尿路感染相關(guān)血流感染的相關(guān)因素分析

陳竹鳳 林友成 楊文韜 陳凝 鄭偉 莊宸麟 林棱

血流感染（bloodstream infection, BSI）是病原微生物入侵血液循環(huán)系統(tǒng)，造成機(jī)體損傷及全身中毒癥狀的嚴(yán)重全身性感染。傳統(tǒng)的血流感染包括菌血癥（bacteremia）和敗血癥（septicemia）。尿路感染（urinary tract infection, UTI）不僅是嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克的主要病因，也是引起革蘭氏陰性菌血流感染的常見病因[1]。探討尿路感染相關(guān)血流感染的潛在相關(guān)因素，有助于制定相應(yīng)的預(yù)防措施，以期改善患者的預(yù)后?，F(xiàn)對2016年1月—2017年12月筆者所在科室收治的91例尿路感染患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月—2017年12月我科收治的尿路感染患者91例，按照是否發(fā)生血流感染分為兩組。血流感染組25例，男7例，女18例，平均年齡（64.32±3.26）歲。非血流感染組66例，男24例，女42例，平均年齡（59.42±2.33）歲。兩組患者年齡、性別構(gòu)成比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

所有病例尿路感染、血流感染的診斷均符合中國衛(wèi)生部醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除合并其它系統(tǒng)感染、手術(shù)史、妊娠和年齡小于18周歲，并排除導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。尿路感染復(fù)雜因素[3]包括糖尿病、尿路梗阻性疾病、慢性腎臟病、留置導(dǎo)尿管、惡性腫瘤和長期使用糖皮質(zhì)激素等。

1.2 方法

收集完整的病例資料，包括性別、年齡、住院天數(shù)、基礎(chǔ)疾病、臨床表現(xiàn)（發(fā)熱、寒戰(zhàn)、尿路刺激征和腰痛）和實(shí)驗(yàn)室檢查等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床資料分析

91例尿路感染患者的主要癥狀是發(fā)熱（91.2%）、尿路刺激征（56.0%）、腰痛（56.0%）和寒戰(zhàn)（51.6%）。血流感染組與非血流感染組比較，發(fā)熱（92.0% vs.90.9%）、尿路刺激征（52.0%vs.57.6%）、腰痛（56.0% vs.56.1%）和寒戰(zhàn)（68.0% vs.45.5%）差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。比較兩組合并尿路感染復(fù)雜因素的情況，結(jié)果示血流感染組合并復(fù)雜因素的陽性率較非血流感染組高（64.0% vs.39.4%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。血流感染組住院時間較非血流感染組延長[（14.72±0.65）vs.（11.38±0.47）]天，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查分析

血流感染組與非血流感染組比較，PCT、CRP、CRP/白蛋白比值和空腹血糖均有明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；鈉、磷和白蛋白均有明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；鈣降低有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但通過白蛋白矯正后再比較矯正鈣，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（詳見表1）。

2.3 Spearson相關(guān)分析

Spearson相關(guān)分析提示尿路感染患者發(fā)生血流感染與PCT、空腹血糖、CRP/白蛋白比值和CRP均呈正相關(guān)（P＜0.05），而與血鈉和血磷均存呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）（詳見表2）。

3 討論

尿路感染是革蘭氏陰性菌侵入血液循環(huán)系統(tǒng)的主要途徑之一。尿路感染相關(guān)血流感染，是病原微生物通過尿路侵入血液循環(huán)系統(tǒng)，繼而造成機(jī)體損傷和全身中毒癥狀。血流感染的主要分離菌是革蘭氏陰性菌，其中最常見的細(xì)菌是大腸埃希菌[1,4-6]。尿路感染并發(fā)血流感染常導(dǎo)致患者住院時間延長、費(fèi)用及不良結(jié)局增加。文獻(xiàn)報道，我國住院患者血流感染的病死率約19.46%[7]。探討尿路感染并發(fā)血流感染的相關(guān)因素，可能有助于改善住院患者的預(yù)后。

國外研究發(fā)現(xiàn)糖尿病與危重癥患者發(fā)生社區(qū)獲得性血流感染正相關(guān)[8]。非重癥住院患者平均血糖水平升高與病死率增加顯著相關(guān)[9]。筆者研究發(fā)現(xiàn)，血流感染組空腹血糖較非血流感染組顯著升高，且空腹血糖升高與尿路感染發(fā)生血流感染存在正相關(guān)。研究提示積極控制尿路感染患者的血糖，可能降低尿路感染相關(guān)血流感染的發(fā)生率。

研究提示PCT和CRP可以作為血流感染的輔助診斷指標(biāo)[10-11]。筆者研究亦發(fā)現(xiàn)，血流感染組較非血流感染組PCT和CRP均顯著升高，且PCT和CRP升高與尿路感染發(fā)生血流感染存在正相關(guān)。此外，筆者還發(fā)現(xiàn)，與CRP相比CRP/白蛋白比值與尿路感染發(fā)生血流感染有更高的相關(guān)性。這提示PCT、CRP/白蛋白比值及CRP均可作為尿路感染相關(guān)血流感染的輔助診斷指標(biāo)。

Girardeau Y等研究表明低鈉血癥與病死率升高獨(dú)立相關(guān)，并具有劑量依賴效應(yīng)[12]。筆者研究發(fā)現(xiàn)血流感染組較非血流感染組血鈉水平顯著降低，且血鈉降低與尿路感染發(fā)生血流感染存在相關(guān)性。膿毒癥患者血磷降低可以作為判斷病情嚴(yán)重和預(yù)后不佳的指標(biāo)[13]。筆者研究亦發(fā)現(xiàn)血流感染組較非血流感染組血磷顯著降低，且血磷降低與尿路感染發(fā)生血流感染也存在相關(guān)性。這表明血鈉及血磷可作為尿路感染相關(guān)血流感染的輔助診斷指標(biāo)。

表1 血流感染組和非血流感染組的臨床資料比較

表2 尿路感染各因素與發(fā)生血流感染的相關(guān)性分析

綜上所述，對于合并有復(fù)雜因素的尿路感染患者，如果出現(xiàn)PCT、CRP、CRP/白蛋白比值顯著升高，并伴有高血糖、低鈉及低磷血癥，要警惕并發(fā)血流感染的可能。對此類患者應(yīng)及時、反復(fù)、多次抽取血培養(yǎng)以盡早明確診斷，并應(yīng)積極給予抗感染、強(qiáng)化控制血糖及糾正電解質(zhì)紊亂等處理，以期改善患者的預(yù)后。