陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷的物理治療

王瓊

【中圖分類號】R686 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）06--01

踝關(guān)節(jié)扭傷是常見的運(yùn)動損傷之一，多由間接或直接暴力所致軟組織損傷。踝關(guān)節(jié)周圍韌帶包括內(nèi)側(cè)（三角韌帶）和外側(cè)副韌帶，外側(cè)副韌帶由距腓前韌帶、跟腓韌帶和距腓后韌帶組成。距腓前韌帶主要應(yīng)對足踝過度內(nèi)翻和跖屈，跟腓韌帶主要抵抗過度內(nèi)翻和背屈。由于踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶較內(nèi)側(cè)副韌帶薄弱，在足突然承受超過人體體重5倍以上的重力時，外側(cè)副韌帶容易損傷[1]，距腓前韌帶是外側(cè)韌帶中最薄弱的部分，通常會首先斷裂[2]，在更嚴(yán)重的扭傷中，跟腓韌帶也會受傷[3]。踝關(guān)節(jié)韌帶損傷的發(fā)生率在全身關(guān)節(jié)韌帶損傷中居第一位，約占80%以上[4]。但臨床治療往往會對踝關(guān)節(jié)周圍軟組織造成的損傷不甚關(guān)注，有研究發(fā)現(xiàn)40%的踝關(guān)節(jié)急性扭傷會因?yàn)槭е?、誤治等遺留一些并發(fā)癥，由急性踝關(guān)節(jié)扭傷轉(zhuǎn)變?yōu)殛惻f性踝關(guān)節(jié)扭傷[5]。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷的傷害是踝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)韌帶在松弛位愈合后造成的踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，其中尤以踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)為最多見[6]?；颊叨啾憩F(xiàn)為行走不平地面時的恐懼感或不穩(wěn)定感，長時間行走時關(guān)節(jié)的酸痛及酸脹感，以及踝關(guān)節(jié)活動受限[7]。

踝關(guān)節(jié)扭傷可發(fā)生在任何年齡，以青壯年學(xué)生居多，男性多于女性[8]。大學(xué)生由于自身好動及對踝關(guān)節(jié)扭傷不重視，缺少相關(guān)的衛(wèi)生保健知識，只有少部分人扭傷后及時接受正規(guī)治療，從急性踝關(guān)節(jié)扭傷更易發(fā)展成陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷，出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性失衡，軟組織得不到修復(fù)，反復(fù)扭傷，導(dǎo)致慢性疼痛和因關(guān)節(jié)活動度減小而產(chǎn)生的功能障礙，影響日常的學(xué)習(xí)和生活。筆者選取20例有踝關(guān)節(jié)陳舊性扭傷的大學(xué)生，采用超短波、超聲波、PNF技術(shù)治療和本體感覺訓(xùn)練等物理治療方法，療效顯著，報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2016年11月～2017年11月在我?？祻?fù)門診接受治療的陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷的大學(xué)生20例，其中男12例，女8例；年齡18歲～22歲，平均年齡19.7歲。扭傷時間最短者4周，最長者10個月，平均4.3月。踝關(guān)節(jié)扭傷臨床表現(xiàn)有明顯的扭傷史；扭傷部位疼痛、腫脹、皮下瘀斑；局部壓痛，若內(nèi)翻扭傷者，將足做內(nèi)翻動作時，外踝前下方疼痛，若外翻扭傷者，將足做外翻動作時，內(nèi)踝前下方疼痛；經(jīng)X線診斷排除骨折及脫位癥狀。

1.2 治療方法 先用超短波在踝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)對置放置超短波電極，采用溫?zé)崃?，每?0min；其次使用超聲波治療，以移動法4cm/s、連續(xù)式、1MHz、輸出強(qiáng)度0.5～1.5W/cm?沿著損傷的韌帶的走向進(jìn)行來回移動治療7min，然后再對局部痛點(diǎn)處采用固定法、通斷比1：1、1MHz、輸出強(qiáng)度0.3～0.5W/cm?進(jìn)行治療5min。每次理療治療結(jié)束后再用PNF治療技術(shù)中等張組合、動態(tài)反轉(zhuǎn)、穩(wěn)定性反轉(zhuǎn)、保持放松和節(jié)律性穩(wěn)定等對踝關(guān)節(jié)及相關(guān)肌肉進(jìn)行對角螺旋治療，時間10min。最后利用平衡測試及鍛煉系統(tǒng)（Tecnobody）對患者踝關(guān)節(jié)進(jìn)行平衡和本體感覺訓(xùn)練，時間10min。上述療法每周3～5次，療程2～4周。

2 治療結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈：患側(cè)踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹完全消失，踝關(guān)節(jié)活動范圍正常；顯效：患側(cè)踝關(guān)節(jié)腫脹消失，正?；顒踊紓?cè)踝關(guān)節(jié)無疼痛感，局部按壓有輕度疼痛感，久行或陰雨天患側(cè)踝關(guān)節(jié)有輕度不適；有效：患側(cè)踝關(guān)節(jié)腫脹未完全消失，活動部分受限，正?；顒訒r偶有輕微疼痛感；無效：患側(cè)踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹均無好轉(zhuǎn)，活動功能嚴(yán)重受限[9]。

2.2 結(jié)果 20例中，治愈4例，顯效有10例，有效6例，無效0例?？傆行?00%。

3 討論

大學(xué)生踝關(guān)節(jié)扭傷主要與走路和運(yùn)動不當(dāng)有關(guān)。目前大學(xué)生對手機(jī)依賴度較高，在走路、上下樓梯中喜歡看手機(jī)導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)扭傷概率增加，其次平時缺少運(yùn)動，且運(yùn)動前缺少熱身運(yùn)動也增加踝關(guān)節(jié)扭傷的機(jī)會。在踝關(guān)節(jié)扭傷后，又會因?yàn)檎`治、失治等導(dǎo)致長期慢性疼痛和功能活動受限等并發(fā)癥。在運(yùn)動前如果進(jìn)行必要的熱身運(yùn)動，可以降低肌肉的粘滯性和硬度，伸展性增加，肌腱韌帶溫度升高，增加了肌腱韌帶的延展性和關(guān)節(jié)活動范圍，促進(jìn)機(jī)體分泌滑液，有效地保證了肌肉和韌帶的潤滑作用，保護(hù)關(guān)節(jié)，提高運(yùn)動能力且減少踝關(guān)節(jié)扭傷的風(fēng)險。在大學(xué)生群體中，要積極開展課外活動，引導(dǎo)大學(xué)生正確使用手機(jī)，在走路和上下樓梯中避免使用手機(jī)，集中注意力，在上下臺階處貼上醒目的提醒標(biāo)記。同時要在大學(xué)生中普及衛(wèi)生保健知識，預(yù)防為主，增加科學(xué)合理的運(yùn)動鍛煉可有效地預(yù)防踝關(guān)節(jié)扭傷。在踝關(guān)節(jié)扭傷后，48h內(nèi)及時采用RICE原則治療，休息、冰敷、加壓包扎和抬高患肢。此外，還可以根據(jù)具體情況，采取藥物敷貼、針灸、物理治療等治療方法積極治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷，預(yù)防其轉(zhuǎn)變?yōu)殛惻f性踝關(guān)節(jié)扭傷。

對于陳舊性踝關(guān)節(jié)損傷，骨科治療主要有鎮(zhèn)痛藥輔助肌腱移植重建及踝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)等方法，在整體治療、功能改善和疼痛緩解方面均有較好的療效。然而對于踝關(guān)節(jié)局部的組織黏連、關(guān)節(jié)韌帶的鈣化及瘢痕處的增生等問題緩解效果較差，容易導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，影響治療效果[10]。對于大學(xué)生，陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷導(dǎo)致的踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、控制能力差等更易導(dǎo)致其再次扭傷，并且影響其參加正常的體育活動。當(dāng)前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為平衡、本體感覺以及肌力等方面的訓(xùn)練對功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定患者恢復(fù)穩(wěn)定和功能恢復(fù)有積極作用[11]。我們可以通過超短波治療促進(jìn)踝關(guān)節(jié)周圍軟組織血液循環(huán)，松解軟組織，促進(jìn)軟組織修復(fù)；可以通過超聲波對踝關(guān)節(jié)損傷后的韌帶進(jìn)行松解粘連的治療，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解疼痛，促進(jìn)踝關(guān)節(jié)韌帶的修復(fù)；通過PNF技術(shù)中的保持放松來緩解踝關(guān)節(jié)周圍組織的疼痛，等張組合、動態(tài)反轉(zhuǎn)、穩(wěn)定性反轉(zhuǎn)和節(jié)律性穩(wěn)定等技術(shù)來改善踝關(guān)節(jié)周圍肌肉的肌力和肌耐力，增加踝關(guān)節(jié)活動范圍，改善踝關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)能力，提高踝關(guān)節(jié)本體感覺；通過平衡測試及鍛煉系統(tǒng)（Tecnobody）進(jìn)一步加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)平衡能力和本體感覺，改善患者踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和對踝關(guān)節(jié)的控制能力。

此外，除了進(jìn)行治療外，還要囑咐患者在平時加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動度和周圍肌肉力量的鍛煉，如每天多次對踝關(guān)節(jié)進(jìn)行無負(fù)重情況下的關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、患側(cè)踝關(guān)節(jié)單腿站立、腳尖腳跟交替接觸地面、利用彈力繃帶對踝關(guān)節(jié)進(jìn)行背屈和跖屈的抗阻訓(xùn)練等。對于陳舊性踝關(guān)節(jié)損傷，在生活和學(xué)習(xí)中要注意科學(xué)的運(yùn)動，選擇鞋底柔軟并且防滑的高幫鞋，少穿高跟鞋，鞋子大小合適，不要讓踝關(guān)節(jié)過度疲勞，尤其是短時間內(nèi)承受過大負(fù)荷，避免再次損傷。

參考文獻(xiàn)：

劉懷霞，王麗芹.踝關(guān)節(jié)扭傷的診斷與治療[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2016，25（9）：749-750

Safran MR，Benedetti RS，Bartolozzi AR 3 rd，et al.Lateral ankle sprains：A comprehensive review：part 1：etiology，pathoanatomy，histopathogenesis，and diagnosis[J].Med Sci Sports Exerc，1999，31（7S）：S429-S437.

Hollis JM，Blasier RD，F(xiàn)lahiff CM.Simulated lateral ankle ligamentous injury.Change in ankle stability[J].Am J Sports Med，1995，23（6）：672477.

王正義.足踝外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006，205-210.

Freeman MA.Instability of the foot after injuries to the lateral ligament of the ankle[J].J Bone Joint Surg Br，1965，47（4）：669-775.

施建東、翟文亮、莊澤民.陳舊性踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷的治療.臨床骨科雜志，2010，13（4）：479.

華英匯、陳世益.慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的外科治療進(jìn)展.中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）.2013，5（3）：8-11.

矯瑋.運(yùn)動損傷學(xué)雙語教程[M].北京：北京體育大學(xué)出版社，2003：19-23

郝金林，徐芳華.中藥熏蒸聯(lián)合針刺治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷療效觀察[J].新中醫(yī)，2018，50（2）：119-122

趙娜.針灸配合刺血療法治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷療效觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2017，25（18）：68- 70.

李坤，王予彬.踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)與本體感覺研究現(xiàn)狀[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2010，15（9）：851-854.