獻血員不規(guī)則抗體篩查陽性致配血不合1例病例討論

高守霞

不規(guī)則抗體是指血漿或血清中抗-A、抗-B以外的其他血型抗體,不規(guī)則抗體會導致輸血反應：輕者引起寒戰(zhàn)、發(fā)熱,影響治療效果；重者破壞輸入的不配合的紅細胞或縮短其壽命,產生溶血性輸血反應,危及患者生命安全［1］,因此,不規(guī)則抗體篩選很有必要。近期發(fā)現(xiàn)1例獻血者血樣IgM不規(guī)則抗體導致交叉配血不合,現(xiàn)報告分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者,女,28歲,臨床診斷產后宮縮乏力,產后出血,無輸血史,孕1產1,血紅蛋白(Hb)42 g/L,申請2 U懸浮紅細胞輸注,因與獻血者交叉配血結果不合,故進一步分析。

1.2 試劑與儀器 ABO/Rh血型定型試劑卡,型號BioVue-ABO/Rh-Reverse,批號ABR186A,美國強生奧索(Ortho-Clinical Diagnostica,Inc)；抗人球蛋白卡(IgG,C3d),型號BioVue-poly Cassettes,批號AHC595A,美國強生奧索(Ortho-Clinical Diagnostica,Inc)；抗A抗B血型定型試劑,批號20161220,上海血液生物醫(yī)藥有限公司；1～3號抗體篩選細胞,批號20177008,上海血液生物醫(yī)藥有限公司；所有試劑均在有效期內使用。低速臺式離心機,型號TDL-80-2C；柱凝集專用離心機,型號BioVue；孵育器,型號Ortho BioVue-Heat Block-32。

1.3 檢測方法 受血者與獻血者的血型鑒定、交叉配血實驗、不規(guī)則抗體篩選實驗均由微柱凝膠法和鹽水法2種方法檢測,直接抗人球蛋白實驗由抗人卡檢測,各項實驗步驟均嚴格按照試劑說明書和文獻操作［2］。

2 結果

2.1 血型鑒定 患者與獻血者的血型用ABO/Rh血型凝膠卡初檢,鹽水法復檢,結果均為B型Rh陽性。

2.2 交叉配血實驗 微柱凝膠法的交叉配血實驗主、次測均無溶血無凝集；鹽水介質交叉配血實驗主側無溶血無凝集、次側無溶血有2+強度凝集；患者自身對照均為無溶血無凝集。

2.3 直接抗人球蛋白實驗 患者和獻血者直抗均為陰性。

2.4 不規(guī)則抗體篩選試驗 患者血漿不規(guī)則抗體篩查實驗微柱凝膠卡法和鹽水介質法均為陰性；獻血者血漿不規(guī)則抗體篩查實驗微柱凝膠卡法為陰性、鹽水介質法1號及2號抗篩試劑為陰性,3號抗篩試劑為2+強度凝集。根據該次抗篩試劑批號反應格局,推斷出該獻血員血漿內含MNSs抗體。見表1。

表1 供患血漿與抗篩細胞反應格局(試劑批號20177008)

3 討論

MNSs是第2個被發(fā)現(xiàn)的血型系統(tǒng),在人類血清里抗M抗體十分常見,在室溫鑒定抗體時常發(fā)生鹽水凝集,大多數(shù)抗S抗體在抗人球蛋白實驗中才能檢測到,產生的頻率極為少見［3］。人的血型抗體有免疫球蛋白G(IgG)和IgM 2類,IgM型抗體在鹽水介質中能與含相應抗原的紅細胞發(fā)生肉眼可見的凝集；而IgG型抗體在鹽水介質中只能使相應抗原的紅細胞致敏,不能使紅細胞凝集。IgG型抗體與相應的紅細胞反應必須借助酶學試驗或抗人球蛋白試驗才能發(fā)生肉眼可見的凝集［4］。由此推斷,該獻血員血漿內不規(guī)則抗體很大可能為IgM型抗M抗體。由于本院條件有限,未開展相關抗原檢測及抗體鑒定實驗,無法進一步驗證。

文獻報道如果具有相應抗原的受血者接受了含有相應抗體的血液,就會引起免疫性輸血反應,而且會使以后的輸血產生困難,IgM抗體在37℃無活性,臨床意義不大［5,6］,但也有報道當患者處于低溫麻醉狀態(tài)時,IgM抗體激活補體發(fā)生溶血反應［7-9］。所以不論是IgG抗體還是IgM抗體,都須盡可能的避免輸入,減少不良輸血反應發(fā)生,提高輸血療效。一般由當?shù)匮境袚趨^(qū)域內獻血者血樣的集中檢測,并執(zhí)行相關的血制品淘汰制度［8-11］,有條件的血站應開展獻血員血清的抗體篩查工作［3］,但由于實驗方法的局限性難免漏檢。總之,沒有僥幸,一切應以患者利益為中心,血庫在對受血者進行輸血前相關檢測外,亦須加強重視獻血者標本檢測,不能僅通過依靠血站對獻血者血液的初篩,建議輸血前常規(guī)性2種以上方法進行獻血員血漿不規(guī)則抗體篩查實驗,以保障臨床患者尤其多次輸血患者的輸血安全。