小陷胸湯合桂枝茯苓丸治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床研究*

張 念 江 城 余 丹 黃 鶯 袁文勝 葉樹鳴（湖北省武漢市第一醫(yī)院，湖北 武漢 430022）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的氣流受限，屬于呼吸系統(tǒng)多發(fā)病，對(duì)患者的生活質(zhì)量和生存期有嚴(yán)重影響。調(diào)查顯示［1］，我國(guó)40歲以上的人群中COPD患病率為8.2%。中醫(yī)認(rèn)為，該病急性發(fā)作期的關(guān)鍵病理因素為痰、熱、瘀，其發(fā)病機(jī)制主要為痰熱瘀互結(jié)，肺氣上逆，因此我們以經(jīng)方小陷胸湯合桂枝茯苓丸藥治療屬熱證的痰瘀互結(jié)型慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD），療效滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》［2］。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)痰瘀互結(jié)證參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。

1.2 臨床資料 選擇2016年3月至2017年9月筆者所在醫(yī)院住院的AECOPD患者95例，隨機(jī)分為對(duì)照組47例與治療組48例。對(duì)照組男性40例，女性7例；平均年齡（69.86±8.65）歲；肺功能程度分級(jí)2級(jí)8例，3級(jí)28例，4級(jí)11例。治療組男性40例，女性8例；平均年齡（70.58±9.24）歲；肺功能程度分級(jí)2級(jí)7例，3級(jí)30例，4級(jí)11例。兩組性別、年齡及病情嚴(yán)重程度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.3 治療方法 對(duì)照組參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》［2］中AECOPD治療方案。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加用小陷胸湯合桂枝茯苓丸湯劑：黃連6 g，法半夏10 g，全瓜蔞 15 g，桂枝 10 g，赤芍 10 g，牡丹皮 10 g，茯苓15 g，桃仁10 g。水煎400 mL，每日分2次溫服，服用10 d。

1.4 觀察指標(biāo) 1）臨床證候：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］。2）臨床癥狀評(píng)分：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《24個(gè)專業(yè)105個(gè)病種中醫(yī)診療方案》，累計(jì)每個(gè)臨床表現(xiàn)的評(píng)分，進(jìn)行評(píng)價(jià)。3）中文版CAT評(píng)分問卷［2］：對(duì)COPD患者的日常癥狀、活動(dòng)能力、個(gè)人精力等情況進(jìn)行計(jì)分，能全面反映患者的生活質(zhì)量。4）肺功能：使用美國(guó)森迪斯Vmax Encore 22 d肺功能儀檢測(cè)治療前后的 FEV1、FEV1%、FEV1/FVC。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］，累計(jì)總分，下降≥95%為臨床控制、下降≥70%為顯效、下降≥30%為有效、下降＜30%為無效?？傆行?（臨床控制+顯效+有效）/總數(shù)?？傦@效率=（臨床控制+顯效）/總數(shù)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，組內(nèi)或組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組證候療效比較 見表1。治療組有效率及顯效率均高于對(duì)照組（P＜0.05或P＜0.01）。

表1 兩組證候療效比較（n）

2.2 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分、CAT評(píng)分比較 見表2。治療后兩組臨床癥狀評(píng)分、CAT評(píng)分較治療前均下降 （P＜0.05），且治療組較對(duì)照組下降更顯著 （P＜0.05）。

2.3 兩組治療前后肺功能比較 見表3。治療后兩組肺功能指標(biāo)較前均改善（P＜0.05），且與對(duì)照組相比，治療組肺功能指標(biāo)改善更顯著（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分、CAT評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分、CAT評(píng)分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同

組 別 時(shí) 間 臨床癥狀評(píng)分 CAT評(píng)分治療組 治療前 11.30±3.72 22.97±6.31（n＝48） 治療后 5.85±2.26*△ 15.14±5.75*△對(duì)照組 治療前 10.92±4.01 23.35±6.26（n＝47） 治療后 6.83±2.71* 18.13±5.04*

表3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較（±s）

組 別 時(shí) 間 FEV1/FVC（%）FEV1（L） FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比（%）治療組 治療前 51.79±9.52（n＝48） 治療后 62.47±6.38*△對(duì)照組 治療前 52.97±8.96 1.17±0.29 42.86±6.73 1.95±0.40*△ 55.84±9.20*△1.21±0.21 43.03±6.87（n＝47） 治療后 59.83±5.62*1.49±0.32* 47.02±7.65*

3 討 論

COPD是呼吸系統(tǒng)多發(fā)的慢性病，常常因病毒、細(xì)菌感染而急性加重，從而導(dǎo)致肺功能的逐漸惡化，患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。CAT能很好地評(píng)估COPD的治療效果及患者生活質(zhì)量［5-6］。

慢性阻塞性肺疾病屬于中醫(yī)“喘病”“肺脹”范疇，其基本證候因素為痰和瘀［7-8］，臨床上使用活血化瘀、化痰降氣止咳方法治療均能取得良好的療效［9-11］，并能改善COPD模型大鼠的肺功能［12］。急性加重期臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、咯黃膿痰、喘氣，或伴有發(fā)熱等，可見痰、熱、瘀為關(guān)鍵病理因素，痰瘀阻肺、肺氣上逆是急性加重期的主要病機(jī)，治療上需采取清熱化痰、活血降氣之法進(jìn)行治療。小陷胸湯出自《傷寒論》，由黃連、法半夏、瓜蔞3味藥組成，方中黃連清瀉熱結(jié)，法半夏化痰消痞散結(jié)，瓜蔞則能清化痰熱、寬胸利氣，在《傷寒論》中主治痰熱互結(jié)心下的小結(jié)胸病。因其具有良好的清熱化痰、寬胸散結(jié)的功效，現(xiàn)在臨床已不局限于治療小結(jié)胸病，對(duì)于痰熱所致的呼吸系統(tǒng)疾患也有良好的效果，加之瓜蔞具有潤(rùn)腸通便的作用，而肺與大腸互為表里關(guān)系，從而能通過通腑氣達(dá)到降肺氣的目的，對(duì)因痰瘀互結(jié)，腑氣不通，肺氣上逆而出現(xiàn)咳喘的COPD尤為適宜。臨床研究發(fā)現(xiàn)［13-14］，聯(lián)合小陷胸湯治療AECOPD患者，在住院天數(shù)、改善肺功能、血?dú)夥治黾芭R床癥狀方面均優(yōu)于對(duì)照組。桂枝茯苓丸出自《金匱要略》，方中桂枝溫通經(jīng)脈，赤芍、牡丹皮涼血活血，茯苓淡滲利濕，且具有健脾作用，桃仁活血化瘀，本是張仲景用來治療瘀血所致癥病漏下之方劑，因其具有活血化瘀、健脾祛濕之功效，加之桃仁能降肺氣、止咳平喘，因此也極為適宜呼吸系統(tǒng)疾病兼有瘀血者，臨床醫(yī)家用此方治療肺心病及哮喘兼有血瘀表現(xiàn)者均取得了良好的效果［15-16］。由此可見，小陷胸湯聯(lián)合桂枝茯苓丸具有清熱化痰、活血化瘀、寬胸利氣、止咳平喘之功效，對(duì)于痰瘀互結(jié)屬熱證的AECOPD患者尤為適宜，兩方合用，使熱清、痰消、血活、氣降，能更好更快緩解急性加重期病情，同時(shí)減輕患者的臨床癥狀。

本研究用小陷胸湯合桂枝茯苓丸治療AECOPD患者，通過臨床研究，顯示在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，加用小陷胸湯合桂枝茯苓丸能更好改善證候療效、臨床癥狀評(píng)分、CAT評(píng)分及肺功能水平，說明該方法臨床療效更高，能更顯著提高AECOPD患者的肺功能水平，從而提高患者的生活質(zhì)量。本研究表明，小陷胸湯合桂枝茯苓丸藥治療AECOPD臨床療效好，使用方便。