右美托咪定對胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者圍術(shù)期免疫功能的影響研究分析

羅斌

圍術(shù)期使用阿片類藥物、手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后疼痛等均可引發(fā)肺癌患者圍手術(shù)期發(fā)生免疫功能紊亂現(xiàn)象,且術(shù)后易出現(xiàn)感染等多種并發(fā)癥［1］。因此,如何確保肺癌根治術(shù)患者在圍術(shù)期的免疫功能不受影響,是臨床值得思考的問題。本文旨在探究肺癌根治術(shù)圍術(shù)期采用右美托咪定對患者免疫功能的影響,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年11月～2017年12月本院接收的肺癌根治術(shù)患者90例,隨機分為對照組(44例)與研究組(46例)。對照組男25例,女19例,年齡43～73歲,平均年齡(55.23±11.54)歲,體質(zhì)量48～78kg,平均體質(zhì)量 (60.37±10.73)kg。研究組男28例,女18例,年齡43～72歲,平均年齡(55.20±11.52)歲,體質(zhì)量47～78kg,平均體質(zhì)量 (60.35±10.71)kg。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者進入手術(shù)室后先監(jiān)測各項生命體征,包括脈搏、心電圖、血氧飽和度、血壓等,建立好靜脈通路,輸注乳酸鈉林格注射液進行預(yù)擴容,速率為7 ml/kg。

對照組給予常規(guī)藥物麻醉。泵入等量、同速率的生理鹽水。麻醉誘導(dǎo)：羅庫溴銨(華北制藥股份有限公司,H20103495,2.5 ml∶25 mg)0.80 mg/kg+咪唑安定(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,H10980025,規(guī)格：1 ml∶5 mg)+丙泊酚(西安力邦制藥有限公司,H20010368,規(guī)格：10 ml∶100 mg)2 mg/kg+舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,H20054172,規(guī)格 ：1 ml∶50 μg)0.6 μg/kg,行氣管插管 ,連接好麻醉機進行機械通氣。麻醉維持：吸入2%～5%的七氟醚,順苯磺酸阿曲庫銨［東英(江蘇)藥業(yè)有限公司,H20060927,規(guī)格：5 mg］0.10～0.15 g/(kg·h)+ 瑞芬太尼 5～10 g/(kg·h)靜脈泵入 ,舒芬太尼0.2 g/(kg·h)間斷靜脈推注。術(shù)畢等患者恢復(fù)自主呼吸,清醒后拔除氣管導(dǎo)管。

研究組在對照組基礎(chǔ)上給予右美托咪定進行麻醉。右美托咪啶(四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司,H20110097,規(guī)格：2 ml∶0.2 mg),以0.5 μg/kg 的負荷劑量進行靜脈泵注10 min,然后再以0.4 g/(kg·h)的速率進行維持,直到手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組不同時間點(T0、T1、T2)的免疫功能(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)。觀察兩組蘇醒時間、拔管時間、呼吸恢復(fù)時間、躁動評分及嗆咳評分,以此評定蘇醒質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時間點免疫功能比較 研究組T1、T2時間點的CD3+、CD4+、CD8+含量及CD4+/CD8+比值與對照比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組蘇醒質(zhì)量比較 兩組蘇醒時間、拔管時間、呼吸恢復(fù)時間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；研究組躁動評分、嗆咳評分(1.57±0.43)、(2.30±0.62)分低于對照組的(2.17±0.54)、(2.85±0.56)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組不同時間點免疫功能比較(±s)

表1 兩組不同時間點免疫功能比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

研究組 46 T0 60.47±15.51 33.27±7.14 25.31±8.43 1.49±0.56 T1 61.57±11.50a 34.47±8.25a 25.05±7.13a 1.43±0.37a T2 61.37±11.47a 34.17±7.55a 26.15±8.41a 1.38±0.47a對照組 44 T0 61.07±11.53 34.52±8.04 24.86±8.14 1.46±0.72 T1 57.09±9.00 30.15±5.12 28.94±4.12 1.03±0.53 T2 56.05±8.75 29.34±8.15 26.16±8.21 1.28±0.66

表2 兩組蘇醒質(zhì)量比較(±s)

表2 兩組蘇醒質(zhì)量比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

研究組 46 14.81±5.34 15.27±3.30 11.58±4.25 1.57±0.43a 2.30±0.62a對照組 44 14.25±4.78 14.67±4.08 12.39±5.15 2.17±0.54 2.85±0.56

3 討論

本次研究結(jié)果顯示,研究組T1、T2時間點的CD3+、CD4+、CD8+含量及CD4+/CD8+比值與對照比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組蘇醒時間、拔管時間、呼吸恢復(fù)時間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；研究組躁動評分、嗆咳評分 (1.57±0.43)、(2.30±0.62)分低于對照組的 (2.17±0.54)、(2.85±0.56)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示肺癌根治術(shù)圍手術(shù)期給予右美托咪定能有效控制免疫功能,降低患者的應(yīng)激反應(yīng)。原因分析：T細胞是抗腫瘤免疫效應(yīng)中主要的效應(yīng)細胞,依照功能分為Ts、Th效應(yīng)T細胞、細胞毒性T細胞等［2］。有研究［3］表明,圍術(shù)期CD4+含量降低及CD8+含量升高,表明細胞的免疫功能被抑制。右美托咪定是一種α2受體激動劑,其對α2受體具有極高的選擇性,并且半衰期較短,能夠在較短時間內(nèi)起到鎮(zhèn)痛的效果,可對神經(jīng)遞質(zhì)釋放的作用起到很好的抑制效果,從而降低患者的疼痛感,其鎮(zhèn)定、鎮(zhèn)痛劑抗焦慮等效果良好,對機體的呼吸作用沒有明顯的抑制作用,且不會影響圍術(shù)期的血流動力學(xué)情況［4-8］。此外,該藥物還對交感神經(jīng)起到抑制的作用,減少機體兒茶酚的含量,對機體的應(yīng)激反應(yīng)起到顯著的減輕作用,與阿片類藥物聯(lián)用能起到很好的協(xié)同鎮(zhèn)痛效果,可有效減少麻醉的使用劑量,降低與鎮(zhèn)痛有關(guān)的不良反應(yīng)發(fā)生幾率,讓患者能平穩(wěn)順利地度過圍術(shù)期［9,10］。

綜上所述,右美托咪定能顯著改善肺癌根治術(shù)患者圍術(shù)期免疫功能,減少應(yīng)激反應(yīng),降低蘇醒期的躁動及嗆咳發(fā)生,具有實際的臨床應(yīng)用價值。