持續(xù)氣道正壓通氣聯(lián)合口腔阻鼾器治療重癥阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征療效分析

曾莉 韋一

OSAHS是一種發(fā)生在睡眠期間的由上氣道阻塞引起的打鼾、呼吸暫停、低氧血癥等綜合征［1］。本次研究中,對重癥OSAHS的患者采用了口腔阻鼾器和CPAP相結(jié)合的治療方式,取得了良好的治療效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本科室2012年6月～2017年1月收治的重癥OSAHS患者60例的臨床資料作為本次研究對象,按照治療方式的不同分為CPAP組、阻鼾器組、阻鼾器聯(lián)合CPAP組,各20例。同時從未接受任何治療的健康體檢人群中抽取20例作為對照組。所有研究對象均進(jìn)行常規(guī)體檢,收集患者的病情信息,既往病史等。排除標(biāo)準(zhǔn)：濫用藥物者、精神障礙者、其他類型的睡眠障礙者、嚴(yán)重心腦肝腎疾病者、因解剖或病理因素導(dǎo)致的上氣道阻塞者。本次研究上報本院倫理研究委員會批準(zhǔn),且患者均知情同意［2］。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合2011年版《OSAHS診治指南》中有關(guān)OSAHS的診斷標(biāo)準(zhǔn),按照AHI可將OSAHS患者劃分成輕度、中度與重度3個等級,均符合重度 OSAHS,即 AHI＞30,氧飽和度 (SaO2)＜80%［3］；采用阻鼾器治療的患者,排除嚴(yán)重牙周病與上氣道周圍組織腫瘤,上下頜移動無障礙,后牙完好。四組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 四組一般資料比較(±s)

表1 四組一般資料比較(±s)

注：四組比較,P＞0.05

年齡(歲) 43.25±2.64 44.25±2.24 43.76±2.91 44.15±3.03體質(zhì)量指數(shù)(kg/m2) 27.46±3.51 28.43±3.91 29.43±3.82 29.16±3.43 AHI 36.42±5.16 35.47±5.34 37.34±5.73 36.60±5.06病程(年) 6.20±1.40 6.80±2.40 6.40±1.70 6.20±1.50頸圍 (cm) 42.56±2.01 45.06±2.51 43.51±2.11 44.50±2.76

1.2 方法 CPAP組采用CPAP治療,阻鼾器組采用阻鼾器治療,阻鼾器聯(lián)合CPAP組采用阻鼾器與CPAP聯(lián)合治療。CPAP治療：采用飛利浦偉康呼吸機(jī),在首夜多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(PSG)-監(jiān)測時滴定出最佳有效壓力,滴定結(jié)果達(dá)到合格或以上,在3個月后復(fù)查患者的PSG,讀取佩戴呼吸機(jī)患者的呼吸機(jī)SD卡。阻鼾器治療：患者選用本院口腔科制作的下頜前伸式阻鼾器。對照組不做治療處理。

1.3 觀察指標(biāo) 比較四組治療前ESS評分,比較四組3個月后的 AHI、AI、N1/TST、N2/TST、MSaO2、LSaO2、TST、睡眠效率、SWS/TST、REM/TST、ESS評分,比較阻鼾器聯(lián)合CPAP組與CPAP組患者的呼吸機(jī)佩戴情況(90%CPAP壓力、每晚帶機(jī)時間、帶機(jī)天數(shù)以及漏氣量)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組臨床指標(biāo)比較 治療前,阻鼾器聯(lián)合CPAP組患者的ESS評分(3.50±2.24)分最低,其次為CPAP組(4.18±3.56)分,均低于對照組的(8.43±3.31)分和阻鼾器組的(6.41±2.88)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。3個月后,阻鼾器聯(lián)合CPAP組和CPAP組的AHI、AI、N1/TST、N2/TST值明顯低于對照組與阻鼾器組,MSaO2、LSaO2、TST、睡眠效率、SWS/TST、REM/TST、ESS評分均明顯高于對照組與阻鼾器組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 3個月后四組臨床指標(biāo)比較(±s)

表2 3個月后四組臨床指標(biāo)比較(±s)

注：與對照組和阻鼾器組比較,aP＜0.05

AHI 36.42±5.16 4.25±2.54a 21.70±5.41 3.25±3.95a MSaO2(%) 84.41±6.51 95.13±5.95a 89.43±6.82 96.16±6.43a LSaO2(%) 72.42±7.16 91.47±6.84a 77.34±7.73 96.60±6.05a TST(min) 416.20±21.40 456.80±22.40a 420.40±21.70 466.20±21.50a睡眠效率(%) 80.04±6.07 92.06±6.51a 85.51±4.31 92.50±2.76a AI 11.43±2.31 2.18±2.16a 15.01±2.78 2.03±2.04a N1/TST(%) 20.46±4.51 5.43±3.91a 14.43±5.82 5.16±3.43a N2/TST(%) 62.82±6.46 54.47±3.34a 59.34±6.73 54.60±3.26a SWS/TST(%) 9.20±4.41 16.80±2.47a 14.40±4.75 16.20±2.53a REM/TST(%) 12.56±2.01 24.06±3.51a 13.51±2.11 24.50±3.76a ESS評分(分) 8.43±3.31 15.18±2.06a 8.41±2.08 15.50±2.04a

2.2 阻鼾器聯(lián)合CPAP組與CPAP組患者的呼吸機(jī)佩戴情況比較 阻鼾器聯(lián)合CPAP組的90%CPAP壓力、每晚帶機(jī)時間、帶機(jī)天數(shù)以及漏氣量分別為(10.45±3.06)cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)、(7.13±2.60)h、(493.00±18.60)d、(12.92±4.02)L/min,CPAP組分別為(12.42±3.56)cm H2O、(5.13±2.10)h、(413.20±10.40)d、(19.92±5.04)L/min。阻鼾器聯(lián)合CPAP組的90%CPAP壓力與漏氣量明顯低于CPAP組,每晚帶機(jī)時間和帶機(jī)天數(shù)均長于CPAP組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

OSAHS的主要臨床表現(xiàn)為打鼾、嗜睡、呼吸暫停、睡眠中斷、低氧血癥等。在OSAHS的臨床治療中,CPAP是最有效的方法。但是,對重癥的OSAHS患者實(shí)施CPAP的方式進(jìn)行治療,其效果和患者的依從性均比較差,需要選擇更加有效的治療方式。阻鼾器是一種通過前伸下頜來改變舌部、下頜以及軟腭的相對位置關(guān)系的器具,能增加上呼吸道開放肌張力,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)開大并穩(wěn)定上氣道的作用［4,5］。目前,阻鼾器也是OSAHS治療的一種重要輔助手段。

綜上所述,采用阻鼾器和CPAP聯(lián)合治療OSAHS的效果明顯優(yōu)于單純應(yīng)用阻鼾器或CPAP,阻鼾器與CPAP相結(jié)合對OSAHS的臨床治療具有顯著性作用。