加味白術(shù)黃芪湯聯(lián)合西藥治療潰瘍性結(jié)腸炎34例

管亞麗，張 杰

(1.鄭州市婦幼保健院，河南 鄭州 450012； 2.解放軍第一五三中心醫(yī)院中醫(yī)科，河南 鄭州 450042)

潰瘍性結(jié)腸炎是臨床較為常見的疾病，是一種病因尚不十分清楚的結(jié)腸和直腸慢性非特異性炎癥性疾病，病變局限于大腸黏膜及黏膜下層，病變多位于乙狀結(jié)腸和直腸，也可延伸至降結(jié)腸，甚至整個結(jié)腸。該病臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、便血等，病程漫長，常反復發(fā)作。目前臨床對該病的發(fā)病機制尚未完全明確，西醫(yī)治療雖有一定療效，但根治效果并不十分理想。近年來，隨著我國中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展，中醫(yī)藥療法在潰瘍性結(jié)腸炎的治療中得到了廣泛運用[1-2]。2015年10月—2017年10月，筆者采用加味白術(shù)黃芪湯聯(lián)合西藥治療潰瘍性結(jié)腸炎34例，總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

選擇鄭州市婦幼保健院及解放軍第一五三醫(yī)院就診的潰瘍性結(jié)腸炎患者68例，按照信封法分為治療組和對照組。治療組34例，其中男19例，女15例；年齡23～66歲，平均(45.6±4.8)歲；病程1～8個月，平均(5.2±1.7)月。對照組34例，其中男20例，女14例；年齡23～68歲，平均(45.7±4.6)歲；病程1～9個月，平均(5.3±1.6)月。所有病例均符合《炎癥性腸病診斷與治療的共識意見(2012年·廣州)》[3]中潰瘍性結(jié)腸炎的診斷標準，經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診，排除其他感染性疾病和非感染性結(jié)腸炎，對此次研究所用藥物無使用禁忌，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，對本研究知情同意并自愿參加。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

對照組口服美沙拉嗪腸溶片(由葵花藥業(yè)集團佳木斯鹿靈制藥有限公司生產(chǎn)，批號161204，0.25 g/片)，0.5 g/次，3次/d。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加服加味白術(shù)黃芪湯，藥物組成：馬齒筧30 g，蒲公英20 g，生黃芪、米炒黨參各15 g，黃芩12 g，白芍、白術(shù)、陳皮各10 g，煨木香5 g，黃連、炙甘草3 g。1劑/d，水煎，早、晚分服。兩組均于連續(xù)治療2周后判定療效。

3 觀測指標

①臨床療效；②血清炎癥因子水平：主要包括C反應蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子(TNF-α)和白介素-8(IL-8)。

4 療效判定標準

按照《炎癥性腸病診斷與治療的共識意見(2012年·廣州)》[3]相關(guān)標準?；救喊Y狀、體征基本消失，臨床相關(guān)檢查結(jié)果基本恢復正常。顯效：癥狀、體征明顯改善，但結(jié)腸鏡檢查仍提示黏膜炎癥。無效：癥狀、體征均無明顯好轉(zhuǎn)，臨床相關(guān)檢查仍提示存在嚴重炎癥。

5 統(tǒng)計學方法

6 結(jié) 果

6.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.02，P<0.05，差別有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組潰瘍性結(jié)腸炎患者療效對比

6.2 兩組治療前、后炎癥因子水平對比

見表2。

組 別例數(shù)時間CRP/(mg·L-1)TNF-α/(ng·mL-1)IL-8/(ng·L-1)治療組34治療前24.21±5.23174.55±25.9212.52±3.21治療后10.33±1.47**##113.22±3.36**##4.45±1.01**##對照組34治療前24.21±4.42174.56±24.6712.41±2.96治療后14.75±3.46**128.35±4.68**9.23±1.74**

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比， ##P<0.01

7 討 論

潰瘍性結(jié)腸炎的臨床發(fā)病率較高，病程較長。目前臨床對該病的病因及發(fā)病機制尚未完全明確，但西醫(yī)多認為該病的發(fā)生發(fā)展與免疫、腸道菌群失調(diào)、環(huán)境、精神等因素有較大關(guān)系[4-5]。以往臨床對該病多采用西醫(yī)藥治療，雖有一定療效，但缺乏特異性治療方法，可能會引起較多不良反應，不宜長期使用，且復發(fā)率較高。中醫(yī)學認為：潰瘍性結(jié)腸炎多以虛證為主，其發(fā)生與氣候、社會環(huán)境等存在較大關(guān)系；基本病機為體內(nèi)氣滯、濕熱血瘀、痰濁夾雜；發(fā)病基礎(chǔ)是濕熱蘊腸、氣滯絡(luò)瘀、脾虛失健。白術(shù)黃芪湯是中醫(yī)臨床治療潰瘍性結(jié)腸炎的常用方劑，最早記錄于《劉河間醫(yī)學六書·素問病機氣宜保命集·瀉痢論》，原始方劑中僅包含白術(shù)、黃芪、甘草等藥物[6]，后經(jīng)發(fā)展演變出較多組方。本研究所用加味白術(shù)黃芪湯方中黃連、馬齒筧、蒲公英清熱解毒；煨木香行氣止痛；米炒黨參味甘，補中益氣；黃芪益氣健脾；白術(shù)補脾燥濕；白芍柔肝止痛；黃芩性寒，瀉火解毒、清熱燥濕；陳皮理氣醒脾；炙甘草性平，可調(diào)補緩急，強化白術(shù)的健脾功效，緩和藥性。諸藥合用，共奏清熱燥濕、瀉火解毒、益氣補中、健脾養(yǎng)胃之效。

炎性細胞因子在潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)生及發(fā)展過程中具有重要作用，其與炎性抑制性介質(zhì)之間的平衡失調(diào)會導致腸黏膜的炎癥發(fā)生，促使腸道炎癥慢性發(fā)展[7]。因此，在治療過程中有效改善炎癥因子水平對提高疾病的治療效果具有積極影響。

本次研究結(jié)果顯示：治療組有效率明顯高于對照組(P<0.05)，說明加味白術(shù)黃芪湯可提高臨床療效；治療后，兩組CRP、TNF-α、IL-8水平均較治療前明顯改善(P<0.05)，且治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明加味白術(shù)黃芪湯能夠強化對炎癥因子的調(diào)控，進一步減輕炎癥反應，有利于患者早日康復。綜上所述，加味白術(shù)黃芪湯聯(lián)合西藥治療潰瘍性結(jié)腸炎有較好療效，可減輕炎癥反應，值得臨床推廣運用。