常見并發(fā)癥，是影響治療效果的重要原因。為了使正常的肌力得到保持和恢復(fù)，防止肌肉萎縮等并發(fā)癥，使患者盡早恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能，我們研制了智能足踝肌力康訓(xùn)器。本文選取2017年4月—2018年3月我院骨科收治的足踝部損傷患者60例，觀察智能足踝肌力康訓(xùn)器預(yù)防足踝損傷廢用性肌萎縮的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 足踝部損傷患者60例隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組中男性13例，女性17例，年齡 18～65歲，平均 47.43±14.72歲，踝關(guān)節(jié)骨折（脫位）19例，踝部韌帶損傷11例；觀察組中男性18例，女性12例，年齡18～66歲，平均46.97±16.48歲，踝關(guān)節(jié)骨折（脫位）20例，踝部韌帶損傷10例。兩組患者在性別、年齡、損傷部位等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料不完整者；（2）入院未滿 24 h；（3）既往存在心衰、糖尿病、肝腎功能不全等重大疾患；（4）意識(shí)、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)障礙者；（5）合并神經(jīng)損傷或肌肉缺損者。

1.2 方法

1.2.1 智能型足踝肌力康訓(xùn)器的設(shè)計(jì)及制造：根據(jù)臨床護(hù)理需要，提出設(shè)計(jì)要求，由機(jī)械工程師設(shè)計(jì)并制造智能型足踝肌力康訓(xùn)器。此智能型足踝肌力康訓(xùn)器體積小、功能齊全、構(gòu)造簡(jiǎn)單，使用簡(jiǎn)便易行，無(wú)風(fēng)險(xiǎn)。適合患者作主動(dòng)練習(xí)及抗阻力練習(xí)，能為患者提供實(shí)時(shí)直觀的反饋信息。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)方案：對(duì)照組按常規(guī)進(jìn)行護(hù)理及功能鍛煉，如入院后、圍手術(shù)期進(jìn)行常規(guī)健康教育，包括手術(shù)前后的注意點(diǎn)，指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾運(yùn)動(dòng)、小腿肌肉按摩等。觀察組由護(hù)士長(zhǎng)組織科室成員對(duì)智能型足踝肌力康訓(xùn)器操作進(jìn)行培訓(xùn)?；颊呷肟坪蟪闯Ｒ?guī)進(jìn)行護(hù)理及功能鍛煉，責(zé)任護(hù)士于術(shù)后第2天開始指導(dǎo)患者使用智能型足踝肌力康訓(xùn)器進(jìn)行訓(xùn)練。出院時(shí)，責(zé)任護(hù)士教會(huì)患者智能型足踝肌力康訓(xùn)器的操作方法，制定鍛煉計(jì)劃，告知回訪時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo) （1）患肢與健肢周徑差：患者入院第1天、術(shù)前1天、術(shù)后1周、出院當(dāng)天、出院后1個(gè)月測(cè)量患肢及健肢的周長(zhǎng)，計(jì)算患肢與健肢周徑差。以內(nèi)外踝連線為固定測(cè)量部位，使用同一軟尺測(cè)量。每次連續(xù)測(cè)量3次，取平均值，數(shù)據(jù)精確到0.5 mm[1]。（2）肢體腫脹程度：參考肢體腫脹分度標(biāo)準(zhǔn)[2]，0度腫脹：無(wú)腫脹；Ⅰ度腫脹：較正常皮膚腫脹，但皮紋尚存在；Ⅱ度腫脹：皮紋消失，但無(wú)水皰；Ⅲ度腫脹：皮膚重度腫脹，出現(xiàn)水皰。評(píng)定患者第1天、術(shù)前1天、術(shù)后1周、出院當(dāng)天、出院后1個(gè)月患肢腫脹程度。（3）肌力：按照Lovett分級(jí)法評(píng)定患者入院第1天、術(shù)前1天、術(shù)后1周、出院當(dāng)天、出院后1個(gè)月患肢肌力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患肢與健肢周徑差比較 入院第1天、術(shù)前1天兩組患肢與健肢周徑差比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后 1周、出院當(dāng)天、出院后 1個(gè)月觀察組患肢與健肢周徑差明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組患者患肢與健肢周徑差比較 cm

2.2 兩組患肢腫脹度分級(jí)例數(shù)比較 入院第1天、術(shù)前1天兩組患肢腫脹度分級(jí)例數(shù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患肢腫脹度分級(jí)例數(shù)術(shù)后1周、出院當(dāng)天、出院后1個(gè)月低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患肢肌力比較 入院第1天、術(shù)前1天兩組患肢肌力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后1周、出院當(dāng)天、出院后1月患肢肌力明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者患肢腫脹度比較 例

表3 兩組患者患肢肌力比較 例

3 討 論

廢用性骨骼肌肌萎縮對(duì)患者運(yùn)動(dòng)、肌力、耐力以及日常生活都會(huì)產(chǎn)生較大影響，使患者對(duì)治療護(hù)理的滿意度下降，家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)加重。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)及康復(fù)理念的不斷發(fā)展，臨床醫(yī)學(xué)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)及康復(fù)工程技術(shù)的有效結(jié)合得到廣泛重視，智能足踝肌力康訓(xùn)器對(duì)預(yù)防骨骼肌萎縮發(fā)揮重要的康復(fù)輔助作用，應(yīng)用越來(lái)越普遍[3]。

本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)護(hù)理及功能鍛煉基礎(chǔ)上應(yīng)用智能足踝肌力康復(fù)訓(xùn)練器對(duì)足踝外傷患者進(jìn)行訓(xùn)練，可使患肢腫脹度降低，肌力增強(qiáng)，從而有效預(yù)防廢用性肌萎縮，更有效地提高患者的日常生活活動(dòng)能力和運(yùn)動(dòng)功能，與國(guó)內(nèi)外相關(guān)報(bào)道一致[4]。

運(yùn)動(dòng)及功能訓(xùn)練、機(jī)械刺激需要患者的積極配合，但在足踝損傷的情況下難以實(shí)施，而且常常受場(chǎng)所、儀器設(shè)備等條件的限制[5]。目前醫(yī)院及個(gè)人使用的康復(fù)訓(xùn)練器械大部分都是比較傳統(tǒng)的結(jié)構(gòu)，無(wú)電子化定量顯示，不便于治療師評(píng)價(jià)康復(fù)效果并及時(shí)調(diào)整康復(fù)治療方案[6]。本研究應(yīng)用智能足踝肌力康復(fù)訓(xùn)練器，能夠向患者提供直觀的、實(shí)時(shí)的反饋信息，同時(shí)配有手邊的手控操作面板，集中電源開關(guān)、肌力控制開關(guān)、和指示燈，方便患者使用。我們?cè)谥悄茏沲准×祻?fù)訓(xùn)練器應(yīng)用的基礎(chǔ)上不斷改進(jìn)，研制出遠(yuǎn)程足踝肌力訓(xùn)練康復(fù)系統(tǒng)，此系統(tǒng)由用戶終端、遠(yuǎn)程無(wú)線網(wǎng)絡(luò)傳輸、醫(yī)院信息中心組成，使得醫(yī)生可以獲得更多數(shù)據(jù)，對(duì)患者的恢復(fù)訓(xùn)練提供更多的指導(dǎo)性意見。