圍手術期連袖披肩保暖對預防剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦術中低體溫寒戰(zhàn)發(fā)生的效果分析

譚靜

作者單位：518103 廣東 深圳，深圳市福永人民醫(yī)院手術室

低體溫寒戰(zhàn)是手術患者最為常見的一種術中并發(fā)癥，研究顯示，在外科手術過程中約有50%～70%的患者會出現(xiàn)低體溫，術中低體溫寒戰(zhàn)不僅會影響患者的血液循環(huán)，導致血小板功能異常，增加術中出血量及術后血液中炎癥因子水平，還會導致心動過速、血壓下降、呼吸系統(tǒng)功能障礙、心臟傳導功能異常，以及延長患者術后蘇醒及康復時間等[1]。因此，采用有效的保溫措施預防及減少術中低體溫寒戰(zhàn)的發(fā)生，對保證手術順利進行、促進患者術后恢復具有重要意義[2]。本研究選取2017年1月—2018年1月我院進行擇期剖宮產(chǎn)的70例孕產(chǎn)婦為研究對象，探討圍手術期連袖披肩保暖對預防術中低體溫寒戰(zhàn)發(fā)生的效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年1月在我院進行擇期剖宮產(chǎn)的70例孕產(chǎn)婦為研究對象，所有孕產(chǎn)婦均符合剖宮產(chǎn)手術指征，均為足月單胎妊娠，自愿簽署手術知情同意書，且排除手術及麻醉禁忌證、嚴重肝腎功能障礙、凝血功能障礙、精神認知功能障礙、嚴重合并癥及臨床資料不全者，隨機分為對照組和研究組各35例。對照組：年齡22～39歲，平均(28.1±3.5)歲；孕周38+5～40+4周，平均(39.7±0.8)周；初產(chǎn)婦29例、經(jīng)產(chǎn)婦6例。研究組：年齡21～38歲，平均(28.6±4.1)歲；孕周38+3～40+2周，平均(39.5±0.9)周；初產(chǎn)婦28例、經(jīng)產(chǎn)婦7例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 保暖方法 對照組給予常規(guī)手術保暖，術前調節(jié)手術室溫度為26～28 ℃，濕度為50%～60%；手術時于產(chǎn)婦臀下墊吸水墊，避免術中血液、沖洗液等浸濕產(chǎn)婦身體下的床單而帶走軀體熱量，產(chǎn)婦輸注的藥液溫度控制在37 ℃左右[3]；使用毛毯覆蓋產(chǎn)婦上肢及肩部，術中盡可能減少產(chǎn)婦的裸露面積。研究組在對照組的基礎上聯(lián)合使用連袖披肩包裹在產(chǎn)婦上肢及肩部。

1.3 觀察指標 觀察并比較兩組術中低體溫寒戰(zhàn)發(fā)生率、術后拔管時間、清醒時間、切口愈合時間、住院時間及護理滿意度。

1.4 評價標準 低體溫寒戰(zhàn)：0級，患者無寒戰(zhàn)癥狀；Ⅰ級，患者頸部和面部肌肉有輕微顫動；Ⅱ級，患者上肢和胸部有明顯顫動；Ⅲ級，患者整個軀體抖動明顯[4]。產(chǎn)婦出院時采用我院自制問卷調查表進行護理滿意度調查，分為滿意、一般和不滿意3個標準：滿意，護理人員職業(yè)素養(yǎng)極高，能出色完成各項護理任務，孕產(chǎn)婦在整個住院過程中享受到高質量的護理服務；一般，護理人員職業(yè)素養(yǎng)較高，能較好完成各項護理任務，孕產(chǎn)婦在整個住院過程中享受到高質量的護理服務；不滿意，護理人員職業(yè)素養(yǎng)有待提高，不能正常完成各項護理任務，孕產(chǎn)婦在整個住院過程中享受到較差的護理服務；總滿意率=滿意率+一般率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料和計數(shù)資料分別采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中低體溫寒戰(zhàn)發(fā)生情況比較 對照組出現(xiàn)Ⅰ級和Ⅲ級低體溫寒戰(zhàn)各3例、Ⅱ級低體溫寒戰(zhàn)4例，發(fā)生率28.57%；研究組出現(xiàn)Ⅰ級和Ⅱ級低體溫寒戰(zhàn)各1例，發(fā)生率5.71%；兩組低體溫寒戰(zhàn)發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=11.393，P=0.001)。

2.2 兩組術后情況及住院時間比較 研究組術后拔管時間、清醒時間、切口愈合時間及住院時間均少于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.3 兩組護理滿意度比較 研究組滿意21例、一般12例、不滿意2例，總滿意率94.29%；對照組滿意17例，一般和不滿意各9例，總滿意率74.29%；兩組護理總滿意率比較，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=6.645，P=0.022)。

3 討論

臨床上將患者圍手術期體溫＜36 ℃定義為低體溫，其發(fā)生原因主要與患者自身心理狀態(tài)、麻醉因素、手術因素及環(huán)境因素等密切相關，若未進行預見性護理干預，不僅影響手術的順利進行，還會影響患者的術后康復，甚至會威脅其生命安全[5]。因此，尋找安全有效的保暖措施來避免及減少術中低體溫的發(fā)生具有重要意義。

表1 兩組術后情況及住院時間比較

以往，臨床上主要通過調節(jié)手術室溫濕度，以及輻射加溫器、循環(huán)恒溫水毯或充氣式保溫毯等對患者非手術區(qū)域進行包裹，以減少其皮膚熱量損失，預防術中低體溫寒戰(zhàn)的發(fā)生[6]，但上述措施基本上只關注患者體內及背部的保暖，而忽視了頸肩部的保暖，導致保暖效果欠佳[7]。連袖披肩是近年來新興的一種頸肩部保暖設備，包括主體、袖套和頸套三部分，可覆蓋患者前后雙肩、雙上肢及頸部，可有效避免頸肩部皮膚熱量過度散失及低體溫寒戰(zhàn)的發(fā)生，且具有取材及制作簡單方便，價格低廉、安全性高、作用持久等優(yōu)點，有效彌補了傳統(tǒng)保暖設施的不足，且能有效保障患者安全平穩(wěn)度過手術期，促進術后恢復，同時也能夠提高護理質量[8-9]。

本研究結果表明，研究組術中低體溫寒戰(zhàn)發(fā)生率低于對照組，護理滿意率高于對照組，術后拔管時間、清醒時間、切口愈合時間及住院時間均少于對照組，進一步說明了連袖披肩可降低孕產(chǎn)婦術中低體溫寒戰(zhàn)發(fā)生率，縮短治療時間，提高護理滿意度。綜上，連袖披肩保暖可有效降低剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦術中低體溫寒戰(zhàn)的發(fā)生率，促進術后康復，具有重要的應用價值。