中醫(yī)護(hù)理方案臨床應(yīng)用的實(shí)施難點(diǎn)與對(duì)策

柴春英

【中圖分類號(hào)】R248.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）06--01

2012年，為了充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色優(yōu)勢(shì)，在國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十二五”重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)中，首次將中醫(yī)護(hù)理納入，在全國(guó)遴選 56家中醫(yī)醫(yī)院組成協(xié)作組，分批對(duì)優(yōu)勢(shì)病種進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理方案的梳理及應(yīng)用，規(guī)范和引導(dǎo)中醫(yī)護(hù)理的臨床實(shí)踐，形成標(biāo)準(zhǔn)的中醫(yī)護(hù)理模式，并通過對(duì)優(yōu)勢(shì)病種實(shí)施中醫(yī)護(hù)理特色評(píng)價(jià)，為患者提供具有中醫(yī)特色的護(hù)理服務(wù)[1]。優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)護(hù)理方案從常見癥候要點(diǎn)、常見癥狀/癥候施護(hù)、中醫(yī)特色治療護(hù)理、健康指導(dǎo)、護(hù)理難點(diǎn)、護(hù)理效果評(píng)價(jià)等方面予以明確[2]。

我院2012年起參與中醫(yī)護(hù)理協(xié)作組梳理消渴、盆腔炎、腎風(fēng)、肛瘺、動(dòng)脈粥樣硬化5個(gè)病種中醫(yī)護(hù)理方案。并連續(xù)三年對(duì)國(guó)家中醫(yī)藥管理局下發(fā)的三批中醫(yī)護(hù)理方案積極開展驗(yàn)證及報(bào)告工作。現(xiàn)將在中醫(yī)護(hù)理方案應(yīng)用中的經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

自2013年7月至2015年5月，52個(gè)中醫(yī)護(hù)理方案中16個(gè)病種中醫(yī)護(hù)理方案進(jìn)入臨床實(shí)施，參與實(shí)施科室9個(gè)，參與實(shí)施護(hù)士76人，每個(gè)中醫(yī)護(hù)理方案實(shí)施5人至340人，共計(jì)1454例。每個(gè)病例均開展護(hù)理效果評(píng)價(jià)。

2 實(shí)施中存在的難點(diǎn)

2.1 中醫(yī)護(hù)理人員缺乏，經(jīng)過西學(xué)中培訓(xùn)的西醫(yī)院校畢業(yè)護(hù)理人員雖然掌握了中醫(yī)護(hù)理的基礎(chǔ)知識(shí)和常用中醫(yī)護(hù)理技能操作技術(shù)，但中醫(yī)辨證施護(hù)能力仍較弱。

2.2 中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)難以落實(shí)到位。醫(yī)院的營(yíng)養(yǎng)食堂未能提供特色的中醫(yī)辨證膳食，此外食材方面由于地方差異，對(duì)患者的飲食指導(dǎo)有些難度，至此具有中醫(yī)特色的飲食調(diào)護(hù)局限在健康指導(dǎo)層面。

2.3 護(hù)理效果評(píng)價(jià)缺乏客觀指標(biāo)支撐。護(hù)理效果評(píng)價(jià)是由責(zé)任護(hù)士的主觀認(rèn)識(shí)及感受來進(jìn)行評(píng)價(jià)，造成評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不一致。

2.4 部分中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的適用性需進(jìn)一步論證。如混合痔護(hù)理方案中的中藥熏洗，部分患者的增加疼痛，影響患者對(duì)操作的依從性。尫痹護(hù)理方案中的中藥熏洗，胃脘痛護(hù)理方案中的艾灸法，由于刺激性味道影響患者的呼吸功能及舒適度，影響患者對(duì)操作的依從性。

2.5 醫(yī)生對(duì)中醫(yī)護(hù)理方案不了解，許多護(hù)理技術(shù)操作需要有醫(yī)囑才能應(yīng)用，影響中醫(yī)護(hù)理方案推廣應(yīng)用。

2.6 部分患者對(duì)中醫(yī)藥文化的認(rèn)知存在差異，對(duì)中醫(yī)文化缺乏認(rèn)識(shí)，在治療過程中很難配合，覺得中醫(yī)只是起到調(diào)理的作用，而西醫(yī)治療的快。

3 解決實(shí)施難點(diǎn)的對(duì)策

3.1 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視中醫(yī)護(hù)理方案應(yīng)用工作，成立由院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，醫(yī)療、護(hù)理、藥學(xué)、后勤、信息等管理部門組成的中醫(yī)護(hù)理方案應(yīng)用工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)、指導(dǎo)、督促、考核各科室中醫(yī)護(hù)理方案應(yīng)用工作。在科室成立由科主任、護(hù)士長(zhǎng)和醫(yī)護(hù)骨干組成的中醫(yī)護(hù)理方案應(yīng)用工作小組，負(fù)責(zé)具體推廣應(yīng)用和護(hù)理效果評(píng)價(jià)驗(yàn)證。

3.2 制定醫(yī)院推廣中醫(yī)護(hù)理方案的實(shí)施方案，考核細(xì)則，獎(jiǎng)懲辦法，將中醫(yī)護(hù)理方案應(yīng)用考核指標(biāo)納入科室績(jī)效考核。對(duì)完成好的科室給與獎(jiǎng)勵(lì)。

3.3 增加護(hù)理人員數(shù)量，保證護(hù)理人員配置。開展中醫(yī)護(hù)理方案應(yīng)用專項(xiàng)培訓(xùn)，針對(duì)每個(gè)病種的護(hù)理方案專項(xiàng)培訓(xùn)。選派護(hù)理骨干外出到護(hù)理協(xié)作組醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。遴選2名骨干參加全國(guó)中醫(yī)護(hù)理骨干培訓(xùn)班。

3.4 加強(qiáng)護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)，單獨(dú)設(shè)立護(hù)理示教室，購置中醫(yī)護(hù)理設(shè)備、書籍、掛圖、教具，保證護(hù)理培訓(xùn)效果。

3.5 做好護(hù)理信息化建設(shè)，根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局要求，重點(diǎn)專科需要有信息化支持，我院護(hù)理系統(tǒng)依照要求，將中醫(yī)52個(gè)護(hù)理方案，蒙醫(yī)25個(gè)護(hù)理方案，全部納入系統(tǒng)，采用架構(gòu)式結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目的實(shí)時(shí)、自動(dòng)導(dǎo)入，并集查詢、統(tǒng)計(jì)為一體，操作簡(jiǎn)便，減輕護(hù)士工作量，保證了數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

3.6 加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)護(hù)理方案的宣傳，印制中醫(yī)護(hù)理方案手冊(cè)給各科室醫(yī)生培訓(xùn)參考，加強(qiáng)醫(yī)生對(duì)中醫(yī)護(hù)理方案的認(rèn)識(shí)。制作宣傳板、彩頁和健康宣教手冊(cè)，在科室宣教中加入中醫(yī)護(hù)理方案的宣教內(nèi)容，提高患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的認(rèn)知度和依從性。

3.7 完善評(píng)價(jià)方案，確保中醫(yī)護(hù)理方案效果客觀真實(shí)。針對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果中的“好”、“較好”、“一般”、“差”，制定量化的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，盡量采用具體數(shù)據(jù)，避免效果評(píng)價(jià)受主觀因素影響[3]。除采用患者滿意度、護(hù)理依從性等相關(guān)指標(biāo)外，還可結(jié)合專病特點(diǎn)選擇疾病 特異性的國(guó)際公認(rèn)的評(píng)估工具，便 于中醫(yī)護(hù)理方案效果與其他干預(yù)措施的比較，利于中醫(yī)護(hù)理走向國(guó)際[4]。

4 結(jié)語

優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)護(hù)理方案的實(shí)施對(duì)于規(guī)范臨床中醫(yī)護(hù)理起了重要作用，不僅提高了中醫(yī)護(hù)理效果，也提高了臨床護(hù)士中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)、辨證施護(hù)的能力及中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)水平，加強(qiáng)了護(hù)患溝通，提高了患者的滿意度和依從性[5]。在今后的工作中，我們要結(jié)合中醫(yī)護(hù)理方案應(yīng)用推廣工作，進(jìn)一步做好中醫(yī)護(hù)理經(jīng)典理論的挖掘、整理，多開展中醫(yī)護(hù)理科研實(shí)踐，應(yīng)用科學(xué)的方法篩選適宜的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，不斷強(qiáng)化護(hù)理人員的中醫(yī)護(hù)理知識(shí)與技能的培訓(xùn)，培養(yǎng)更多的中醫(yī)護(hù)理骨干，為保障人民健康，做出更多的貢獻(xiàn)。

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