床旁實(shí)時(shí)超聲在急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者液體管理中的應(yīng)用價(jià)值

岳鳳

【中圖分類號(hào)】R563.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）06--02

急性呼吸窘迫綜合征是臨床上常見的威脅病患生命的疾病綜合征，其是導(dǎo)致ICU病患死亡的重要原因之一。經(jīng)相關(guān)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，急性呼吸窘迫綜合征患者因自身液體正平衡發(fā)生改變而導(dǎo)致機(jī)械通氣的時(shí)間加長(zhǎng)，肺部的水腫狀況加重，更會(huì)提升患者的病死率；液體負(fù)平衡會(huì)降低患者的病死率，縮短患者的機(jī)械通氣的時(shí)，但是，液體過度負(fù)平衡會(huì)對(duì)患者的肺外臟器功能產(chǎn)生不良影響。目前，如何正確的評(píng)估急性呼吸窘迫綜合征患者的血管容量情況及如何安全、有效的對(duì)患者實(shí)施補(bǔ)液措施的手段還相對(duì)較少。本研究對(duì)床旁實(shí)時(shí)超聲在急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者液體管理中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月一2018年3月我院ICU收治的急性呼吸窘迫綜合征重癥患者60例為研究對(duì)象，并采取隨機(jī)分組方法將所有患者分為常規(guī)組和觀察組，每組30例。常規(guī)組：男21例，女19例；年齡19-70歲，平均年齡（34.68±3.44）歲；嚴(yán)重肺炎14例，泌尿系統(tǒng)感染2例，急性胰腺炎8例，嚴(yán)重肺挫傷3例，腹部手術(shù)3例。觀察組：男20例，女20例；年齡19-73歲，平均年齡（35.53±3.22）歲。嚴(yán)重肺炎15例，泌尿系統(tǒng)感染3例，急性胰腺炎6例，嚴(yán)重肺挫傷4例，腹部手術(shù)2例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：以2012年經(jīng)美國(guó)胸科協(xié)會(huì)國(guó)際會(huì)議的柏林定義標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①在妊娠期或晡乳期的婦女；②年齡小于18歲或大于74歲；③先天性臟器功能不全；④治療的病程小于5天；⑤中途放棄治療患者。所有患者人住ICU 后均使用有創(chuàng)機(jī)械通氣，并按臨床常規(guī)治療原則進(jìn)行治療。兩組患者在性別、年齡及基本病癥等基本資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組：對(duì)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，在患者的右邊頸內(nèi)靜脈處安置中心靜脈導(dǎo)管，并對(duì)患者的CVP進(jìn)行持續(xù)檢測(cè)，且當(dāng)CVP的值達(dá)到12.5-15.5 cmH20后作為液體管理的指標(biāo)[1]。

觀察組：吩咐患者平臥于病床后，使用“索諾聲”床旁超聲機(jī)對(duì)患者的下腔靜脈呼氣末與吸氣末的最小內(nèi)徑及最大內(nèi)徑分進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量三次，最后取測(cè)量結(jié)果的平均值為最后的測(cè)量結(jié)果，同時(shí)，對(duì)患者的下腔靜脈塌陷指數(shù)進(jìn)行測(cè)量，且采取RVICI≤40.50%作為補(bǔ)液的終止指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者入院當(dāng)天和治療后第二個(gè)星期的急性生理和慢性健康及肺損傷評(píng)分；觀察并比較兩組患者的ICU的停留時(shí)間、心力衰竭發(fā)生率和30天后的總病死率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本文出現(xiàn)的所以數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)，以（）表示計(jì)量資料，組間比較以t檢驗(yàn)，當(dāng)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)，P<0.05[2]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入院當(dāng)天及治療后第二星期的急性生理和慢性健康及肺損傷評(píng)分比較

入院當(dāng)天，觀察組患者的急性生理、慢性健康及肺損傷評(píng)分氧與常規(guī)組比較，無顯著差（P>0.05）；治療第二個(gè)星期，觀察組患者的急性生理、慢性健康及肺損傷評(píng)分顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組患者預(yù)后的ICU的停留時(shí)間、心力衰竭發(fā)生率和30天后的總病死率比較

觀察組的ICU停留時(shí)間顯著優(yōu)于常規(guī)組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的心力衰竭發(fā)生率、30天病死率與常規(guī)組比較無顯著差異（P>0.05）

3 討論

對(duì)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者實(shí)施液體治療，是目前臨床上極為常見搶救手段，液體過度或液體不足都會(huì)在搶救患者上產(chǎn)生不良影響，特別搶救老年人、休克病患或是存在心臟疾病的患者，但在對(duì)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者實(shí)施補(bǔ)液容量評(píng)估在臨床上仍是對(duì)主治醫(yī)師的一大難題，而且對(duì)不同的病患，其液體的需求量也有所不用，同時(shí)，液體的需求還會(huì)受到不同疾病的影響[3]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，入院當(dāng)天，兩組患者在性別、年齡原發(fā)疾病構(gòu)成情況、病情狀況及肺損傷的程度等基本資料比較無顯著差異（p>0.05），具有可比性。經(jīng)床旁實(shí)時(shí)超聲測(cè)量RVICI作為液體管理方法護(hù)理后，觀察組患者的急性生理、慢性生理評(píng)分與常規(guī)組患者比較差異具有顯著性（p>0.05）；觀察組的ICU的停留時(shí)間、心力衰竭發(fā)生率和30天后的總病死率顯著優(yōu)于常規(guī)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），這表明，在超聲指導(dǎo)下的液體管理在不影響血流動(dòng)力學(xué)的情況，觀察組患者的血流動(dòng)力學(xué)沒有顯著的變化，但患者的呼吸參數(shù)有顯著的好轉(zhuǎn)，能有效的改善患者的肺部狀況，同時(shí)，床旁實(shí)時(shí)超聲在急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者液體管理中，能有效縮短患者住院時(shí)間，使患者的液體保持在一個(gè)合理的平衡狀態(tài)，改善患者的肺順應(yīng)性[4]。

綜上所述，床旁實(shí)時(shí)超聲在急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者液體管理中，其是一項(xiàng)安全、有效的檢查手段，能對(duì)ARDS患者的液體管理起到指導(dǎo)性作用，值得在臨床廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

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