毫針電刺激結(jié)合運動療法早期干預青少年脊柱側(cè)彎療效觀察

聶燕　金掌　葉亞云

【中圖分類號】R318 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）06--01

前言

脊柱額狀面向兩側(cè)出現(xiàn)弧度，稱為脊柱側(cè)凸。分為功能性脊柱側(cè)凸和結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸。按病理特點分可逆性和不可逆性。學生學習負擔重，特別是部分學生姿勢不當，容易出現(xiàn)側(cè)凸畸形。早期畸形不明顯，容易被忽視，脊柱結(jié)構(gòu)無變化，但恰恰是容易矯正階段。青少年脊柱側(cè)凸[1]是一種嚴重威脅青少年身心健康的脊柱畸形。部分嚴重畸形可并發(fā)心肺功能衰竭[2]。如果脊柱側(cè)凸失去正確診治，脊柱肌肉組織出現(xiàn)攣縮，變成難治型脊柱側(cè)凸，加大治療難度。通過前期篩選出的側(cè)彎病例，經(jīng)過心理護理、健康生活方式指導的基礎(chǔ)上，給予毫針電刺激+運動療法，取得較好得臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 入選標準

采用Cobb法：確定脊柱側(cè)凸弧度的上下端椎體，在上下端椎的上面和下面分別畫線的垂直線，所形成差角即為脊柱側(cè)凸實際角度。研究范圍定在10<°Cobb 角<25°。

2016年2月至2017年12月，研究組對篩查出的36例脊柱側(cè)彎病例分成，對照組18例，男8例，女10例，年齡最高13歲，最低9歲，發(fā)現(xiàn)病程最長2年，實驗組18例，男9例，女9例，年齡最高14歲，最低9歲，發(fā)現(xiàn)最長病程2.5年，兩組資料病例性別、年齡及病程基線對比穩(wěn)定，無顯著性差異。

1.2 治療方法：

患兒納入標準[3]：Cobb法測量脊柱側(cè)凸和后凸角度。Cobb 角10°～25°患兒予以隨機分為對照組及實驗組，每組18例。對照組：給予觀察，做好心理護理+健康生活指導。實驗組：在心理干預、健康生活指導的基礎(chǔ)上，給予運動療法+毫針電刺激。運動療法：即進行矯正體操，全套練習每次20分鐘，2次/天。毫針電刺激方法：在病房病床上，先取俯臥位，背上均勻抹上潤滑油（開塞露），用牛角制刮痧板刮脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)，直至骶骨處，刮50次左右，刮的順序由上而下，力度適中、均勻，至皮膚出現(xiàn)紫紅色痧痕。在凸側(cè)接毫針，接電源，采用電流刺激。兩側(cè)委中穴接電針。以斷續(xù)波刺激為主（頻率30-50HZ），同時注意控制強度以病人能耐受。分析比較組間0、3、6、12個月的Cobb 角和SRS-22量表卷評分。

1.3 評定標準：目前健康生活量化評分[4]，越來越成為脊柱側(cè)彎評估重要指標。采用SRS-22[5]問卷，SRS-22量表卷總共有22個問題，內(nèi)容設(shè)計5 個方面，包括功能活動，疼痛，自我形象，心理健康及對治療的滿意程度，各個項目有1-5分的分值，分數(shù)高，生活質(zhì)量高。

1.4 統(tǒng)計學處理：建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學處理，兩組計量數(shù)據(jù)，兩組均數(shù)先用方差齊性檢驗，若方差齊采用 t檢驗，若方差不齊采用校正 t檢驗。計數(shù)資料采用卡方檢驗。P<0.05則判斷為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 表1兩組臨床療效比較

2.2 表2患兒0、3、6、12個月的Cobb 角。同時評估兩組間差別，并進行組間對比。

兩組治療cobb角均減小，治療組優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學處理， P <0.05，治療組與對照組的cobb角變化有顯著性意義。

2.3 表3患兒0、3、6、12個月SRS-22量表評分。同時評估兩組間差別，并進行組間對比。

兩組治療生活質(zhì)量評分均減小，治療組優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學處理， P <0.05，治療組與對照組的SRS-22量表評分變化有顯著性意義。

3 討論

3.1 國內(nèi)脊柱側(cè)彎治療現(xiàn)狀：

我國中心城市脊柱側(cè)凸仍有較高的發(fā)病率[6]：介于10.7 ‰～21.36 ‰（以Cobb角>10°為標準）。我國除了幾個中心大城市外，城市、特別是農(nóng)村對脊柱側(cè)彎忽視，科普的宣傳更是欠缺。脊柱側(cè)凸的篩查僅限于我國少數(shù)中心城市[7]，并且家庭發(fā)現(xiàn)率低。對功能性脊柱側(cè)凸以預防為主，學齡兒童保持正確的姿勢顯得非常重要。而這一點在大部分學校重視度不夠，家庭的監(jiān)督也缺失。大多數(shù)適合非手術(shù)治療的青少年脊柱側(cè)凸可通過落實早期干預、支具治療[8]等，能收獲滿意臨床療效。但常常缺失有效篩查及監(jiān)測體系，非手術(shù)療法手段缺乏，手術(shù)治療往往是重度病患，嚴重限制脊柱活動，同時增加社會及家庭負擔。我國多數(shù)骨科醫(yī)護對脊柱側(cè)凸患者各種非手術(shù)治療的方法及其適應癥掌握不夠[9]。比如支具治療[10]，適合特發(fā)性脊柱側(cè)彎，沒有結(jié)構(gòu)性異常，主要預防畸形發(fā)展，很多人存在認知誤區(qū)，無法正確選擇支具。支具治療也可影響一部分患者的心理[11]。我們通過病例研究發(fā)現(xiàn)，對篩選出來的脊柱側(cè)凸病例，度數(shù)高的病例對支具治療，總體配合度尚可，可遵從醫(yī)囑較差，部分病例較難配合長期佩戴支具。

3.2 青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸的危害

脊柱側(cè)凸首先是外形改變，部分患者出現(xiàn)疼痛，及不平衡。嚴重者可繼發(fā)胸廓畸形，引起氣短、心悸、消化不良等癥狀。長期得不到有效治療，發(fā)展出現(xiàn)脊髓神經(jīng)牽拉或壓迫癥狀。脊柱側(cè)凸患兒容易自卑、羞澀、不容群、恐懼、自閉，嚴重影響小兒的心理發(fā)育。所以引起早期對脊柱側(cè)彎的重視，特別是早發(fā)現(xiàn)，引起家屬及患兒對該疾病的重視顯得非常重要，我們建立起醫(yī)院、學校及家庭三位一體聯(lián)動的監(jiān)測體系，通過早期的篩查[12]，早期發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)凸患者。并采用有效的心理護理、健康生活方式指導，取得一定的成效。有效的心理疏導可使患者減少負面情緒，渡過心理危機，提高患者生存質(zhì)量。認知心理干預顯得尤其重要，耐心和患者交流，聽取心理感受，講解脊柱側(cè)凸相關(guān)知識理論，糾正患者不良認知。同時注意患者日常生活的糾正，特別是在校學習學生的學習坐姿調(diào)整，減輕學生的書包重量，鼓勵學生輕裝上陣，將不必要的書本盡量不要帶到學校。特別注重學校后期間，家長的監(jiān)督作用，積極鍛煉，及時糾正脊柱不良姿勢。

3.3 運動療法的作用

楊寧[13]等已經(jīng)證實運動療法在脊柱側(cè)彎中的作用。引導患者進行循序漸進的體育鍛煉，比如說體操，養(yǎng)成良好的鍛煉習慣。注意平衡兩側(cè)肌肉，先軟化兩側(cè)肌肉。運動療法采用吊單杠，通過自身的重量，讓脊柱隨重力的作用自然下垂，每次吊時間1分鐘，間隔半分鐘后再次吊起，并且逐漸增加時間，一天三次，每次堅持約半小時。另個動作側(cè)肘支撐，患者側(cè)臥再軟墊上，近地側(cè)肘部撐地，另一側(cè)手部貼于體側(cè)，身體逐漸抬起，成一條直線，該項訓練可提高單側(cè)肌肉的力量，增加身體的平衡感。加強背肌的鍛煉，通過四點支撐挺背等動作加強背部肌肉的練習。早期對脊柱兩側(cè)的肌肉進行訓練，可調(diào)節(jié)肌肉和神經(jīng)的興奮性，改善神經(jīng)及肌肉的姿勢控制力，改善異常攣縮的肌肉，調(diào)整脊柱側(cè)彎。傅濤等[14]發(fā)現(xiàn)功能性康復訓練可提高深層脊柱肌肉對腰椎的控制能力，提高脊柱側(cè)凸脊柱的肌肉的耐力和力量。注意運動療法得主要目標集中在穩(wěn)定脊柱、三維自動矯正骨盆、胸廓和肩膀的穩(wěn)定與肌肉的等長收縮。運動療法也是早期脊柱側(cè)彎的一個重要治療手段。我們結(jié)合運動療法，在此基礎(chǔ)上，應用中醫(yī)以衡制彎理論[15]和對脊柱兩側(cè)軟組織不平衡可能是脊柱側(cè)彎重要原因，對一部分病例采用針灸電刺激結(jié)合運動療法治療，從而平衡兩側(cè)肌肉，制約脊柱側(cè)彎。

3.4 針灸改善側(cè)彎預后機理分析

針灸刺激，特別是配合經(jīng)皮電刺激，可改善凸側(cè)肌肉力量，使得凸側(cè)肌肉逐漸變強壯，達成平衡凹側(cè)肌肉，使得雙側(cè)肌肉平衡，兩側(cè)不平衡牽拉在糾正中逐漸體現(xiàn)。而平衡在脊柱側(cè)彎的治療中是非常重要的。脊柱內(nèi)側(cè)不平衡的牽拉，使得凹側(cè)骨骺板受到刺激，導致增殖細胞分裂增快，而使凹側(cè)椎體生長加速，達平衡目的。針灸刺激可改善局部血供，血液循環(huán)加速，局部萎縮肌肉恢復，增強肌肉和肌腱得彈性。針灸較密集得松解，可緩解攣縮的肌肉，改善肌肉力量，達成肌肉平衡。針灸刺激穴位、皮膚經(jīng)絡，其局部獨特疏通督脈和膀胱經(jīng)為主的刺激可將皮下乃至深層組織、內(nèi)臟之邪氣外逼于表、通達于外。氣血運行通暢，兩邊肌肉調(diào)和有力。同時電針斷續(xù)波刺激可提高肌肉的興奮性，恢復肌肉活力，肌肉控制力增強，肌肉協(xié)調(diào)性增強。自大椎穴順著脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)往下刮，反復刺激膀胱經(jīng)穴位，尤其注重局部阿是穴的刺激，大通氣血，改善了局部血液循環(huán)[16]。針灸刺激督脈，有利于氣血的運行，改善脊柱功能恢復[17]。委中穴刺激可改善膀胱經(jīng)的皮膚血流量，膀胱經(jīng)被疏通，氣血運行恢復正常[18]。血液灌流量可以反應機體微循環(huán)的改變。針灸治療可刺激神經(jīng)的興奮性，特別是對中樞神經(jīng)也有作用。既往的研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的異常，通過椎旁肌肉不對稱作用引起脊柱側(cè)彎。神經(jīng)系統(tǒng)，特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用在脊柱側(cè)彎的作用越來越受到重視。針灸刺進可改善局部血管通透性，增加血流灌注，促進血循環(huán)；通過刺激免疫介質(zhì)釋放增加，抑制炎性介質(zhì)，有力增高免疫調(diào)節(jié)[19]；促進炎性物質(zhì)吸收[20]。針灸刺激可改善受損組織的修復，康復和功能康復，幫助重新建立順應性，重塑自然生理循環(huán)。

3.5 早期發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎及積極干預的意義

本課題采用毫針電刺激結(jié)合運動療法干預早期脊柱側(cè)彎，研究結(jié)果提示，在近期療效方面，治療組與對照組均有療效，治療組優(yōu)于對照組；生活質(zhì)量評分方面，兩組生活質(zhì)量評分較治療前降低，治療組降低程度大于對照組，提示加用電刺激治療后效果優(yōu)于對照組；兩組治療后cobb角均改善，加用針灸治療組，cobb角改善更為明顯，兩組對比有顯著差異。同時我們強調(diào)在運動療法進行時，要專人跟蹤，專業(yè)治療師指導，門診有效監(jiān)督管理。目前尚缺乏大數(shù)據(jù)的支持，有待進一步研究。

兩組在治療后，CObb角較治療前有明顯改善，治療后，組間對比有顯著性差異，同時生活質(zhì)量評分兩組對比有顯著差異。說明結(jié)合針灸治療，對早期輕型側(cè)彎病例有臨床意義。強調(diào)保守治療的有效性及可行性。通過不斷提高社會對脊柱側(cè)凸的認識，積極建立監(jiān)測網(wǎng)絡體系，嚴格隨訪病例，建立健全階梯式治療方式，通過早期進行非手術(shù)治療、落實干預措施，有效地防止側(cè)彎進展。早發(fā)現(xiàn)，早預防，早診斷，早治療，對青少年脊柱側(cè)彎診治顯得非常重要。

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