八段錦聯(lián)合功率自行車訓練在COPD穩(wěn)定期患者康復中的應用

錢 鈞 王 俊 楊 艷 包素珍

作者單位：1浙江中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院（杭州310053）；2解放軍杭州療養(yǎng)院心肺康復科（杭州 310007）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）因呼氣氣流受限導致小氣道陷閉，肺組織過度膨脹，造成患者進行性呼吸困難和運動耐力下降，致殘率和死亡率均較高[1]。長期以來COPD的臨床治療多以藥物和氧療為主，但均無法有效阻止患者病程的進展。近年來，肺康復已經(jīng)逐步應用于COPD的綜合治療中，2007年美國胸科醫(yī)師學會、美國心肺康復協(xié)會（ACCP/AACVPR）肺康復指南[2]特別強調(diào)了運動對COPD患者康復的重要性，因此運動康復被看作是肺康復的基石。中醫(yī)在兩千多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就提出了運動養(yǎng)生的概念，后世醫(yī)家創(chuàng)立了許多行之有效的運動養(yǎng)生術，如引導術、五禽戲、太極拳、八段錦等。我們在傳統(tǒng)運動養(yǎng)生思想的指導下，把練習八段錦與下肢踩踏功率車訓練相結(jié)合，用于臨床COPD穩(wěn)定期患者的運動康復，取得令人滿意的療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2014年1月—2016年12月在解放軍杭州療養(yǎng)院心肺康復科住院治療的穩(wěn)定期中重度COPD患者80例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各40例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表 1。本研究方案經(jīng)解放軍杭州療養(yǎng)院倫理委員會審查并批準。

表1 兩組COPD患者一般資料比較（±s）

表1 兩組COPD患者一般資料比較（±s）

注：COPD：慢性阻塞性肺疾病

組別觀察組對照組例數(shù)40 40性別男性17 21女性23 19年齡（歲）63.84±14.71 67.29±12.73病程（年）18.71±9.14 16.39±10.23

1.2 診斷標準 參照中華醫(yī)學會呼吸病學會《慢性阻塞性肺病診治指南（2013年修定版）》[3]的診斷標準。

1.3 納入標準 （1）符合上述COPD診斷標準；（2）病情處于穩(wěn)定期；（3）測肺功能FEV1占預計值的百分比≥30%且＜80%；（4）簽署知情同意書。

1.4 排除標準 （1）伴有哮喘、支氣管擴張、肺結(jié)核等其他呼吸系統(tǒng)疾病、冠心病、腦血管意外、帕金森氏病等疾??；（2）伴有四肢骨骼、關節(jié)或肌肉病變等疾病；（3）伴有精神意志障礙等疾??；（4）伴有惡性腫瘤。

2 方法

2.1 治療方法 兩組患者均給予吸氧、止咳化痰、舒張支氣管等常規(guī)治療。觀察組在常規(guī)治療的基礎上，開展八段錦練習和踩踏功率自行車訓練。八段錦通過觀看視頻和專職護士傳授，掌握其動作要領，每次在專職護士帶領下練習約30min。踩踏功率自行車訓練取無氧閾（AT）[4]時功率作為負荷進行30-45min，運動過程中監(jiān)測12導聯(lián)心電圖、動態(tài)血壓、氧飽和度等改變。八段錦練習與踩踏功率自行車訓練每日各進行1次，每周鍛煉5天，共12周。

2.2 觀察指標及方法

2.2.1 運動心肺功能試驗 兩組患者均在治療前后采用運動心肺測試儀（意大利COSMED公司，型號2900型）進行運動心肺功能試驗（CPET）[5-6]，采用功率自行車負荷遞增運動方案，監(jiān)測峰值功率（Peak WR）、峰值攝氧量（Peak VO2）、峰值氧脈搏量（Peak O2pulse）、峰值二氧化碳排出量（Peak VCO2）、峰值通氣量（Peak VE）等指標。以出現(xiàn)以下情況視為達極量點：（1）力竭無法維持轉(zhuǎn)速；（2）胸悶或心前區(qū)痛；（3）嚴重呼吸困難；（4）面色蒼白或紫紺；（5）血壓波動超過 180/120mmHg 或低于 90/50mmHg；（6）心電圖ST-T改變或頻發(fā)室性早搏，立即結(jié)束試驗。

2.2.2 肺功能測試 兩組患者均在治療前后進行肺功能測試，采用肺功能儀（日本CHEST，型號AC8800），測定并記錄第一秒用力呼氣量（FEV1）與用力肺活量（FVC）的比值（FEV1/FVC），F(xiàn)EV1占預計值百分比（FEV1%pred）。

2.2.3 生活質(zhì)量與心理評估指標 兩組患者均在治療前后應用圣喬治問卷（SGRQ）、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進行評估。SGRQ 主要進行生活質(zhì)量評價[7]，問卷分為呼吸癥狀、活動受限和疾病影響，共50項，逐項進行評分，分數(shù)越高提示生活質(zhì)量越差。焦慮自評量表（SAS）針對焦慮狀態(tài)進行評估，也包含有20個條目，每項根據(jù)嚴重程度分為1～4分，分數(shù)越高代表焦慮情緒越明顯[8]。抑郁自評量表（SDS）進行抑郁狀態(tài)評估，包含有20個條目，每項根據(jù)嚴重程度分為1～4分，分數(shù)越高代表抑郁情緒越明顯[9]。上述量表由經(jīng)過培訓的?？谱o士或心理科醫(yī)生進行評估，以保證量表的準確有效性。

2.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料以（±s） 表示，采用方差分析和t檢驗，組內(nèi)自身前后對照采用配對t檢驗，組間比較采用成組t檢驗，計數(shù)資料數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

3.1 治療前、后兩組患者CPET指標變化比較 兩組患者治療前各項指標均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組峰值攝氧量（Peak VO2）、峰值公斤攝氧量（Peak VO2/kg）、峰值二氧化碳排出量（Peak VCO2）、峰值氧脈搏（Peak VO2pulse）、峰值通氣量（Peak VE）等各項指標均較治療前改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），并且均優(yōu)于對照組治療后各項指標（P＜0.05）；對照組治療后僅峰值氧脈搏（Peak VO2pulse）較治療前有明顯改善（P＜0.05），其余指標均改善不明顯，見表2。

表2 兩組COPD患者治療前后CPET各項參數(shù)的比較（±s）

表2 兩組COPD患者治療前后CPET各項參數(shù)的比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05；Peak VO2：峰值攝氧量；Peak VO2/kg：峰值公斤攝氧量；Peak VCO2：峰值二氧化碳排出量；Peak VO2pulse：峰值氧脈搏；Peak VE：峰值通氣量；COPD：慢性阻塞性肺疾病

對照組40 Peak WR（watt）Peak VO2（mL/min）Peak VCO2（mL/min）治療前71.52±11.35 70.71±13.28治療后78.87±12.14*△73.28±10.67治療前1224.12±278.83 1319.43±308.69治療后1525.20±331.95*△1397.32±288.71治療前1516.94±284.33 1447.6±274.84治療后1679.41±312.17*△1544.70±291.93組 別觀察組對照組例數(shù)40 40 Peak VO2pulse（mL/beat） Peak VE（L/min）治療前6.92±1.78 7.59±2.06治療后10.23±2.16*△9.04±2.17*治療前43.12±7.12 41.24±8.72治療后47.67±8.82*△39.37±9.39

3.2 治療前、后兩組患者肺功能指標變化情況 兩組患者治療前肺功能FEV1%pred和FEV1/FVC均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；觀察組治療后FEV1%pred較治療前有明顯改善（P＜0.05），且與對照組治療后相比也明顯提高（P＜0.05）；觀察組治療后FEV1/FVC較治療前無明顯改善（P＞0.05），且與對照組治療后相比也無明顯差異（P＞0.05），見表 3。

表3 兩組COPD患者治療前后肺功能比較（%，±s）

表3 兩組COPD患者治療前后肺功能比較（%，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05；FEV1：第一秒用力呼氣量；FVC：用力肺活量；COPD：慢性阻塞性肺疾病

組觀察組對照組40 40 FEV1/FVC 49.78±8.45 47.43±7.14后53.28±6.63*△50.06±5.92治療前54.54±6.01 51.97±8.72治療后57.43±7.22 54.52±7.61

3.3 治療前、后兩組患者SGRQ、SAS、SDS評分 兩組患者治療前SGRQ、SAS、SDS等評分差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組的SGRQ、SAS、SDS評分均較治療前明顯降低（P＜0.05），且SGRQ和SDS評分均明顯低于對照組（P＜0.05），見表4。

4 討論

COPD患者長期呼吸困難，以胸式呼吸為主，呼吸效率低下，慢性缺氧造成呼吸肌和運動肌的抗阻力和耐力均下降，嚴重影響生活質(zhì)量，并往往會出現(xiàn)抑郁或焦慮等心理疾患[10]。通過運動鍛煉，可以使呼吸肌的收縮功能得以改善，加大肺活量和最大通氣量，減少殘氣量，改善缺氧狀態(tài)，同時降低呼吸肌頻繁收縮對氧及能量的需求，提高呼吸效率。另外還能降低患者體內(nèi)的炎癥因子水平，調(diào)動免疫系統(tǒng)的應急能力，增強免疫功能及體質(zhì)，減少急性發(fā)作的頻率[11-12]，因此運動康復已經(jīng)成為肺康復的主要內(nèi)容。在日常的康復鍛煉中，我們經(jīng)常開展功率自行車訓練等運動方式來訓練患者肌肉的力量和耐力，但運動量相對較大，并且主要是針對下肢肌群，而對上肢的肌肉和呼吸肌的鍛煉相對較少，還有部分患者不易控制運動過程中的呼吸節(jié)律，造成呼吸的困難和對運動的恐懼心理。

八段錦作為傳統(tǒng)的養(yǎng)生操，是中醫(yī)運動養(yǎng)生的方式之一。練習八段錦強調(diào)要調(diào)形、調(diào)息和調(diào)神。調(diào)形是指身體肌肉力量與耐力的訓練，八段錦動作力量要求不高，速度比較緩慢，屬于運動量較小的有氧運動，尤其適合COPD患者體力較差的病理特點，調(diào)息是指在八段錦練習過程中，要求動作與呼吸協(xié)調(diào)配合，始終保持腹式呼吸，增加呼吸的深度，減慢呼吸的頻率。COPD患者由于長期胸式呼吸，呼吸效能低下，容易引起呼吸肌的疲勞，通過腹式呼吸，可以有效增加通氣量，減少呼吸肌的疲勞。調(diào)神指的是在練習的過程中要寧神靜心，意守丹田，排除雜念?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“恬淡虛無，真氣從之。精神內(nèi)守，病安從來。”通過八段錦練習過程中對精神的調(diào)攝，逐漸克服因呼吸困難與體力下降引起的抑郁和焦慮情緒。

表4 兩組COPD患者治療前、后SGRQ、SAS和SDS評分比較（分，±s）

表4 兩組COPD患者治療前、后SGRQ、SAS和SDS評分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05；SGRQ：圣喬治問卷；SAS：焦慮自評量表；SDS：抑郁自評量表；COPD：慢性阻塞性肺疾病

組別觀察組對照組例數(shù)40 40 SGRQ SAS SDS治療前54.87±7.76 56.78±8.12治療后48.12±8.51*△53.60±7.37治療前46.11±5.92 48.91±8.37治療后43.24±6.43*45.70±7.68治療前42.93±8.42 45.23±9.36治療后38.92±7.41*△42.51±7.09

八段錦與功率自行車訓練配合，既可以充分調(diào)動全身肌群的鍛煉，保持一定的運動負荷，提高運動的效率，又避免身體的過度疲勞和不良事件的發(fā)生，增加患者對運動康復訓練的依從性。本研究結(jié)果顯示，COPD穩(wěn)定期患者通過12周的康復治療，其肺功能有一定的改善，并且緩解不良情緒，增強治療的信心，提高社會活動和交往能力，證明八段錦配合功率自行車訓練能有效促進COPD穩(wěn)定期患者的康復。