奧馬哈系統(tǒng)在泌尿造口患者延續(xù)護(hù)理中的臨床應(yīng)用

徐曉玲

造口是將腸道內(nèi)容物排出,從而達(dá)到減輕腸道負(fù)擔(dān)、促進(jìn)遠(yuǎn)端腸道口的吻合、避免進(jìn)一步損傷為目的,進(jìn)而促進(jìn)腸道疾病創(chuàng)口的愈合［1］。臨床上常用的有結(jié)腸造口術(shù)和尿道造口術(shù),其中尿道造口術(shù)通常用于解決膀胱造瘺、前列腺切口以及結(jié)石患者的排尿問題,而排尿方式給患者帶來諸多不便,增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。奧馬哈系統(tǒng)延續(xù)護(hù)理方法的提出,有效提高了對(duì)泌尿造口患者的護(hù)理質(zhì)量,具有潛在的應(yīng)用價(jià)值,但國(guó)內(nèi)的相關(guān)研究仍屈指可數(shù)［2］?；诖?本文選取2015年6月～2016年6月本院收治的70例泌尿造口患者,通過比較研究奧馬哈系統(tǒng)在泌尿造口患者延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年6月～2016年6月收治的70例泌尿造口患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①膀胱造瘺、前列腺電切和結(jié)石需要進(jìn)行泌尿造口患者；②溝通無障礙者；③同意參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除心、肝、肺、腎和造血系統(tǒng)等疾病患者；②有精神病史；③酒精或藥物濫用。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,各35例。觀察組患者中男21例,女14例,年齡31～72歲,平均年齡(53.7±6.1)歲。對(duì)照組患者中男23例,女12例,年齡34～75歲,平均年齡(54.8±6.8)歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)研究通過,患者已簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員根據(jù)患者的實(shí)際狀況安排其參加一些較為合理的活動(dòng),包括看報(bào)、讀書或者欣賞音樂等,從而營(yíng)造一種和諧融洽的生活環(huán)境,盡可能調(diào)動(dòng)其生活積極性,積極主動(dòng)地投入到系統(tǒng)的治療和護(hù)理工作中。

1.2.2 觀察組 給予奧馬哈系統(tǒng)延續(xù)護(hù)理。奧馬哈系統(tǒng)分為四個(gè)不同的干預(yù)等級(jí),因此,可以根據(jù)護(hù)理內(nèi)容不同安排不同的護(hù)理隨訪時(shí)間,共進(jìn)行四次隨訪：①第一次隨訪：通常在造口患者出院前3 d完成,主要是面對(duì)面進(jìn)行交流,運(yùn)用泌尿造口患者的綜合性評(píng)估表對(duì)患者的基本情況進(jìn)行了解,進(jìn)而采用不同領(lǐng)域具體干預(yù)措施表對(duì)患者施行干預(yù),隨訪持續(xù)時(shí)間約30 min；②第二次隨訪：安排在造口患者出院后7 d內(nèi),通過電話隨訪的方式檢查干預(yù)措施收到的效果,隨訪時(shí)間約15 min；③第三次隨訪：安排在造口患者出院后45 d,與患者約談,了解干預(yù)前后患者情況,根據(jù)評(píng)分結(jié)果找出未解決的問題,針對(duì)問題進(jìn)行調(diào)整,此次隨訪時(shí)間約30 min；④第四次隨訪：安排在造口患者出院90 d后,通過電話隨訪的方式了解對(duì)患者干預(yù)情況,持續(xù)時(shí)間約15 min。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分、自主護(hù)理評(píng)分以及護(hù)理滿意度評(píng)分。生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量評(píng)估表(QQL)評(píng)分方式,賦值分1～4分,總分80分［3］。自主護(hù)理評(píng)分由4個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目組成,如造口袋選擇、更換需要物品、造口皮膚護(hù)理及評(píng)估、如何清空和更換造口袋,賦值0～5分,量表總分20分。護(hù)理滿意度評(píng)分總分為50分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理前,觀察組與對(duì)照組患者生活質(zhì)量評(píng)分分別為(65.09±6.98)、(64.80±7.03)分,比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后,觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分為(74.90±3.65)分高于對(duì)照組的(70.43±6.01)分,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s,分)

表1 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

觀察組 35 65.09±6.98 74.90±3.65a對(duì)照組 35 64.80±7.03 70.43±6.01 t 0.173 3.761 P＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者護(hù)理前后自主護(hù)理評(píng)分比較 護(hù)理前,觀察組和對(duì)照組患者自主護(hù)理評(píng)分分別為(5.19±1.08)、(5.23±1.00)分,比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后,觀察組患者自主護(hù)理評(píng)分分別為(17.09±3.01)分高于對(duì)照組(9.68±3.11)分,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后自主護(hù)理評(píng)分比較(±s,分)

表2 兩組患者護(hù)理前后自主護(hù)理評(píng)分比較(±s,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

觀察組 35 5.19±1.08 17.09±3.01a對(duì)照組 35 5.23±1.00 9.68±3.11 t 0.161 10.129 P＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分比較 觀察組患者護(hù)理滿意度評(píng)分為(47.65±4.21)分,明顯高于對(duì)照組的(41.01±3.68)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分比較(±s,分)

表3 兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分比較(±s,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

觀察組 35 47.65±4.21a對(duì)照組 35 41.01±3.68 t 7.025 P＜0.05

3 討論

全球每年新增膀胱癌約為35萬余例,我國(guó)人口眾多,據(jù)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心統(tǒng)計(jì)2014年我國(guó)新發(fā)膀胱癌患者達(dá)到14萬余例,相比2012年增加2萬余例。泌尿造口手術(shù)在拯救患者生命的同時(shí),造成患者生活上的一系列不便,如患者需要終身佩戴泌尿造口袋,若護(hù)理方法不當(dāng),容易誘發(fā)各種并發(fā)癥。同時(shí)泌尿造口患者部分醫(yī)學(xué)知識(shí)匱乏,缺乏自我護(hù)理能力,造成泌尿造口患者自我管理能力下降［4］。

奧馬哈系統(tǒng)作為問題評(píng)估、干預(yù)及成效評(píng)價(jià)的工具,在臨床各個(gè)疾病中都有著廣泛使用,體現(xiàn)對(duì)患者身、心、社會(huì)等方面的綜合關(guān)注。還有學(xué)者指出奧馬哈系統(tǒng)可以減少醫(yī)務(wù)人員在工作中憑主管判斷做事的弊端,使護(hù)士工作科學(xué)化、專業(yè)化,取得更佳的臨床護(hù)理效果［5-7］。

本研究結(jié)果顯示,研究組自主護(hù)理評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢钥闯鐾ㄟ^奧馬哈延續(xù)護(hù)理可以提高泌尿造口患者對(duì)造口的自我管理。泌尿造口患者術(shù)后大部分存在問題認(rèn)知、行為認(rèn)知的缺陷,而通過奧馬哈系統(tǒng)可以對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知、行為、健康習(xí)慣的干預(yù),護(hù)士通過反復(fù)教導(dǎo)和親自演示讓患者了解造口用具的更換方法。同時(shí)通過心理干預(yù),讓患者提高自信,加強(qiáng)與家庭成員的溝通和相互理解［8-10］。

總之,奧馬哈系統(tǒng)在泌尿造口患者延續(xù)護(hù)理中的臨床應(yīng)用價(jià)值顯著,可以改善患者的生活質(zhì)量,提高造口的自我護(hù)理能力及護(hù)理滿意度,值得臨床上進(jìn)一步推廣。